Сестринский уход при сахарном диабете
1. Определение, факторы риска, классификация сахарного диабета
2. Симптомы, диагностика
3. Осложнения
4. Лечение
5. Причины, симптомы коматозных состояний
6. Сестринская помощь и уход при сахарном диабете.
-1-
Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, характеризующееся гипергликемией, глюкозурией.
При Сахарном диабете, прежде всего, страдает углеводный обмен, клетки не усваивают глюкозу, а высокая концентрация глюкозы в крови приводит к поражениям в различных органах и тканях.
Инсулин – гормон поджелудочной железы, который вырабатывается клетками – островки Лангерганса.
Инсулин способствует проникновению глюкозы через мембрану клетки вовнутрь для поддержания ее энергетического баланса.
Факторы риска:
1. Наследственная предрасположенность, особенно сахарный диабет 2 типа.
2. Вирусные поражения поджелудочной железы, сахарный диабет 1 типа (корь, краснуха, эпид паратит, тяжелые формы гриппа и ротавирусной инфекции). Инфекции вызывают повреждение поджелудочной железы запуская аутоиммунный механизм и в течении 6 месяцев все Бета-клетки погибают.
3. Избыточный вес, ожирение (риск СД 2 типа)
4. Стресс (происходит поражение поджелудочной железы)
5. Хронические поражения печени и поджелудочной железы (панкреатит)
Классификации:
1.Сахарный диабет 1 типа
2.Сахарный диабет 2 типа
3.Сахарный диабет беременных (гестационный). Выявляется в 3 триместре беременности у ранее здоровых женщин и исчезает после родов, но сохраняется высокий риск развития сахарного диабета 2 типа.
4.Сахарный диабет при других эндокринных заболеваниях.
Степени тяжести сахарного диабета:
1) Легкая степень: нет катоацидоза, нет ком, осложнений, гликемия натощак меньше 10 ммоль/л. Компенсация достигается диетой. Трудоспособность сохранена.
2) Средняя степень: в анамнезе периоды кетоацидоза, начальные признаки поздних осложнений, гликемия натощак до 14 ммоль/л. Компенсация достигается только приемом препаратов. Имеются периоды временной нетрудоспособности.
3) Тяжелая степень: лабильное течение, в анамнезе кетоацидоз и комы, выраженные проявления поздних осложнений, гликемия натощак более 14 ммоль/л, компенсация только на инсулине, трудоспособность резко снижена.
Компенсированный сахарный диабет – уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин в норме и нет клинических признаков заболевания.
Стадии сахарного диабета:
Продолжительность этих стадий разная для 1 и 2 типа.
Стадия – преддиабет.
Уровень сахара натощак в норме, но факторы риска.
1)Оба родителя больны сахарным диабетом.
2)Болен один из однояйцевых близнецов.
3)Гестационный диабет.
4)Дети, рожденные с массой более 4,5 кг или если у женщины повторные выкидыши.
стадия – латентный (скрытый) сахарный диабет
Стадия нарушения толерантности к глюкозе, характеризуется нарушением гликемии натощак, когда уровень глюкозы может колебаться от 5,6 до 6,0 ммоль/л.
Появляются косвенные признаки гиперемии, плохое заживление ран, фурункулез, частые ОРВИ. Для подтверждения сахарного диабета проводят пробу на толерантность к глюкозе.
Проба: Больной приходит в лабораторию где натощак сдает кровь, затем ему дают выпить 75 гр сахара, разведенного в стакане 200 мл воды. Через два часа у больного вновь берут кровь на сахар. Если уровень глюкозы в крови меньше 7,8 ммоль/л– это норма. Если уровень глюкозы 7,8-11,1 ммоль/л – нарушение толерантности к глюкозе (скрытый сахарный диабет). Если уровень глюкозы в крови более 11,1 ммоль/л – явный сахарный диабет.
3 стадия – манифестный сахарный диабет – глюкоза натощак больше чем 6,1 ммоль/л и есть симптомы СД.
| Признак | Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет 2 типа |
| Распространенность | 15% | 85% |
| Недостаточность инсулина | абсолютная | относительная (поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина; снижение чувствительности тканей к инсулину) |
| Возраст | детский и молодой | старше 40 лет |
| Пол | одинаково часто у мужчин и женщин | чаще женщины |
| Наследственность | менее значима | имеет большое значение |
| Масса тела | в норме или пониженная | избыточная или ожирение |
| Начало заболевания | нередко остро либо даже комы | медленно (2ая стадия длительная) |
| Течение | Чаще тяжелое течение. Диабет лабильный, быстро развиваются осложнения. | медленно прогрессируют |
| Кома | часто | редко |
| Ангиопатии | микроангиопатии | макроангиопатии |
-2-
Синдром 3 П – полидипсия (жажда), полиурия, полифагия (повышенный аппетит).
+ немотивированная слабость, кожный зуд, зуд в промежности, фурункулез.
Объективно:
Кожа сухая, расчесы, на щеках диабетический румянец – рубеоз.
При прогрессировании заболевания появляются симптомы характерные для развивающихся осложнений.
