ЗАНЯТИЕ 10
1. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
1.1. Боль в животе
Боль в животе возникает вследствие спазма, растяжения мышц и
нарушения моторной функции органа.
По механизму возникновения выделяют боли:
1) висцеральные – возникают при нарушении моторики желудка,
кишечника, желчного пузыря; могут иррадиировать в различные
участки тела:
- в результате спазма гладких мышц внутренних органов (колика) – приступ резких схваткообразных болей, купирующийся
спазмолитиками;
- в результате растяжения гладких мышц внутренних органов – боли
тупые или ноющие, без определенной локализации; спазмолитики
неэффективны;
2) соматические (перитонеальные) – возникают при раздражении
париетального листка брюшины; четко локализованы, постоянные,
острые, усиливаются при движении и дыхании, сопровождаются
напряжением мышц передней брюшной стенки.
Локализация болей может указывать на пораженный орган. По
характеру боль может быть острая, тупая, давящая, ноющая,
приступообразная, постоянная. Условия появления и облегчения боли
зависят от механизма ее возникновения. Обязательно устанавливают связь
боли с приемом пищи: при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной
кишки (ДПК) появление боли зависит от приема пищи, при поражении
кишечника – нет.
В зависимости от времени возникновения боли после приема пищи
выделяют:
- ранние боли – через 30-40 мин после еды (поражение кардиального
отдела и тела желудка);
- поздние боли – через 1,5-2 часа после еды (поражение антрального
отдела желудка, заболевания желчного пузыря, поджелудочной
железы);
- голодные боли – проходят после приема пищи (язвенная болезнь ДПК);
|
|
- ночные боли – возникают в ночное время (язвенная болезнь ДПК).
Сезонный характер возникновения болей (весна-осень) характерен
для язвенной болезни желудка и ДПК.
Боли при гастроэнтерологических заболеваниях могут
сопровождаться различными диспепсическими явлениями (см. п. 1.2.).
При болях в животе нельзя применять обезболивающие средства
и грелку до тех пор, пока врачом не будут выяснены причины болей, т.к.
это может затруднить диагностику и причинить вред больному.
Кишечная колика - короткие, частые, внезапно начинающиеся,
схваткообразные приступы болей, которые ощущаются в разных отделах
кишечника, сопровождаются метеоризмом и облегчаются после
отхождения газов.
Тенезмы - болезненный и частый позыв на дефекацию с
выделением небольшого количества слизи, свидетельствующий о наличии
воспалительного процесса в прямой кишке.
«Острый живот» - внезапное появление сильной боли в животе,
сопровождающейся тошнотой, рвотой, вздутием живота, отсутствием
стула, напряжением мышц брюшной стенки («доскообразный живот»).
Первая доврачебная помощь:
1. срочно вызвать врача;
2. уложить пациента в постель;
3. запретить прием пищи и жидкости.
1.2. Диспепсические явления
1. Тошнота – неприятное ощущение давления в подложечной области,
может сопровождаться слюнотечением, потливостью, падением АД,
головокружением.
Причина – возбуждение рвотного центра при заболеваниях
желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной
железы, токсикозе беременных, хронической почечной
|
|
недостаточности, нарушении мозгового кровообращения, а также у
практически здоровых людей.
Первая доврачебная помощь: питье мелкими глотками
негазированной минеральной воды.
2. Рвота — непроизвольный выброс желудочного содержимого в
ротовую полость.
По происхождению выделяют рвоту:
- центральную – опухоль, сотрясение головного мозга;
- висцеральную – заболевания органов пищеварения;
- гематогенно-токсическую – экзогенные и эндогенные интоксикации.
Уход за больным: пациента усадить или уложить на бок,
наклонить голову вниз; на пол подставить тазик, к углу рта поднести
лоток или полотенце. После рвоты пациенту дать прополоскать рот
(тяжелым больным очистить полость рта ватным тампоном,
смоченным водой или слабым раствором гидрокарбоната натрия,
перманганата калия), уложить в кровать, накрыть одеялом.
При наличии примеси крови в рвотных массах больному нельзя
пить, принимать внутрь лекарства, пищу; на подложечную область
накладывают пузырь со льдом, измеряют пульс, АД, вызывают врача.
Сбор рвотных масс производят при каждой рвоте.
Цель: определение их количества и состава, лабораторное
исследование.
Оснащение: стеклянный сосуд с широким горлом емкостью до 2 л
с градуировкой на боковой поверхности и с закрывающейся крышкой.
Рвотные массы сохраняют до прихода врача.
