Эпидемиология тениаринхоза

Жизненный цикл.

Бычий цепень - биогельминт, его развитие завершается при участии двух хозяев. Окончательным хозяином гельминта, у которого паразитирует взрослая особь, является только человек. Промежуточными хозяевами служат жвачные животные: крупный рогатый скот, буйволы, яки, зебу, сайгаки, у которых паразитируют личинки - финны или цистицерки. Доказано участие в жизненном цикле бычьего цепня северного оленя, у которого цистицерки локализуются в головном мозге в отличие от облигатных промежуточных хозяев, у которых они паразитируют в мышцах.

В организме человека бычий цепень локализуется в тонком кишечнике. Зрелые концевые членики, отделившись от стробилы, выходят пассивно при дефекации или активно выползают из анального отверстия. Соотношение активно и пассивно выделяющихся члеников составляет от 1: 3 до 1: 8.

В сутки в среднем отходит 6-8 члеников, которые попадают во внешнюю среду - почву, траву, воду, сено. После разрушения членика освобождаются яйца - до 145 000 - 175 000 из одной проглоттиды. Т. saginatus долгожитель, он отличается длительным паразитированием в организме окончательного хозяина, достигающим 20 - 50 лет, и только за один год больной тениаринхозом человек выделяет около 2500 члеников, из которых освобождается до 440 млн яиц! Они инвазионны для животных. Заражение животных - промежуточных хозяев - происходит при заглатывании яиц - онкосфер, а в отдельных случаях и члеников, на выпасе с травой, на водопое с водой, с сеном в местах содержания скота. В кишечнике промежуточного хозяина оболочка онкосферы разрушается, личинка через стенку кишечника проникает в мелкие кровеносные сосуды и током крови разносится по организму животного. Оседают онкосферы обычно в мышцах (сердца, языка, жевательных, скелетных) или в межмышечных соединительнотканных элементах, где превращаются в личинку второй стадии развития - цистицерк или финну, инвазионную для человека. Созревание финны происходит за 4 - 5 месяцев.

Финна, или цистицерк (Cysticercus bovis), представляет собой пузырек округло-овальной формы молочно-белого, серовато-белого цвета, наполненный богатой солями и сахарами жидкостью, размером до 7,5 - 9 х 5,5 мм. На внутренней оболочке цистицерка располагается протосколекс (головка личинки), вооруженный четырьмя присосками. Мясо, в котором имеются цистицерки, называется финнозным.

Человек заражается тениарнихозом при употреблении в пищу финнозного мяса, пробе фарша из такого мяса, а также сырого головного мозга северного оленя, содержащего финны (национальный обычай северян!).

При попадании финн в пищеварительный тракт человека они под действием желудочного, кишечного соков и желчи выворачивают протосколекс и с помощью присосок прикрепляются к слизистой оболочке тонкой кишки. Здесь начинается процесс стробиляции - рост гельминта, формирования члеников стробилы.

За 3 месяца образуется взрослая ленточная особь и начинается выделение члеников.

Патогенез, клиника.

Мощные присоски при фиксации сколекса, подвижные членики, раздражая нервно-мышечные рецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника, являются факторами выраженного механического воздействия гельминта в месте его паразитирования, а также отрицательного влияния на моторную и секреторную функции желудочно-кишечного тракта в целом. Продвижение члеников через баугиниеву слонку провоцирует болевой синдром, проявляющийся схваткообразными болями, напоминающими боли при аппендиците.

Массивность поглощающей поверхности стробилы гельминта, потребление пищевых веществ создает их дефицит в рационе инвазированного, что требует его восстановления, проявляясь чувством голода и булимией. Определенное значение в патогенезе имеет аллерготоксическое действие. Но более всего выражено угнетающее влияние на психику больного постоянного выползания члеников из заднего прохода и их передвижение. Научные наблюдения об иммуносупрессии при тениаринхозе малочисленны и неубедительны. Суммарные данные о клинических признаках тениаринхоза показали, что наиболее частым симптомом заболевания, наблюдаемым у 98% больных, является выделение члеников. При их активном отхождении у инвазированного возникают ощущения ползания, зуда в области ануса. Далее, в убывающей степени, регистрируются жалобы на приступообразные боли в животе, тошноту и позывы к рвоте, слабость, увеличение аппетита, реже его уменьшение, головные боли, головокружение, запоры или поносы. Редко отмечены аллергические симптомы - крапивница, эозинофилия. Тениаринхоз в некоторых случаях сопровождается анемией нормохромного или гипохромного характера. Иногда больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одышку, шум в ушах, мелькание мурашек перед глазами, носовые кровотечения. Описаны осложнения при инвазии Т. saginatus: динамическая кишечная непроходимость при множественной инвазии, перитонеальные абсцессы, холецистит, аппендицит. Членики гельминта при своем передвижении могут попасть в среднее ухо через евстахиеву трубу, в дыхательные пути при выделени с рвотными массами. В качестве осложнений при беременности отмечены токсикозы, анемии, преждевременные роды, самопроизвольные аборты

Диагностика.

