Пульс, его симметричность, частота,.ритм, напряжение, наполнение, высота пульсовой волны.
Состояние артерий; осмотр и ощупывание доступных пальпации артерий в различных областях тела (височных и сонных артерий, артерий верхних и нижних конечностей).
Состояние вен% осмотр и ощупывание вен, пульсация яремных вен (венный пульс), венозные коллатерали брюшной и грудной стенки. варикозное расширение вен.
Артериальное давление (мм рт. ст.).
Исследование сердца: осмотр и пальпация сердечной области. \выпячивание области сердца (сердечный горб). Верхушечный толчок, его локализация, сила и протяженность,сердечный толчок, надчревная пульсация.
Перкуссия границ относительной сердечной тупости и ширины сосудистого пучка. (по межреберьям).
Аускультация во всех пяти точках выслушивания сердца. Сила, характер, ритм, расщепление, раз двоение тонов, акценты. Шумы: их характер (систолический, пресистолический, диастолический), локализация, сила, тембр, проведение. Изменение шумов после физического напряжения и при перемене положения тела. Шум трения перикарда.
Система органов дыхания
Состояние грудной клетки: форма (деформация или ассиметрия).Состояние межреберий, над- и подключичных ямок (западение, расширение или выбухание).
Пальпация ребер, грудины, межреберий (припухлость, деформация, болезненность).
Состояние дыхания: (равномерность движения грудной клетки при дыхании, отставание той или иной половины). Глубина, ритм, частота дыхания в минуту,. Одышка её характер. Определение голосового дрожания.
Состояние легких:
Топографическая перкуссия: определение нижней границы, подвижности нижнего легочного края, высоты стояния и ширины верхушек легких.
Сравнительная перкуссия: характер перкуторного тона в различных симметричных отделах легких на передней, боковых и задней поверхностях грудной клетки.
Аускультация легких: характер дыхательных шумов, хрипы, их локализация, количество, характер (сухие или влажные), крепитация, шум трения плевры.
Бронхофония.
Система органов пищеварения
Состояние полости рта и зева: осмотр языка, зубов, десен, неба.
Живот: участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота, выбухание брюшной стенки в отдельных областях, вздутие, грыжи, расхождение прямых мышц, состояние пупка. Видимая перистальтика. Поверхностная пальпация живота в подложечной области, в подреберьях, в боковых, около пупочной и подвздошных отделах. Определение общей болезненности в различных отделах и точках живота. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости в различных положениях пациента методом перкуссии и определением симптомов флюктуации.
Кишечник и желудок: глубокая пальпация (контуры, подвижность. уплотнение, плеск, урчание).
Печень: пальпация и определение степени ее выступания из-под ребер, консистенция характер края, поверхности, болезненность, определение размеров печени по Курлову.
Желчный пузырь: пальпация, симптом Мерфи, Ортнера.
Система мочевыделения
Почки: пальпация (форма, величина, болезненность, расположение, смещаемость), поколачивание по поясничной области.
Эндокринная система
Исследование щитовидной железы: величина,наличие узлов, консистенция, болезненность, пульсация. Глазные симптомы (экзофтальм, симптом Грефе, Мебиуса).
Предварительный диагноз
Предварительный диагноз обосновывается конкретными фактами, полученными при сборе жалоб, анамнеза заболевания, и жизни, объективного исследования пациента.
В формулировке предварительного диагноза должны быть выделены:
· основное заболевание,
· осложнения основного заболевания,
· сопутствующие заболевания и их осложнения.
План обследования пациента
Для установления окончательного диагноза и проведения
дифференциального диагноза составляется подробный план обследования пациента с обоснованием назначений. Указывается перечень необходимых лабораторных, инструментальных исследований, включающий в себя дополнительные методы исследования и консультации специалистов.
Дневник наблюдения
Дневники наблюдения ведутся ежедневно. В них отражается состояние пациента и динамика болезненного процесса, необходимость проведения клинических исследований. Описание объективного статуса проводится по системам. К дневнику прилагается температурный лист, в котором отмечаются температура, пульс, артериальное давление, частота дыхательных движений при одышке, диурез и назначение основных этиопатогенетических лекарственных препаратов.