3. Отрыжка – выхождение из желудка в полость рта газа или газа и
пищевой кашицы:
- отрыжка воздухом – при заглатывании воздуха;
- отрыжка кислым – при гиперсекреции желудка;
- отрыжка тухлым – при нарушении эвакуации пищи из желудка,
|
|
- отрыжка горьким – при забросе желчи в желудок.
Уход за больным: чистить зубы после каждого приема пищи,
полоскать рот кипяченой водой или отваром лекарственных трав.
4. Изжога – чувство жжения за грудиной, возникающее при раздражении
слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка
(недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит, повышение кислотности
желудочного сока).
Уход за больным: поднять изголовье кровати, рекомендовать не
ложиться в течение 1 часа после приема пищи днем, последний
вечерний прием пищи – за 3 часа до сна, дать на ночь стакан молока
или щелочной минеральной воды.
5. Нарушение аппетита:
- повышение (булимия, эндокринные заболевания, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки);
- понижение (гастриты, рак желудка, холециститы, панкреатиты, гепатиты, циррозы, энтериты, колиты);
- извращение (беременность, ахлоргидрия, железодефицитная
анемия);
- отвращение к определенным продуктам (беременность,
злокачественные опухоли);
- анорексия – отсутствие аппетита (злокачественные опухоли);
- ситофобия – отказ от приема пищи из-за боязни возникновения болей (язвенная болезнь желудка).
6. Метеоризм – ощущение вздутия, тягостное распирание живота из-за
усиленного газообразования в кишечнике, нарушения двигательной
функции кишечника, понижения всасывания газов кишечной стенкой.
Уход за больным:
1) диета с ограничением углеводов;
2) активированный уголь по 1 чайной ложке 2-3 раза в день или
карболен в таблетках, настой ромашки и других трав;
3) очистительные клизмы;
4) если применение клизмы нежелательно или неэффективно, ввести
газоотводную трубку.
7. Понос (диарея) - частое или однократное опорожнение кишечника с
выделением жидких каловых масс.
По продолжительности различают диарею:
- острую – 2-3 недели, в анамнезе нет указаний на подобное
состояние;
- хроническую – более 3-х недель, исключение - инфекционные
болезни.
В зависимости от уровня поражения различают диарею:
- энтеральную – стул жидкий, обильный, зеленоватый, 3-6 раз в сутки;
- колитическую – стул с тенезмами, скудный, с примесью слизи,
может быть примесь крови, 10 и более раз в сутки.
Осложнения: потеря электролитов, обезвоживание, падение АД.
Уход за больным:
1) поддержание чистоты тела, постели и белья;
2) больной должен пользоваться не унитазом, а судном или горшком
(чтобы врач мог осмотреть кал);
3) после каждой дефекации обмывать область заднего прохода слабым
дезраствором.
При подозрении на кишечную инфекцию:
1) проводить текущую дезинфекцию до выяснения причины поноса;
2) выделить больному комнату или светлую часть общей комнаты с
отдельной постелью и постельными принадлежностями, положить
на порог коврик, смоченный дезраствором;
3) выдать отдельную посуду, хранить и мыть ее отдельно от остальной
посуды горячей водой с мылом и содой и 1 раз в сутки кипятить в
течение 15 мин;
4) кал и мочу больного в горшке засыпать сухой хлорной известью
(1:2) на 1 час, а затем сливать в канализацию (так же
обеззараживают остатки пищи);
5) индивидуальный горшок или подкладное судно после дезобработки
хранить на подставной скамейке или на листе бумаги, которую
необходимо менять, загрязненную – сжигать;
6) предметы ухода за больным ежедневно обрабатывать путем
обмывания и кипячения не менее 15 мин;
7) грязное белье больного собирать отдельно в закрытый бак и до
стирки кипятить в мыльно-содовом растворе 15 мин; запачканное
калом белье ополоснуть смывной водой и засыпать сухой хлорной
известью, оставив на 1 час;
8) делать уборку комнаты больного и мест общего пользования 2-3
раза в день влажным способом (полы мыть горячей водой с мылом
и содой; дверные ручки, сиденье в туалете, унитаз и пол в туалете
протирать тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором), для
этого иметь отдельное ведро и тряпки, которые необходимо
периодически специально обрабатывать и дезинфицировать или
кипятить;
9) вести борьбу с мухами;
10) ухаживающие за больными поверх своей одежды должны надевать
халат из легко моющейся ткани и строго соблюдать правила личной гигиены:
- после уборки помещения, дезобработки посуды, подачи судна
тщательно мыть руки с мылом и щеткой;
- выходя из палаты, снимать грязный халат и обтирать обувь
дезинфекционным раствором.
