Характерно в основном для агонистов.
Основная причина развития зависимости.
Выделяют 3 последовательно сменяющие друг друга фазы действия их на ЦНС:
1) Фаза морфинной эйфории.
Проявляется: приглушение отрицательных эмоций, тревоги
переключение внимания на мысли приятной окраски
спутанность мышления
У наркомана выражена слабо, меньше длится
У больных, впервые получающих морфин редко – 8%,промедол –22%
Сопровождается сложными изменениями в медиаторном обмене мозга:
Сенсибилизация дофаминовых рецепторов
Ускорение обмена медиаторов в некоторых структурах мозга
2) Фаза морфинного сна.
Больше выражена у ненаркомана.
Проявляется: сон с приятными фантастическими видениями.
3) Фаза морфинной абстиненции.
У ненаркомана – скрытая или отсутствует.
У наркомана носит тяжелый характер.
Проявляется: обострение болевой чувствительности
возобновление отрицательных эмоций
вегетативные сдвиги (нарушение сердечного ритма, тошнота)
Сопровождается активацией М-холинергических и адренергических структур мозга
Резкой сенсибилизацией дофаминовых рецепторов.
Нейролептики, в-адренолитики, центральные М-холинолитики сглаживают симптомы абстиненции.
Агонисты-антагонисты
Эйфории практически не вызывают, фаза сна выражена хорошо, фаза абстиненции сглажена – зависимость возникает медленнее.
ВЛИЯНИЕ НА ДЫХАНИЕ
При введении опиатных анальгетиков угнетение дыхания имеет место всегда (в разной степени).
Проявляется: в уменьшении частоты и глубины дыхания
Снижается чувствительность дыхательного центра к углекислоте,в связи с гиповентиляцией – накопление СО2 в альвеолярном воздухе и крови, возникает дыхательный ацидоз Это приводит к расширению сосудов мозга и повышению внутричерепного давления.
|
|
У бодрствующих больных угнетение дыхания невелико.
При погружении в сон, в бессознательном состоянии – угнетение дыхания резко увеличивается.
По времени пик угнетающего действия морфина на дыхание проявляется
на 7-10 минуте после в/в инъекции,на 30-й после в/м на 60-90-й после п/к в терапевт.дозах
Активность дыхательного центра и минутный объём вентиляции восстанавливаются через 4-5 часов.
Опиоидные анальгетики хорошо проникают через плацентарный барьер – угнетают дыхание плода.
Угнетение дыхания находит лишь одно полезное применение: при резко выраженной одышке (отёк лёгких), когда воздух гоняется в «мёртвом» долёгочном пространстве и резко расстраивается газообмен.
ПРОТИВОКАШЛЕВОЕ ДЕЙСТВИЕ
Практически все наркотические анальгетики угнетают противокашлевой центр.
Это ухудшает дренаж дыхательных путей и вредно в послеоперационном периоде (пневмонии).
Противокашлевое действие находит специальное применение (при сухом мучительном кашле).
ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Морфин: Небольшое преходящее снижение АД, Урежение ЧСС.
Один из препаратов выбора при инфаркте миокарда.
Фенилпиперидины: Способствуют развитию гипотензии у людей со сниженным объемом
циркулирующей крови, сердечно-сосудистой недостаточностью.
Фентанил вызывает выраженную брадикардию (механизм сосудорасширяющего действия – способность высвобождать гистамин из депо тучных клеток).
Агонисты-антагонисты повышают АД и давление в лёгочной артерии. Увеличивают ЧСС.
|
|
Бупренорфин, трамадол мало влияют на показатели гемодинамики.
СПАЗМОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ
Опиоидные анальгетики повышают тонус гладкомышечных органов (в наибольшей степени морфин).
Сокращение сфинктеров ЖКТ, желче- мочевыводящих путей. Сужение бронхов.
В результате спазма начального отдела 12-перстной кишки эвакуация содержимого желудка растягивается на 8-12 часов.
Развивается обстипационный эффект.
Спазм желчевыводящих путей.
Морфин вызывает спазм сфинктера Одди (свыше 2 часов)
и повышение давления в общем желчном протоке.
Спазм мочевыводящих путей.
Уменьшение диуреза (отчасти связано с повышенной секрецией антидиуретического гормона гипофиза).
Механизм спазмогенного действия обусловлен
1) повышением тонуса парасимпатической иннервации (за счет растормаживания центров вагуса)
2) прямым тоногенным действием на стенку гладкомышечных органов
через имеющиеся там опиатные рецепторы
При использовании наркотических анальгетиков для купирования болей спастического происхождения их комбинируют: с М-холинолитиками и миотропными спазмолитиками.