И.Н. ХОЛОДОВА, д.м.н., профессор, Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Москва




Источник: УКАЧИВАЕТ В ТРАНСПОРТЕ. ЧТО ДЕЛАТЬ? 10.21518/2079-701X-2016-16-131-133

И.Н. ХОЛОДОВА, д.м.н., профессор, Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Москва

 

Укачивание, или морская болезнь, — это частая проблема, с которой сталкиваются многие дети, использующие для передвижения различные виды транспорта. При этом данное состояние может быть в любом возрасте, но чаще встречается у детей раннего возраста. Основной причиной возникновения укачивания является нетренированность вестибулярного аппарата, индивидуальная склонность к развитию укачивания, незрелость центральной нервной системы и ее вегетативного отдела. Это прежде всего раздражение вестибулярного аппарата во время линейных и угловых ускорений транспорта. Частота и сила укачивания зависят как от индивидуальной чувствительности человека к укачиванию (степень натренированности вестибулярного аппарата), так и от вида транспорта. Например, во время путешествий на самолете укачиванием страдают менее 1% пассажиров, а во время морских путешествий на малых судах сильное укачивание (морская болезнь) может быть практически у всех путешественников, не привыкших к путешествиям такого рода. Пусковым моментом в возникновении ощущения укачивания является конфликт между ощущениями, которые приходят от различных органов чувств. Например, находясь в движущемся автомобиле, вестибулярным аппаратом ребенок ощущает, что движется с определенным ускорением и в определенном направлении, однако в то же время рецепторы его мышц, костей и суставов посылают информацию о его полной неподвижности. Такое противоречие между двумя потоками информации раздражает центры контроля равновесия и позиции тела в пространстве, что в свою очень вызывает головокружение, тошноту и рвоту [1]. Человек ориентируется в пространстве с помощью комплексного восприятия мира разными механизмами: зрением, тактильными ощущениями и вестибулярным аппаратом. Последний похож по строению на запутанный лабиринт, наполненный массой, похожей на желе. В эту среду опущены специальные ресничкиволоски, состоящие из чувствительных клеточек. Масса включает в себя кристаллы-отолиты, оказывающие давление на некоторые группы этих клеток, в то время когда человек меняет пространственное положение тела. Таким образом, в мозг поступает информация о точном расположении тела и головы. При повороте головы по каналам начинает течь эндолимфа, это также сигнализирует о движении. Вестибулярный аппарат является очень сложным механизмом, любой сбой в его работе может привести к осложнениям, выражающимся в укачивании или нарушении координации. Такой сбой может быть результатом воспалений уха, недугов вегетативной нервной системы, желудочнокишечного тракта, а также опухоли в головном мозгу. Если человека укачивает в транспорте – это может быть сигналом о каких-то неполадках в организме, которые требуют обязательного выяснения. Если укачивание вызвано болезнью, его невозможно вылечить без терапии основного заболевания [2]

Частота и тяжесть возникновения укачивания могут быть значительно снижены за счет соблюдения особых правил поведения в транспорте, которые включают правильный выбор места для посадки: лучше сидеть поближе к водителю полулежа, лицом по ходу движения. Ребенок должен хорошо отдохнуть перед дорогой и обязательно за 2–3 ч поесть. Мнение, что на голодный желудок укачивать будет меньше, ошибочно. Чем лучше накормить ребенка перед путешествием? Главное правило – еда должна быть достаточно калорийной, но легкой и не иметь сильного запаха. Это, например, омлет, отварное куриное или другое нежирное мясо, морская рыба. Важно, чтобы продукты не содержали консервантов, различных химических добавок, нельзя перед дорогой пить газированные напитки

Рекомендуется руководствоваться в поездке следующими правилами:

■ Объясните, что чувствовать себя ребенок будет гораздо лучше, если закроет глаза или зафиксирует взгляд на одной точке внутри салона. Неплохо от неприятных ощущений отвлекает музыка. Так что запаситесь плеером.

■ Включите кондиционер в машине. Это особенно важно, если попали в пробку, т. к. духота, неприятные и вообще сильные запахи усиливают симптомы укачивания.

■ Захватите в дорогу чай с добавлением мяты или имбиря, воду без газа, добавив в нее сок лимона. Кислое питье освежает, подавляет тошноту.

■ Утихомирить тошноту помогают мятная жвачка, кусочек лимона или апельсина, соленые орешки.

