1 отведение - левая рука (+) и правая рука (-)
2 отведение - левая нога (+) и правая рука (-)
3 отведение - левая нога (+) и левая рука (-)
При стандартном отведении образуется равносторонний треугольник (Эйнтховена), вершинами которого являются правая рука, левая рука и левая нога. В центре его расположен электрический центр сердца.
Усиленные отведения от конечностей, предложенные в 1942 г. Гольдбергером, регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей (объединенный электрод Гольдбергера).
Усиленные отведения
aVR - усиленное отведение от правой руки
aVL - усиленное отведение от левой руки
aVF - усиленное отведение от левой ноги
"а" - augmented (усиленный); "V" - voltage (потенциал); "R" -right (правый); "L" - left (левый); "F" - foot (нога).
Грудные отведения V1 - V6. Однополюсные грудные отведения (Вильсон, 1934г.) регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки. Для записи ЭКГ используют 6 стандартных позиций грудного электрода на передней и боковой поверхности грудной клетки.
Дополнительные отведения V7 – V9. Применяют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в задних отделах левого желудочка. Их устанавливают на задней поверхности грудной клетки.
Суточный мониторинг (Холтер). В настоящее время в клинике широко применяется метод непрерывной (в течение суток) регистрации основных параметров сердечной деятельности: АД, ЧСС, ЭКГ. К телу больного фиксируются специальные датчики и портативное регистрирующее устройство. В дневнике больной фиксирует по времени режим своего поведения: еда, сон, процедуры, подъем на лестницу и др., которые впоследствии сопоставляются, автоматическим путем с изменениями гемодинамических показателей и ЭКГ.
Техника регистрации электрокардиограммы
Условия регистрации ЭКГ. Помещение, где регистрируют ЭКГ, должно быть защищено от электрических помех. Желательно экранировать кушетку. Исследование проводят после 10-15 минутного отдыха пациента и не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Грудная клетка и голени должны быть обнажены. ЭКГ записывают в положении больного лежа на спине.
Наложение электродов. 4 пластинчатых электрода фиксируют к внутренней поверхности голени и предплечий с помощью резиновых лент, а на грудь устанавливают один или несколько грудных электродов в виде грушки-присоски. Для лучшего контакта кожи с электродами ее предварительно протирают спиртом (обезжиривают), а электроды покрывают специальной токопроводящей пастой (или подкладывают под них марлевые салфетки, смоченные 5-10% раствором хлорида натрия, что хуже, так как прокладки быстро высыхают, что резко увеличивает электрическое сопротивление кожи).
Подключение проводов к электродам. К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом: правая рука - красный, левая рука - желтый, левая нога - зеленый, правая нога (заземление пациента) - черный; грудной электрод - белый.
Выбор усиления и скорости лентопротяжки. Перед тем, как начать запись ЭКГ, на всех каналах прибора устанавливают одинаковое усиление регистрируемого сигнала. Для этого на каждый канал подают стандартное калибровочное напряжение, равное 1 мВ. Подбирают такое усиление, чтобы этот калибровочный милливольт вызывал отклонение гальванометра регистрирующей системы, равное 10 мм. (При дальнейшем расчете вольтажа зубцов ЭКГ принимаем 10 мм = 1 мВ).
При слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ можно уменьшить усиление (1мВ == 5 мм), а при малой - увеличить его (1 мВ ==15 или 20 мм).
ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм.с. Меньшую скорость (25 мм.с.) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушений ритма ЭКГ.
Запись электрокардиограммы. Вначале записывают ЭКГ в трех стандартных отведениях (1,2,3), затем в трех усиленных от конечностей (аVR, aVL, aVF) и в шести грудных (V1 - V6). В каждом отведении регистрируют несколько (не менее 5) сердечных циклов. По окончании исследования на ленте записывают Ф.И.О. больного, возраст, дату исследования.
Ленту разрезают в соответствии с отведениями и наклеивают на специальный бланк. Затем проводят анализ ЭКГ.