8. Запор – длительная, более 48 часов, задержка кала в кишечнике
(толстой и прямой кишке) в результате нарушения двигательной
функции кишечника.
Причины:
1) кишечные:
- закупорка просвета кишки опухолью, рубцами, спайками и т.д.;
- дисфункция мышечного слоя стенки толстой кишки - синдром
раздраженной кишки, дивертикулез, системные заболевания соединительной ткани;
- заболевания прямой кишки и анального канала – стеноз, трещина анального канала;
- функциональный запор – недостаточное поступление в организм
растительной клетчатки и жидкости, гиподинамия.
2) внекишечные:
- психогенный запор;
- заболевания центральной и периферической нервной системы;
- метаболические и эндокринные причины - гипокалиемия,
гипотиреоз, сахарный диабет, уремия, беременность;
- лекарственные препараты – спазмолитики, опиаты, антациды,
антидепрессанты, гипотензивные, антигистаминные, препараты
железа, слабительные (при постоянном приеме).
Уход за больным:
1) дать рекомендации по изменению образа жизни;
2) диета, богатая клетчаткой, овощи, фрукты, молочно-кислые
продукты, морская капуста, темные крупы, растительное масло,
фруктовые и овощные соки; исключить рафинированные продукты,
полуфабрикаты, бобовые;
3) прием пищи 4 раза в день;
4) клизмы;
5) при «каловом завале» каловые камни извлечь вручную, затем сделать очистительную клизму.
9. Непроизвольная дефекация возникает у больных в результате
нарушения нервной регуляции акта дефекации, при заболеваниях
нервной системы, при болезнях, протекающих с потерей сознания
(инфекции, кровоизлияния в мозг и пр.), может быть следствием
местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в
области сфинктера прямой кишки.
Уход за больным:
1) больного поместить в отдельную палату;
2) высококалорийное и легко усваиваемое питание;
3) ежедневно утром очистительная клизма;
4) больных периодически класть на резиновое судно или на специально оборудованную кровать.
1.3. Желудочно-кишечное кровотечение
Неспецифические признаки кровопотери: слабость,
головокружение, шум в ушах, одышка, резкое побледнение кожи, частый,
слабого наполнения пульс, падение АД.
Желудочное кровотечение: кровавая рвота или рвота «кофейной
гущей» (образование солянокислого гематина) и дегтеобразный стул –
мелена.
Причины: язвенная болезнь желудка и ДПК, рак желудка, полипы
желудка, саркома, туберкулез, сифилис, варикозное расширение вен
пищевода, применение некоторых лекарств (НПВП, ГК и др.).
Кишечное кровотечение – выделение неизмененной крови перед
дефекацией, во время или в конце её.
Причины: опухоль кишечника, гельминтозы, кишечные
инфекционные заболевания, тромбоз сосудов брыжейки, неспецифический
язвенный колит, трещины прямой кишки, геморрой, геморрагические
диатезы, применение некоторых лекарств и др.
Внешний вид кала при кишечном кровотечении различен в
зависимости от места расположения источника кровотечения и быстроты
продвижения крови по кишечнику.
Первая доврачебная помощь:
1. срочно вызвать врача;
2. вызвать лаборанта (определение гематокрита, гемоглобина);
3. уложить больного в постель;
4. запретить пациенту есть, пить, разговаривать, курить;
5. при падении АД поднять ножной конец кровати;
6. положить на живот пузырь со льдом;
7. контролировать пульс и АД каждые 30 мин;
8. по назначению врача ввести парентерально кровоостанавливающие
средства.
Уход за больным в последующие дни:
1. строгий постельный режим 3-5 дней;
2. запретить прием пищи и жидкости в течение 2 сут.;
3. с третьих суток – механически и химически щадящая диета (жидкая
холодная пища);
4. при геморроидальном кровотечении – борьба с запором.
2. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ
ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА И ТОНКОГО КИШЕЧНИКА
Рентгенологические методы (рентгеноскопия и рентгенография)
позволяют наиболее полно изучить патологию ЖКТ. Можно определить
форму, расположение, рельеф слизистой оболочки желудка и ДПК,
моторную функцию.
Рентгенологическое исследование желудка и кишечника проводится
с применением рентгеноконтрастного вещества – взвеси сульфата бария
(100 г в 100 мл кипяченой воды).
Обзорная рентгенография (рентгеноскопия) брюшной полости
применяется для выявления кишечной непроходимости или перфорации
желудка и кишечника.
Цель подготовки больного к рентгенологическому исследованию —
максимальное освобождение желудка и кишечника от их содержимого
(остатки пищи, жидкость, газы, слизь).