■ Сделайте дыхательную гимнастику. Она снимает проявления укачивания. Несколько раз глубоко вдохните и имитируйте зевание.

■ Используйте приемы точечного массажа. Например, растирайте и надавливайте область ушных раковин, ладоней, подошв.

В случаях, когда у детей высокий риск развития укачивания, перед началом путешествия рекомендуется профилактический прием лекарств, помогающих избавиться от укачивания и сопровождающих его симптомов. Препарат, необходимый таким пациентам, должен отвечать следующим требованиям

■ Обладать высокой эффективностью с точки зрения купирования головокружения

. ■ Быть надежным и проверенным в ходе клинических и практических испытаний.

■ Не иметь побочных эффектов при применении.

■ Хорошо сочетаться – без вероятных ятрогенных последствий – с любыми другими препаратами.

■ Не иметь седативного эффекта.

В качестве препаратов, которые удовлетворяют всем этим требованиям, могут быть рекомендованы средства природного происхождения, в частности комплексный гомеопатический препарат Коккулин, который успешно применяется во Франции с 1969 г. В состав препарата входят следующие составляющие:

■ Cocculus indicus – тошнота, рвота, головокружение, возникающие при езде в транспорте.

■ Nux vomica – тошнота, рвота, повышенная чувствительность к запахам, боли в животе.

■ Tabacum – холодный пот, бледность, слюнотечение, непереносимость запаха табака.

■ Petroleum – тошнота, головокружение, непереносимость запаха бензина.

Схема приема Коккулина: профилактика – по 2 табл. 3 раза в день накануне и в день поездки; лечение – по 2 табл. каждый час до улучшения состояния. Таблетки необходимо медленно рассасывать за 20–30 мин до еды иди через 1 ч после еды. Маленьким детям препарат разводят в небольшом количестве воды.

 

Источник: А.А.ХОЛИН, д.м.н., профессор, РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Е.И.ХОЛИНА, поликлиника №4 УД Президента РФ, Москва КИНЕТОЗЫ, ИЛИ СИНДРОМЫУКАЧИВАНИЯ: лечение и профилактика

Медикаментозные средства для лечения синдрома укачивания

Метоклопрамид – специфический блокатор дофаминовых (D2) и серотониновых рецепторов.

Антигистаминные средства Дименгидринат — блокатор H1- или H3-гистаминовых рецепторов внутреннего уха и вестибулярных ядер (Драмина, Сиэль, Тагиста, Дедалон и др.). Драмина (дименгидринат 50 мг) назначают внутрь перед едой взрослым по 1—2 таблетки 2—3 раза в сутки, детям от 1 года до 6 лет — 1/4 –1/2 таблетки 2—3 раза в сутки; от 7 до 12 лет — 1/2—1 таблетки 2—3 раза в сутки. Для профилактики кинетозов — по 1—2 таб летки за 30 минут до поездки. Максимальная суточная доза для взрослых не должна превышать 7 таблеток. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (прометазин, дифенгидрамин, меклозин, циклизин)

Ноотропные препараты (Анвифен, Пирацетам, Билобин и др.) применяют при кинетозах для улучшения мозгового метаболизма и мозгового кровотока, а также повышения уровня адаптации ЦНС.

Витамины нейротрофического действия в виде поливитаминных комплексов — Нейромультивит per os 1—3 таблетки ежедневно курсом на 2—3 недели, Мильгамма, КомплигамВ

Профилактические мероприятия при кинетозах

■ За сутки перед предполагаемой поездкой необходимо хорошо отдохнуть и выспаться. Сон должен быть не менее 8 часов, однако не следует «пересыпать», что может препятствовать расслаблению во время поездки и усилить явления кинетоза.

■ Нельзя обильно переедать перед дорогой. Однако голод также может усилить проявления кинетозов. Поездка на голодный желудок активирует парасимпатический тонус, что аналогично одному из эффектов кинетоза, и результатом будет кумулятивное действие с усилением тошноты. Оптимальный прием пищи перед поездкой — легкое овощное блюдо При регулярных тренировках вестибулярный аппарат перестает отвечать патологическим возбуждением. cовет медицинский №11-12 2011 ПЕДИАТРИЯ 61 либо молочный йогурт без сахара. Во время длительной поездки следует часто, но понемногу принимать легкую пищу (овощи, фрукты, йогурты).

