Цель: диагностическая - лабораторное исследование полученного содержимого из 12-перстиой кишки и желчного пузыря, изучение характера сократительной и сохранности концентрационной функции желчного пузыря и оценки состояния сфинктера Одди; лечебная - откачивание желчи при сниженной моторной функция желчного пузыря (вялотекущие воспаления желчного пузыря, холестатический гепатит, введение лекарственных препаратов.
Показания: заболевания желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей.
Противопоказания: заболевания и ожоги полости рта, глотки, пищевода, варикозное расширение вен пищевода, портальная гипертензия, кровоточащие опухоли, язвы желудка и 12- перстной кишки, легочносердечная недостаточность, острый холецистит и панкреатит, бронхиальная астма и т.д.
Приготовьте: стерильный одноразовый дуоденальный зонд; шприц Жане, 20 мл шприц, лоток, штатив с маркированными пробирками, зажим, полотенце, салфетки, перчатки, грелку, мягкий валик, низкую скамейку, стимулятор желчного пузыря 33% раствор сульфата магния 30-50 мл или 10% раствор натрия хлорида или 40% раствор глюкозы (40-50 мл) или растительное масло 20-25 мл, подогретые до 40-60°С, атропин 0,1% раствор 8-10 капель, КБСУ.
Алгоритм действия:
- Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится
утром натощак. - Объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие.
- Накануне вечером дайте пациенту легкий ужин не позднее 18 часов.
- Перед сном пациенту дайте спазмолитики (2 таблетки) или чай с медом, грелку на область правого подреберье.
- Попросите пациента перед процедурой снять съемные зубные протезы.
- Усадите пациента правильно и удобно на стул, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голова пациента слегка наклонена вперед.
- На грудь пациента положите полотенце.
- Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
- Обработайте кожным антисептиком перчатки.
- Проверьте срок годности и герметичность пакета, достаньте из пакета пинцетом одноразовый стерильный зонд.
- Измерьте расстояние зонда, на которое пациент должен будет проглотить зонд (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну раскрытую ладонь пациента - вторая отметка).
- Возьмите стерильный зонд со стороны спины правой рукой как писчее перо на расстоянии 10-15 см, а левой поддерживайте его свободный конец.
- Предложите пациенту открыть рот, положите увлажненную оливу на корень языка, попросите его глубоко дышать носом и делать глотательные движения одновременно вводите зонд до первой отметки (если больной закашлялся, немедленно извлеките зонд). На свободный конец изложите зажим.
- Проверьте положение зонда в желудке, путем всасывания шприцем содержимого.
- Попросите пациента походить по комнате медленно в течение 15-
20 минут, чтобы постепенно заглатывал зонд до второй отметки. - Уложитепациента на кушетку без подушки на правый бок, заведя правую руку за спину, предложив ему согнуть ноги в коленях, под таз подложите валик (подушку), при таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику, под правое подреберье теплую грелку.
- Установите штатив с пробирками на низкой скамейке рядом с кушеткой у изголовья пациента.
- Снимите зажим и свободный конец зонда опустите в пробирку.
- Выделяется желудочный сок (мутное светлое содержимое с кислой реакцией), затем через 30-60 минут в пробирку поступает светло-желтое содержимое щелочной реакции (дуоденальная желчь - порция «А». Наложите на конец зонда зажим.
- Уложите пациента на спину, снимите зажим и введите шприцем Жане через зонд 30-50 мл теплого раствора магния сульфата ( любойдругой стимулятор желчного пузыря), зонд пережмите зажимом на 10-15 минут.
- Уложите пациента на правый бок, снимите зажим и опустите зонд в пробирки, поступает густая, темно-оливкового цвета жидкость из желчного пузыря (пузырная желчь – «порция В»).
- Переложите зонд в следующую пробирку, когда начнет выделяться прозрачная золотисто-желтого цвета жидкость (печеночная желчь – «порция С». Вводите через зонд теплую минеральную воду без газа 300 мл.
- Извлеките зонд салфеткой и поместите в дезинфицирующий раствор.
- Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
- Использованные перчатки, салфетки положите в КБСУ.
- Промаркируйте по одной пробирке из каждой порция, оформите направление, отправьте в лабораторию.
- Сопроводите пациента в палату, покормите.
Примечание:
- слюну, выделяющуюся во время процедуры необходимо сплевывать в салфетку;
- за 2-3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить продукты питания, вызывающие метеоризм (капусту, картофель, цельное молоко, жирную и жареную пищу);
- положение зонда в желудке проверяют путем аспирации (всасывания) содержимого шприцем. При этом в шприц поступает слегка мутноватая жидкость кислой реакция. Если жидкость не поступает в шприц, это говорит о том, что зонд свернулся в желудке. Слегка вытяните зонд и предложите пациенту заглатывать его вновь;
- положение оливы зонда в желудке проверяют путем введения в зонд воздуха через шприц. При нахождении оливы зонда в желудке пациент ощущает поступление воздуха и слышен характерный звук и «бульканье»;
- для бактериологического исследования желчь берется в три стерильные пробирки из порций АВС;
- если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий, то грелка на ночь не ставится;
- порции доставляются в лабораторию в теплом виде, для чего поместить пробирки в стакан с теплой водой;
|
|
|
|