2.1. Исследование желудка и ДПК
Этапы подготовки.
1. За 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие
образование большого количества газов (черный хлеб, молоко,
картофель и т.д.).
2. Для уменьшения газообразования больному в течение 2-3 дней дают 1
стакан настоя ромашки в день (1 ст. ложка на 1 стакан воды) или по 2
таблетки карболена 3-4 раза в день.
3. Накануне вечером назначают легкий ужин – не позднее 8 ч вечера.
4. Накануне вечером и утром в день исследования больному ставят
очистительную клизму.
5. Утром в день исследования больной не должен пить, есть, принимать
любые лекарства и курить.
6. Непосредственно перед исследованием больной принимает взвесь
сульфата бария внутрь.
Противопоказано назначение слабительных, т. к. они
способствуют усиленному газообразованию.
2.2. Исследование толстой кишки
Проводят методом ирригоскопии, вводя взвесь бария в толстый
кишечник при помощи клизмы. Взвесь бария приготавливают из расчета
200 г бария и 10 г танина на 1 л воды.
Противопоказания: заболевания прямой кишки и ее сфинктера.
Этапы подготовки.
1. За 3 дня до исследования назначают диету с ограничением углеводов и
клетчатки, исключением молока, ржаного хлеба, картофеля, овощей,
яблок, винограда. Рекомендуются жидкие, легко всасывающиеся и не
раздражающие кишечник блюда: кисель, кефир, манная каша, омлет,
белый хлеб, вареное мясо, рыба и т.д.
2. Накануне перед обедом больному дают 30 г касторового масла.
Употребление солевых слабительных не рекомендуется, т.к. они
раздражают кишечник и не способствуют отхождению газов.
3. Вечером накануне исследования - 2 очистительные клизмы с
промежутком в 1 час.
4. Больной не ужинает.
5. Утром за 3 часа до исследования больному дают легкий завтрак для
того, чтобы вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкого
кишечника в толстый.
6. Сразу после завтрака больному ставят одну, а через 30 мин – вторую
очистительные клизмы.
7. За 30-40 минут до исследования вводят газоотводную трубку.
Вместо вышеописанной традиционной подготовки можно
использовать пероральный лаваж с помощью фортранса (см. инструкцию
к препарату).
Преимущества: удобство применения, быстрый эффект,
сохраняющийся в течение 2-6 часов, отсутствие болевых ощущений при
опорожнении кишечника.
Противопоказания: неспецифический язвенный колит, болезнь
Крона, кишечная непроходимость, боли в животе неустановленной
этиологии.
3. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ И
УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ
ПУТЕЙ
3.1. Холецистография
Холецистография проводится с использованием
рентгеноконтрастных веществ, позволяет определить форму, положение,
деформации желчного пузыря, наличие в нем камней, степень
опорожнения. Подготовка пациента зависит от способа введения контрастного
вещества.
Пероральная холецистография – позволяет контрастировать
только желчный пузырь. Рентгеноконтрастное вещество больной
принимает внутрь (например, «Билимин»). Через 10-15 ч концентрация
контраста в желчном пузыре достигает максимума.
Этапы подготовки
1. За 2-3 дня до исследования исключить продукты, богатые клетчаткой и
способствующие газообразованию.
2. Накануне исследования после легкого ужина – очистительная клизма.
3. За 12 ч до исследования больной принимает контрастное вещество,
запивая теплым чаем.
4. Утром в день исследования больной не должен пить и есть.
5. Непосредственно в рентгенологическом кабинете больной получает
желчегонный завтрак (100 г сметаны).
Внутривенная холеграфия – позволяет контрастировать желчный
пузырь и внутрипеченочные желчные протоки. Контраст вводят
внутривенно.
Этапы подготовки.
1. Обязательное проведение пробы на индивидуальную переносимость
препарата за несколько дней до исследования.
2. Диета с исключением продуктов, способствующих повышенному
газообразованию, за 3 дня до исследования.
3. Очистительные клизмы накануне вечером и утром в день исследования.
4. Утром больной не завтракает.
5. В рентгенологическом кабинете внутривенно медленно (в течение 4-5
мин) вводят рентгеноконтрастное вещество, подогретое до температуры
тела.
3.2. УЗИ органов брюшной полости
Этапы подготовки.
1. Диета с исключением продуктов, способствующих повышенному
газообразованию, за 3 дня до исследования.
2. При метеоризме по назначению врача – активированный уголь.
3. Вечером накануне исследования не позже 8 ч вечера – легкий ужин.
4. Утром перед исследованием больной не должен есть, пить, курить.