Наиболее эффективным методом выявления тениаринхоза является комбинация опроса обследуемого делении члеников с обязательным макроскопически исследованием в лаборатории. Диагностическая эффективность метода опроса (анамнестичего метода) зависит от степени доверия больного к врачу, его инивидуального деликатного проведения, а также от показа, демонстрации проглоттид во флакончике или пробирке во время опроса. К числу эффективных методов копроовоскопической диагностики относится метод периально-ректального соскоба или метод отпечатка на липкой ленте. Яйца и онкосферы бычьего цепня неотличимы от таковых у свиного цепня. Поэтому их определение проводится только до семейства, без указания вида. В ответе пишут: «Обнаружены яйца (онкосферы) Taeniidae sp». Определить вид можно только по морфологическим признакам выделенных зрелых члеников: по числу боковых ответвлений матки - у T. saginatus 18 - 32, у Т. solium - 8 - 12, считая с одной стороны. Комбинация методов опроса о выделении члеников с исследованием перианально-ректального соскоба или отпечатка на липкой ленте наиболее эффективна (88,36 - 96,6%). Самым простым и надежным методом диагностики является обнаружение члеников. Однако в сомнительных случаях для обнаружения члеников можно рекомендовать промывку фекалий, собранных после «провокации» (приема на ночь накануне исследования 30 - 50 г тыквенных семян, 2-3 зубочков чеснока, а через час солевого слабительного). Флотационные копрологические методы или толстый мазок по Като являются дополнительными.

Эпидемиология.

Тениаринхоз относится к повсеместн распространенным на земном шаре гельминтозам. Районы с высокой эндемичностью встречаются в странах Африки к югу от Сахары, странах Азии при наибольшем неблагополучии в Монголии. Умеренная пораженность отмечена в странах Южной Америки (Чили), Австралии, Индокитае, Филиппинах, меньше - в Северной Америке, Канаде, странах Европы - Болгарии, Польше, Югославии. На большей части территории бывшего Союза тениаринхоз практически ликвидирован. Менее благополучными остались государства Закавказья, Средней Азии, Якутия, Алтайский край. В России тениарнихоз встречается повсеместно, но чаще в районах развитого животноводства: республики Дагестан, Тува, Алтай, Саха, Карачаево-Черкессия, а также в Тюменской, Курганской, Оренбургской и Пермской областях. В Украине во всех областях регистрируются единичные случаи инвазии. Тениаринхозомом чаще заражаются люди определенных профессий. Группы риска - работники животноводческих хозяйств, ферм, работники боен, мясокомбинатов. Часто инвазируются люди, занятые переработкой и реализацией мяса и мясных изделий, в Украине и России - это женщины. Заражаются и болеют тениарнихозом люди всех возрастов, но чаще в возрасте 20 - 50 лет. Финноз крупного рогатого скота встречается почти во всех странах мира: в Европе - 0,3 - 4%, в некоторых районах Африки - до 30 - 80%, России и Украине - от 0,0005 до 0,05%. Тениаринхоз - паразитарный зооноз. Источником инвазии является инвазированный человек. Важная роль человека как источника инвазии определяется длительным паразитированием гельминта и массивным загрязнением внешней среды. Онкосферы сохраняются в почве до 1 - 1,5 лет, на солнце погибают через 31 - 56 часов, при температуре +70°С гибнут почти мгновенно, температура +59°С убивает их через 10 минут. В 5%-ном растворе карболовой кислоты онкосферы сохраняют 10-11 часов, в 5%-ном растворе лизола - 2 суток, 3 - 10%-ном растворе хлорамина - 4 суток, 10 - 20%-ном хлорной извест 5-6 часов. Механизм заражения по классификации А. Я. Лысенко - ксенооральный трофический, т. е. заражение происходит при употреблении в пищу говяжьего мяса, мясных изделий, инвазированных финнами бычьего цепня, недостаточно термически обработанных. Сроки выживаемости финн в организме промежуточного хозяина зависят от географического штамма: Якутского - 9 - 11 месяцев, Московского - 12 месяцев, Африканского (Кения) - пожизненно. К факторам, определяющим характер эпидемического процесса при тениаринхозе, относятся: уровень развития животноводства, способ содержания животных - коллективные хозяйства, фермы, а также санитарное состояние местности, качество медицинских профилактических мероприятий и ветеринарного надзора. Важное значение имеют пищевые национальные привычки людей - употребление полусырого мяса, шашлыков, мясного фарша, строганины и др. В шашлыках при массе кусочков мяса по 50 г и более при обычном способе обработки значительное число цистицерков остаются жизнеспособными. В говяжьем фарше через сутки после его приготовления погибает только 2-9% финн. Бытовая мясорубка вне зависимости от диаметра отверстий решетки не обеспечивает гибели всех цистицерков.

