17.10.02. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Жалобы на боли в области переломов и послеоперационного шва на передней брюшной стенке. Объективно: температура тела – 36,8 С. АД=180/90, пульс – 85. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Дыхание в легких жесткое, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижнем отделе правого легкого. ЧДД – 18 в мин. Аппетит сохранен. Определяется болезненность в области лапаротомического послеоперационного рубца на передней брюшной стенке. Стул в норме. Мочеотделение через катетер в количестве 700 мл/сут.
Левая нижняя конечность уложена в физиологическое положение, проводится скелетное вытяжение за надмыщелковую область левой бедренной кости с грузом 8 кг. Воспалительных явлений в месте проведения спицы нет. Рана наружной поверхности левого бедра закрылась. Послеоперационная рана живота полностью эпителизировалась, в области бугристости большеберцовой кости (где ранее проводилось вытяжение) рана поверхностная, не беспокоит. Покрыта формирующимся струпом.
Предоперационный эпикриз (19.10.02.)
Больной 33г. поступил в ГКБ им. Боткина с диагнозом: ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, множественные разрывы печени, разрыв селезенки, размозжение тела и хвоста поджелудочной железы, гемоперитонеум;
базальный перелом шейки левого бедра, открытый перелом диафиза левого бедра в с/3 со смещением, аддукционный перелом шейки левой плечевой кости со смещением, перелом 5, 6 ребер справа, постгеморрагическая анемия.
Переведен из Никольской участковой больницы, где было проведено: Ушивание ран печени и поджелудочной железы, оментогепатопексия, спленэктомия, иммобилизационная гипсовая лонгета на левую верхнюю конечность и шина Беллера на левую нижнюю конечность.
В травматологическом отделении в 21 корпусе ГКБ им. Боткина снята гипсовая лонгета, проводилось скелетное вытяжение за бугристость левой большеберцовой кости, после прорезывания спицы – вытяжение за надмыщелки бедра. Зона прорезавшейся спицы – заживление под струпом.
Планируется остеосинтез шейки левого бедра канюлированными винтами и перелома диафиза левого бедра пластиной. Согласие больного получено.
Транспортировать в операционную на шине Крамера.
Анестезия (23.10.02.)
В асептических условиях проведена пункция субарахноидального пространства на уровне L3 – L4 интратенально, введен Sol. Marcaini spinal 20 mg. Адекватный блок развился через 15 мин. Sol. Midazolami 15mg дробно. Больной спит, дыхание ровное. АД 120/70 – 130/75, PS – 100. Инфузия: Sol. NaCl 0,9% - 2800; Sol. Ringer 2000; Sol. Metrogili 100; Sol. Poliglucini 100; CЗП 560, эритромасса – 536 AII Rh+.
Течение анестезии гладкое, выход из анестезии адекватный. Больной проснулся с сохраненным спинальным блоком, перевезен в палату под наблюдением мед. персонала.
Протокол операции.
23.10 10:20 – 12:55. Операция – Остеосинтез левой бедренной кости пластиной; остеосинтез шейки левой бедренной кости канюлированными винтами.
Под эпидуральной анестезией:
1) – произведен разрез кожи около 15 см по наружной поверхности средней трети левого бедра. Послойное обнажение зон перелома диафиза бедренной кости, гемостаз. При ревизии: двойной оскольчатый перелом в средней трети бедра со смещением, один из центральных отломков сросся с проксимальным фрагментом с некоторым ротационным смещением, костные фрагменты выделены и освежены; репозиция; остеосинтез пластиной и 10 кортикальными винтами, остеосинтез стабилен. Дополнительные отломки фиксированы 2 шурупами. Рана промыта H2O2, произведен гемостаз, рана послойно ушита, наложена спиртовая повязка.
2) – после репозиции на ортопедическом столе под контролем электронно-оптического преобразователя произведен остеосинтез 3 канюлированными губчатыми винтами без рассечения тканей. Наложена спиртовая повязка.
Назначено:
Режим палатный
Стол 15 (хирургический), питье без ограничений
Ренгенография левого бедра с захватом т/б сустава
Sol. Analgini 50% - 2,0 в/м 3р/д
Sol. Dimedroli 15 – 2,0 в/м на ночь
Claforani 1,0 в/в 3р/д
Metrogili 100,0 в/в кап 2р/д
Fraxiparini 0,3 п/к
ФТЛ
Контроль Hb
23.10.02
Состояние больного соответствует тяжести операции. Жалобы на боли в области операционной раны. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела 37,3 С. АД=130/70, PS – 72 уд/мин, ЧДД – 16 в мин. Физиологические отправления в норме. На перевязке: по дренажу выделилось – 200 мл. Повязка умеренно промокла кровью. Наложена асептическая повязка. Назначено: Omnoponi 20% - 1,0 п/к. Снятие швов через 7 дней.
24.10.02.
Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на боль в области послеоперационной раны. Объективно: температура тела 37,20С. АД=130\80 мм рт ст.
PS= ЧСС=78 в мин. ЧД=16 в мин. Физиологические отправления в норме. Нейро-сосудистых расстройств левой нижней конечности нет.
На перевязке: Повязки умеренно промокли кровью, по дренажу – 50 мл. Рана без воспалительных явлений. Из раны выделилось около 1 мл крови, резиновые выпускники извлечены, обработаны края раны фурациллином, наложена спиртовая повязка. Рекомендовано: ампиокс 1,0г - 4 р/д в/м, перевязки, ФТЛ.
На контрольных рентгенограммах области переломов левой бедренной кости - стояние отломков, пластины и винтов удовлетворительное, ось бедренной кости правильная.
Рекомендовано проведение остеосинтеза Т или L- образной пластиной через 2 недели после проведенной операции остеосинтеза шейки бедра канюлированными винтами и остеосинтеза пластиной диафиза бедра в связи с тяжелым состоянием больного.