■ Перед дорогой не следует пить много жидкости. Необходимо избегать употребления цельного молока и сильногазированных напитков, предпочтительнее кисломолочные продукты без сахара и негазированная минеральная вода.

■ В день поездки следует избегать спиртного и ограничить курение.

■ Необходимо заблаговременно позаботиться о приобретении билетов на места наименьшей амплитуды движения (расположенные в средней части корабля или в части фюзеляжа самолета, расположенной между крыльями). В салоне поезда, трамвая и т.п. следует располагаться на местах по ходу движения.

■ Следует по возможности выбирать ночные рейсы, т.к. ночной полет или ночное плавание, как правило, переносятся легче, чем дневные.

■ Необходимо ограничить движения головой до минимума. Желательно запастись специальной фиксирующей подушкой или воротником, занять удобную позу, по возможности полулежа, максимально откинув кресло назад. Во время путешествия морским транспортом следует пройти в свою каюту, лечь на койку лежа на спине с валиком под головой и постараться не шевелиться. В дороге следует меньше двигаться и избегать резких движений.

■ Не следует смотреть в боковые стекла и активно следить за мельканием предметов за окнами. В автобусе или автомобиле предпочтительно располагаться на переднем сидении и смотреть вперед либо закрыть глаза. Фиксация взгляда на уровне горизонта либо на 45° над горизонтом способствует уменьшению явлений кинетоза. Во время плавания не следует наблюдать за волнами.

■ В дороге необходимо избегать как перегревания, так и переохлаждения — температура в салоне транспортного средства должна быть максимально комфортной.

■ Следует отвлечься от окружающей обстановки и заняться интересным делом, полностью сконцентрировавшись на нем. Однако во время поездок на транспорте не рекомендуется читать, играть в компьютерные игры, в т.ч. на экранах сотовых телефонов и других мобильных устройств.

■ Благоприятное влияние оказывает прослушивание легкой ненавязчивой и мелодичной музыки, однако не следует слушать громкую или ритмичную музыку.

■ Во время взлета и посадки самолета следует сосать карамель, т.к. сосательные движения способствуют уменьшению симптомов морской болезни. Среди моряков распространен прием сосания спичек, вставленных между зубов (не следует их вставлять серными головками в рот, что, напротив, усиливает тошноту).

■ Может помочь прием перебирания ногами в положении сидя — постукивание ногами по полу с пятки на носок. Данные движения сводят к минимуму несоответствия сигналов, поступающих от зрения и вестибулярного аппарата в мозг, и создают эффект ходьбы по земле.

Тренировка вестибулярного аппарата Лицам, предрасположенным к кинетозам, следует тренировать свой вестибулярный аппарат. Во время летнего отдыха полезно качаться в гамаке и на качелях, постепенно увеличивая амплитуду. Также полезны занятия физкультурой, упражнения с наклонами, поворотами головы, вращениями туловища, кувырки, вращения и стояние в позе «березки». Адаптации к езде с ускорениями способствуют спортивные игры, сочетающие бег и прыжки с меняющимся ускорением (волейбол, баскетбол, большой теннис, футбол), а также велосипедные прогулки и занятия на горных лыжах. При регулярных тренировках вестибулярный аппарат перестает отвечать патологическим возбуждением. Профилактике кинетозов также способствуют занятия бальными танцами и аэробикой. Синдромы укачивания часто встречаются в практике невролога и педиатра. Комплексный подход к проблеме кинетозов, сочетание нелекарственных методов профилактики и дифференцированного медикаментозного лечения способствуют нормализации самочувствия, преодолению ограничений при различных видах активности и существенно повышают качество жизни пациентов.