Профилактика. Профилактика тениарнихоза состоит из комплекса медицинских и ветеринарных мероприятий.

Медицинские мероприятия включают 3 основные группы:

/. Лечебно-профилактические:

II. Санитарно-эпидемиологический надзор, коммунальное благоустройство населенных пунктов, животноводческих хозяйств включает защиту окружающей среды от загрязнения яйцами гельминтов (строительство и ремонт туалетов, упорядочение содержания животных в индивидуальном секторе и др.).

III. Санитарное просвещение населения: лекции по радио телевидению, статьи в местной печати, брошюры, листовки с популярным изложением путей заражения тениаринхозом, вреда, наносимого человеку, профилактики.

Ветеринарные мероприятия. Направлены на предупреждение заражения людей бычьим цепнем, а животных - финнозом. Ветеринарные мероприятия включают:

1. выявление финноза у животных - ветеринарно-санитарная экспертиза мяса. В соответствии с требованиями ветеринарного законодательства мясо считается непригодным для реализации в случае обнаружения в нем 3 и более финн на площади среза 40 см². В этом случае вся туша подлежит технической утилизации;

2. обеззараживание: если обнаруживается меньше 3 финн, то такое условно-годное мясо подлежит обезвреживанию до реализации: провариванием (кусками не более 2 кг и толщиной не более 8 см в котлах в течение 3 часов, а в закрытых (при давлении пара 1,5 атм) - 2,5 ч; замораживанием (доведением температуры в толще мяса до ~10°С с последующим выдержкой при -12°С в течение 10 суток) и др. Мясо считается обезвреженным провариванием, если внутри куска температура не ниже +80°С. Проваренное мясо должно быть на разрезе бело-серого цвета, а сок на его поверхности - бесцветным;

3. санитарно-ветеринарная пропаганда среди населения включает разъяснение путей заражения животных финн зом, роль человека как источника заражения животны меры, предупреждающие возможное заражение челов и животных.

Тениаринхоз - гельминтоз, который вызывается невооруженным цепнем, характеризуется диспепсическими расстройствами (перистальтическим беспокойством), метеоризмом, активным отхождением члеников независимо от стула Возможна атипичная локализация.

Этиология тениаринхоза

Возбудитель тениаринхоза - цепень невооруженный, или бычий (Taeniarhynchus saginatus, s. Taenia saginata), - гермафродит, стежкоподобной формы, состоит из головки (сколекса), шейки и члеников (проглоттид), которых может насчитываться до 2000. Длина гельминта достигает 7-10 м. На головке имеет 4 развитые присоски. Зрелые членики расположены в концевой части гельминта, заполненные очень развитой маткой. В каждом зрелом членике содержится 150-175 тыс. яиц (онкосфер). В кишках человека они выдавливаются члениками в их просвет, могут освобождаться и во внешней среде. Конечным хозяином, в организме которого цепень паразитирует в стадии половой зрелости, является человек. Членики цепня подвижны, могут и вне акта дефекации активно выходить из кишок, ползать на теле больного. Они начинают выделяться на 75-80-й день после заражения (по 6-8 в день), загрязняя большим количеством онкосфер все вокруг. Во внешней среде онкосферы становятся доступным для промежуточного хозяина - крупного рогатого скота, который заражается, поедая их. В мышцах крупного рогатого скота развивается личинка гельминта (фи, или цистицерк), которая через 4 месяца становится инвазионной для человека.

Эпидемиология тениаринхоза

Источником инвазии является конечный хозяин, то есть человек. Механизм заражения пероральный. Заражение людей происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного (финозного) мяса промежуточного хозяина (крупного рогатого скота). Через 2-3 месяца гельминт достигает половой зрелости и может паразитировать у человека десятки лет. Восприимчивость, общая. Тениаринхоз более распространен среди взрослого населения.

Клиника тениаринхоза

Ранняя стадия тениаринхоза протекает практически бессимптомно. В хронической стадии единственным признаком иногда есть выделения из кишок члеников гельминта. В большинстве случаев можно выделить три основных синдрома хронической стадии - диспепсический, астеноневротический и болевой. Диспепсический синдром характеризуется снижением аппетита, гиперсаливацией, тошнотой, метеоризмом, урчанием в животе, иногда рвотой, частым кашицеобразным или жидким калом, у отдельных больных - склонностью к запору. Для астеноневротическом синдрома характерны раздражительность, головная боль, нарушение сна. Боль в животе имеет разную интенсивность - от незначительного в правой подвздошной области к колькоподибних приступов. При исследовании крови на ранней стадии наблюдается эозинофилия, которая позже исчезает, незначительная анемия.

Осложнения тениаринхоза

Возможны случаи нетипичного локализации гельминта - в желчном пузыре, поджелудочной железе, червеобразном отростке, полости носа, что приводит к воспалительному процессу и болевого синдрома. Известны случаи тениаринхозной непроходимости кишок, перфорации цепнем кишечной стенки и развитии перитонита. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Диагноз тениаринхоза

Предварительный диагноз устанавливают на основании факта выхода из кишок подвижных члеников гельминта не только во время опорожнения, но и вне его. Гельминт может быть обнаружен во время рентгенологического исследования пищеварительного тракта. Вспомогательное значение имеет овоскопии при исследовании кала и перианального соскоба. В связи с тем что яйца цепня невооруженного и вооруженного очень похожи, с помощью овоскопии кала устанавливают объединяющий диагноз - тениидоз. Диагноз тениаринхоза может быть установлен при микроскопии члеников, в которых обнаруживают матку с хорошо развитыми многочисленными (18-ЗО) боковыми ответвлениями, которые заполняют почти весь членик.

Лечение тениаринхоза

Широко применяют фенасал отдельно или в комбинации с дихлорофеном (дихлосал), трихлорофеном (трихлосал) или битионол (фебисол). Препараты принимают однократно, после легкого ужина или утром натощак. Доза фенасал для взрослых 2-3 г, дихлорофену, трихлорофену и битионол 0,5-1 г (для детей - по возрасту). Дихлорофен и трихлорофен отдельно не применяют, их назначают лишь для усиления действия фенасал. Накануне и в день применения антигельминтных средств рекомендуется легкоусвояемая жидкая или полужидкая пища. Препараты растирают с сахаром в соотношении 1:2 и растворяют в столовой ложке кипятка, добавляя к 1 / 3 стакана холодной воды. Перед употреблением лекарственных средств принимают 2 г натрия гидрокарбоната в 1 / 4 стакана воды. Для повышения антигельминтные активности фенасал накануне и в день дегельминтизации назначают панкреатин, желудочный сок, Ацидин-пепсин. Препараты запивают одной-двумя столовыми ложками 0,25% раствора новокаина. Применяют также экстракт мужского папоротника густой: взрослым 4-7 г (8-14 желатиновых капсул), детям 2 лет-1 г, С лет - 1,5 г, 4 лет - 2 г, 5-6 лет - 2-2, 5 г, 7-10 лет - С г, 11-16 лет - 3,5-4 г. Лечение проводят в условиях стационара. За 1-2 дня до дегельминтизации больной должен получать легкоусвояемую, бедную на жиры пищу, исключаются алкогольные напитки. Накануне больной принимает солевое слабительное. Утром, перед приемом препарата, делают очистительную клизму. Натощак после очистки кишечника больной принимает все капсулы препарата в течение 20-30 мин, запивая их 2% раствором гидрокарбоната натрия. Через 3О-60 мин больному дают солевое слабительное, а через 2 ч - легкий завтрак. Через 3 часа после приема слабительного средства делают очистительную клизму. Применяется также сухой препарат из корневища мужского папоротника - филиксан (для взрослых - 7-8 г). Правила дегельминтизации ним такие же, как и экстрактом мужского папоротника густой. Назначают также семена тыквы (для взрослого - 300 г). Накануне дегельминтизации назначают солевое слабительное, а утром, в день лечения, делают очистительную клизму. Высушенные на воздухе семена, очищенное от твердого шелухи, но с внутренней зеленой оболочкой, растирают небольшими порциями в ступке, которую после последней порции промывают небольшим количеством воды. Эту воду и 50-100 мл меда или варенья добавляют к растертых зерен. Смесь дают больному небольшими порциями в течение часа. Через 3 часа после приема смеси назначают солевое слабительное, а через ЗО мин делают клизму. Цель лечения достигнута в том случае, когда наряду с члениками выходит головка гельминта.