Диагностика:
1. Определение уровня глюкозы в крови (более 6,1 ммоль/л СД)
2. Проба на толерантность к глюкозе
3. Гликрованный гемоглобин
4. Глюкозурический тест (потеря сахара с мочой за сутки)
5. Функция почек на микроальбуминурию.
-3-
Осложнения 3 видов
1) Острые осложнения (возникать могут при любом виде сахарного диабета)
· Гипергликемическая кома
· Гипогликемическая кома
2)Поздние осложнения
· Ангиопатии
Микроангиопатии (поражение мелких сосудов):
- Ретинопатия – поражение сетчатки глаза
- Нефропатия – поражение клубочков, развитие нефритов, ХПН
- Поражение капиллярного русла конечностей – трофические расстройства
Макроангиопатия (характерно для сахарного диабета 2 типа) – у этих пациентов очень быстро прогрессирует атеросклероз, АД – гипертония, ИБС, инфаркты.
· Полинейропатия – поражение нервных окончаний
· Диабетическая стопа – врач Подиатр
3)Осложнения от инсулинотерапии
· Гипогликемия
· Липидодистрофия
· Аллергические реакции на свиной инсулин
· Постинфекционные абсцессы
· Резистентность к инсулину
-4-
Цели лечения:
· Достижение компенсации (чем дольше тем лучше)
· Профилактика осложнений
· Устранение симптомов
· Улучшение качества жизни
Компоненты лечения:
· Диетотерапия
· Физические нагрузки
· Обучение
· Самоконтроль
· Лекарственная терапия
Принципы диеты:
Ограничение и исключение простых углеводов сахар нельзя, а мед можно.
Гипохолестериновая диета.
Включение в пищу клетчатки.
Расчет калорийности пищи в зависимости от энергозатрат.
Питание не менее 5 раз в день.
Углеводы рассчитывают по хлебным единицам. Белки можно сколько угодно.
1 ХЕ содержит 10-12 гр углеводов.
1 ХЕ требует 4 единицы инсулина.
Обязательно должны быть физические упражнения – не менее 30 минут в день.
Противопоказания для физической нагрузки: гликемия более 13 ммоль/л.
Инсулиотерапия: сахарный диабет 1 типа, гестационный сахарный диабет, некомпенсированный пероральными препаратами сахарный диабет 2 типа, острые тяжелые инфекционные заболевания и операции.
Все препараты инсулина делятся на: простой инсулин (короткий) можно делать в/в, в/м, п/к и продленного действия (только п/к).
Сахароснижающие препараты:
1) Препараты сульфанилмочевины - стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой.
2) Бигусениды –повышают чувствительность ткани к инсулину (Метформин, Глюкофат, Сиафор)
3) Секретогенные – Новонорм
4) Ингибиторы альфаглюкозидаз – препятствуют расщеплению углеводов в кишечнике (Глюкобай, Акарбоза)
-5-
Гипергликемическая кома
Причины: стрессы, инфекции и травмы, переедания и гиподинамия, пропуск инъекции инсулина / таблеток.
Развивается постепенно в течение нескольких дней, недель.
Прекоматозное состояние – кетоацидоз.
Появляется нарастающая слабость, усиление жажды, тошнота, рвота, боли в животе, заторможенность.
Кома – сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, дыхание Куссмауля, кожа сухая бледная, тонус мышц и глазных яблок снижен, АД понижено, пульс частый, слабый, плохого наполнения, температура снижена, гликемия 28 и более, в моче сахар, ацетон.
Неотложная помощь:
1) срочно вызвать врача
2) уложить без подушки, тепло укрыть
3) кислородотерапия
4) приготовить физраствор до 5 литров, инсулин короткого действия
Все растворы подогреваются до 37 градусов
Инсулин вводят внутривенно малыми дробными дозами под контролем уровня глюкозы в крови.
Гипогликемическая кома
Причины: передозировка инсулином, пациент не поел после инъекции, значительные физические нагрузки.
Развивается быстро в течение нескольких минут, реже часов.
Прекоматозное состояние – гипогликемическое состояние.
Появляется сильная слабость, потливость, резкое чувство голода, дрожь в теле, агрессия, расстройство зрения.
Кома – сознание отсутствует, дыхание спокойное, запаха изо рта нет, кожа обычной окраски и влажности, тонус мышц и глазных яблок повышен, АД в норме, пульс – тахикардия, температура в норме, гликемия меньше 3,3 ммоль/л, моча без особенностей.
Неотложная помощь:
1) срочно вызвать врача, если возбужден-фиксировать
2) приготовить 40% глюкозу для в/в струйного введения, вводят по назначению врача от 80-120 мл.
3) обязательно госпитализация.
4) Если развивается гипогликемическое состояние, то дать крепкий чай, сахар и белую булку.
Сестринский уход
Обучение пациента и родственников диете, самоконтролю, правилам приема препаратов.
При сахарном диабете 1 типа – обучить инсулинотерапии, пользоваться шприц-ручкой, расчету ХЕ, уходу за ногами и кожными покровами.
Комплексу физических упражнений, профилактике инфекционных заболеваний,.
Помощь при коматозных состояниях и неотложная помощь.