 

Источник: Лиленко С.В. Укачивание у детей и подростков: патогенез, симптоматика, профилактика и лечение ФГБУ Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Минздрава России, 190013, г. Санкт-Петербург, Россия; ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, 191015, г. Санкт-Петербург, Россия Лиленко С.В., 2016 УДК 616-092:611.85]-092-08

Исходя из провоцирующего фактора, со времен начала развития морской медицины выделяют различные варианты симптомокомплекса (или синдрома) укачивания, присваивая им следующие названия: «корабельная/ морская болезнь», «автомобильная болезнь», «железнодорожная болезнь», «воздушная/летная болезнь» [10], «космическая болезнь»

Крайней степенью укачивания является так называемый кинетоз (kinetosis) или болезнь движения (motion sickness). Под этими синонимичными терминами подразумевают развитие стабильных, резко выраженных (даже при малой силе провоцирующего движения) явлений укачивания во время повторных поездок на нескольких транспортных средствах

Большая выраженность и длительность сохранения явлений этого нейровегетативного симптомокомплекса у взрослых лиц женского пола может быть обусловлено физиологическими эндокринными перестройками во время менструаций и беременности. Эта закономерность отмечена у девочек еще до периода полового созревания. Частота встречаемости укачивания выше у девочек, чем у мальчиков [7]. Примечательно, что эта закономерность сохраняется во всех возрастных группах и составляет 1,7:1 [23]. Проявления болезни движения отмечены у 16% мальчиков и 30% девочек [4]. Это может быть объяснено большей тренированностью лиц мужского пола: раннее научение катанию на велосипеде, роликовых коньках, а также более активное занятие видами спорта, связанными с прослеживанием зрительных целей, например, настольный теннис, бадминтон, волейбол и др. В результате наступает существенное развитие двигательных навыков и вырабатывается тренировка вестибулярных аппаратов. Это происходит при постепенном формировании устойчивых межнейрональных связей в пределах вестибулярной и глазодвигательной систем.

По современным представлениям, основанным на диагностических и лечебных отоневрологических подходах, самым эффективным способом коррекции укачивания становится комплексная терапия. Это – одновременное использование противоукачивающего медикамента или комбинации лекарственных средств и упражнений со зрительной стимуляцией. Так, в частности, в лечении морской болезни предложена оптокинетическая тренировка. Явления укачивания при этом ослабели у 71,4% испытуемых [51]. Таким образом, основополагающие принципы медикаментозной профилактики и терапии как симптомокомплекса укачивания, так и болезни движения включают: 1) ослабление сенсорного конфликта (канально-статолитового или зрительно-вестибулярного рассогласования), 2) ускорение процессов естественной адаптации вестибулярной системы к условиям продолжающегося или повторяющегося действия укачивающих факторов, 3) заметное уменьшение вестибуловегетативных ощущений и объективных признаков укачивания, в первую очередь тошноты и соответственно рвоты.

Перспективы решения проблемы укачивания, особенно у детей и подростков, лежат как в выработке диагностических подходов, так и в определении наиболее эффективных способов профилактики и коррекции синдрома укачивания и болезни движения. Эти задачи стоят перед отоневрологами, оториноларингологами, неврологами и педиатрами. Самые большие затруднения эти специалисты испытывают при решении диагностических и лечебных задач в случаях появления вестибулосенсорных реакций у пациентов с предшествующим укачиванием. При этом необходимо ответить на два важных вопроса. Первый из них - является ли это признаком усугубления симптомокомплекса укачивания / проявлением развивающейся болезни движения. Второй вопрос – не служит ли это указанием на развитие определённой формы вестибулярной дисфункции на фоне укачивания. Разрешить эти трудные диагностические вопросы помогает применение подробного вестибулометрического обследования, включающего последовательное выполнение тестов, по оценке глазодвигательных и постуральных реакций. К этим приёмам относят: вестибулярный паспорт, компьютеризированные методики электроокулографии, видеоокулографии и ди- Российский педиатрический журнал. 2016; 19(1) DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-1-49-54 Обзоры 54 намической постурографии. В итоге (при этом, гораздо чаще) врачи указанных профилей (именно к этому квартету специалистов должны обращаться дети, подростки и их родственники) приходят к совместному заключению о наличии второго варианта развития патологических событий. Объединить усилия всех сторон может отоневролог / вестибулолог, владеющий аппаратными способами вестибулярной диагностики. Только после установки точного топического и окончательного клинического диагноза возможной становится корректная патогенетическая терапия многообразных видов вестибулярной дисфункции, предупреждение её обострений, а также профилактика и реабилитация лиц, страдающих различными вариантами укачивания. Благоприятной предпосылкой хорошего прогноза при этом служит положительный эффект от применения вертиголитиков, к которым, в частности, относится демингидринат (Dimenhydrinate). Этот медикамент, являющийся одним из самых перспективных противоукачивающих средств, отличается доказанной эффективностью и высоким уровнем безопасности.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: