Вопрос. Маме поставили диагноз «инволюционная меланхолия». Расскажите, пожалуйста, об этом заболевании.
Инволюционная меланхолия — болезнь, которая может возникнуть в пожилом возрасте. Уже по названию можно определить, что основа означенной патологии — болезненная подавленность настроения. Ведущие симптомы инволюционной меланхолии — тревога и тоска, которые бывают в разной степени выраженности.
Обычно это страдание развивается постепенно. Начальный период составляет примерно 2–3 месяца, когда ощущаются так называемые предвестники: ухудшается сон, возникают утомляемость, слабость, снижается память.
Провоцирующими факторами могут быть характерные в этом возрасте изменения социального статуса, материального положения, потеря супруги или супруга, вынужденный переезд, конфликты с детьми. Многие пожилые люди встревожены политической, экономической нестабильностью нашего времени, характеризующейся локальными войнами, обвалом национальной валюты с последующей потерей сбережений и многими другими обстоятельствами.
Старинная французская пословица гласит: «Каждый стареет так, как он жил». В этих словах заложен глубокий смысл. Тело с каждым годом стареет, но душа… Душа нематериальна, и если она пребывает с Богом, то к старости приносит обильный плод.
Святитель Феофан Затворник, говоря о возрастах добродетельной жизни христианской, так описывает возраст мужеский (то есть зрелый, совершенный): «Это время, когда внутренняя борьба утихает и человек начинает вкушать покой и сладость духовных благ. Земледелец, после жатвы вкушающий плоды трудов, также тесто, заквашенное и вскисшее, вполне образовавшееся, — это образы совершенного возраста. Премудрый Сирах изображает действование премудрости, как она сначала мучит и испытывает любимца своего, потом обращается к нему, возвеселяет его и открывает ему тайны свои (см. Сир. 4, 18 и далее). Это последнее — характер духовного мужа. Мужу мы приписываем твердость, степенность, непоколебимость, опытность».
Священник и врач отец Валентин Жохов о зрелом христианине пишет: «Перед нами не старик, а старец, вызывающий благочестивые чувства. Таких христиан с иконописным ликом можно встретить именно среди православных. Благообразие не приходит само собой, а является следствием их трудов и терпеливо понесенных болезней».
Один мой давний приятель рассказывал, что он долго искал истину, размышлял о вечности, но окончательно утвердился в православии после того, как встретился взглядом с пожилой женщиной, возвращавшейся с церковной службы. «Сколько простоты, скромности, благородства было в ее внешности, походке. А в глазах было столько доброты!» — вспоминал он.
Наверное, многим православным знакомо то волнительно-благоговейное чувство, которое испытываешь, общаясь с опытным старцем, духовником. На сердце после таких встреч сладость, мир, покой. Однако большинство теперешних пожилых людей — дети 1930–1940-х годов. Год за годом, десятилетие за десятилетием в их душах наводили атеистический «порядок». Партия, комсомол прививали им свои ценности.
Переосмыслив жизнь с течением времени, особенно в последние годы, кто-то из них пришел в храм, покаялся, обрел Бога, а иные продолжают быть верными идеалам юности, тратят время и увядающие силы на митингах, клеймят последними словами власть, полны обиды и разочарования.
Печаль становится для них такой же естественной, как дыхание. Еще бы, по-человечески их можно понять: жизнь прошла, а справедливость так и не найдена. Должности и заслуги — в прошлом, деньги обезценились в ходе реформ. Душа скорбит, тревожится; ощущение надвигающейся немощности, страх и горечь реального или воображаемого одиночества лишают ее мира. Бывает, что старики накладывают на себя руки, и случаев таких, к великой скорби, становится все больше.
К старости обнажается ядро личности. К примеру, добрый человек не изменяет своей доброте, чувствительный может стать слезливо-благодушным, а скуповатый — сделаться скрягой и т. д.
Формированию депрессий в позднем возрасте способствуют: соответствующий характер человека, сосудистые нарушения, психотравмы и ряд других обстоятельств.
Вашей маме я бы рекомендовал регулярно наблюдаться у врача-психиатра. Если она человек верующий, то хорошо встретиться с ее духовником или священником, у которого она чаще всего исповедуется. Объясните батюшке характер заболевания мамы для того, чтобы он выстроил нужную стратегию душепопечения, попросите его молитв.
Депрессия и безсонница
Безсонница — очень распространенное недомогание. Например, подсчитано, что 10 % всех рецептов на медикаменты выписывается на снотворные препараты.
Нарушения сна могут возникать вследствие невротических расстройств (как принято говорить, «на нервной почве»), психических и неврологических заболеваний. Депрессия зачастую сопровождается стойкими нарушениями сна.
Всегда ли безсонница является проявлением болезни? Нет, не всегда. Часто она возникает из-за перемены привычного времени, места или условий для сна. В этой связи следует проанализировать ряд обстоятельств, связанных со здоровьем, режимом труда и отдыха, и по возможности устранить причины, провоцирующие нарушения сна.
Особо укажу на то, что самая распространенная причина нарушений сна — нервное перенапряжение, постоянная нервозность, «взвинченность». Хорошо известно, что можно справляться с большим объемом работ, многое успевать и при этом сохранять внутренний мир. Нервное перенапряжение, о котором идет речь в данном случае, — это зачастую проблема личности, а не условий окружающей нас нелегкой действительности.
Различают расстройства засыпания, нарушения глубины и длительности сна, расстройства пробуждения и дневную сонливость. И понятно, что каждый из этих видов расстройств приносит с собой массу проблем.
Сон — это чуткий нравственный барометр. Он изменяется (ухудшается, улучшается) от нашего духовного состояния. Хороший, крепкий сон подает Господь.
Знаю по опыту, что когда по разным причинам пожертвуешь молитвами на сон грядущим, пожертвуешь и крепким сном. Плохо спится и после недобрых разговоров, терзающих душу грехов. Солнце да не зайдет во гневе вашем (Еф. 4, 26), — поучает нас Священное Писание. Отходить ко сну нужно, со всеми примирившись (очно или заочно, молитвенно).
Во время врачебного приема тем пациентам, у которых открыто сердце к вере, я повторяю хорошо известные истины: нам необходимо молиться утром и вечером, крестить перед сном комнату и постель, пить освященную воду и кропить ею жилище, читать Евангелие, призывать на помощь святых и Ангела Хранителя, пригласить в дом священника и освятить жилище (если оно не освящено), прибегать с верой и покаянием к таинствам Церкви. Словом, надо жить по-христиански.
Если не спится, позвольте себе не спать. Не загружайте себя мыслями о сне и его скорейшем наступлении. Зачастую человек больше страдает не от безсонницы, а от переживаний по этому поводу.
Индивидуальные потребности в отдыхе и сне различны у каждого конкретного человека. Важно прислушаться к себе, познать себя и решить для себя, сколько нужно времени для сна. Одному человеку необходим восьмичасовой ночной сон, другому достаточно шести часов. Если, к примеру, поменять этих людей местами, то первый будет недомогать от недосыпания, а второй измучается таким продолжительным сном.
Поздний вечер — время спокойных дел и неторопливых разговоров. Погуляйте перед сном. Откажитесь от обильного ужина. Проветрите спальную комнату. Постель должна быть не слишком мягкой. Высота подушки должна быть такой, чтобы максимально способствовать естественности позы и расслаблению мышц. Есть наблюдения, что постель темных тонов способствует успокоению нервной системы.
На ночь можно выпить 1/2 стакана теплой воды и съесть чайную ложку меда. Примите теплый душ или погрейте в ванной ноги. С древности известно о пользе бани для снятия напряжения и улучшения сна.
Нет сна — не мучьте себя. Успокойтесь, помолитесь, подышите свежим воздухом, выпейте глоточек святой воды. Если проблемы со сном не связаны с каким-то серьезным заболеванием, то завтра сон непременно будет крепче, глубже и продолжительнее.
Скажем несколько подробнее о медолечении. Его эффективность общеизвестна; оно дает очень хорошие результаты при неврастении, нервном перенапряжении, после выполнения длительных и психологически трудных работ.
Болгарский ученый Стоймир Младенов предлагает следующую схему медолечения: 100–120 г цветочного пчелиного меда в сутки в течение 2,5–3 недель. Утром и вечером следует принимать по 30 г меда, а после обеда — 40 г. Вечером мед надо разбавлять в стакане прохладной воды и пить его за полчаса до сна. Через 10–12 дней от начала лечения больные или лица с предболезненными расстройствами, как правило, хорошо спят, у них появляется бодрость, возрастает работоспособность.
Можно ли самостоятельно принимать снотворные таблетки? Казалось бы, чего проще: принял таблетку и уснул. Но далеко не всегда все так просто и замечательно. Во-первых, к большинству снотворных препаратов развивается привыкание. Человек со временем уже не может спать без таблеток, и дозы приходится повышать и повышать. Во-вторых, страдает самочувствие на следующий день, и особенно первую его половину ощущаются тяжесть в голове, снижение работоспособности, возникает чувство разбитости. В-третьих, нарушаются механизмы естественного сна, и требуется время, чтобы их нормализовать. Поэтому снотворные препараты надо принимать только по рекомендации врача.
Панические расстройства
Паническое расстройство — это распространенное тревожное расстройство, которому подвержены приблизительно 4 % населения. У женщин эта болезнь наблюдается в шесть раз чаще, чем у мужчин. Точная причина возникновения панического расстройства до сих пор недостаточно выяснена, однако известно, что при паническом расстройстве наблюдаются изменения в центральной нервной системе, связанные с обменом таких веществ, как серотонин и норадреналин. По-видимому, существенная роль при возникновении болезни принадлежит наследственной предрасположенности. У близких родственников людей, подверженных паническому расстройству, часто наблюдаются аналогичные симптомы или проявления других тревожных расстройств. Начало панических расстройств очень часто связано с психоэмоциональными стрессами, нервным перенапряжением.
Несколько слов о течении панического приступа. Первый приступ паники пациент обычно старается связать с недавно случившимся событием или неприятным переживанием. Как правило, панические приступы имеют тенденцию к повторению, причем с течением времени возникают все чаще, при этом реальных причин для их развития найти уже не удается. Поскольку панический приступ для пациента — это крайне неприятное и пугающее его ощущение, то к паническим приступам добавляется еще и постоянный страх перед их возникновением. Чаще панические приступы возникают в ситуациях, когда пациент сам боится их возникновения. Испытывая страх перед паническими приступами, люди начинают избегать ситуаций и мест, где эти приступы могут возникнуть, например поездок в общественном транспорте или лифте, посещения магазинов и т. п. Это часто приводит к социальной изоляции, потере трудоспособности и значительному падению качества жизни.
Симптомы панического приступа:
• внезапное сильное сердцебиение;
• затруднение дыхания или удушье;
• боль или дискомфорт в груди;
• тошнота или дискомфорт в животе;
• головокружение;
• повышенное потоотделение;
• дрожь;
• жар или озноб;
• ощущение онемения (парестезия);
• ощущение нереальности происходящего или собственной измененности (дереализация/деперсонализация);
• страх потерять контроль над собой или сойти с ума;
• страх внезапной смерти.
Панический приступ развивается быстро, его симптомы достигают максимальной интенсивности обычно в течение 5–10 минут и затем так же быстро исчезают. Таким образом, панический приступ длится приблизительно 10–20 минут и проходит сам собой, не оставляя никаких следов и не представляя реальной угрозы для жизни пациента.
Поговорим о лекарственной терапии панических расстройств. Курс лечения при паническом расстройстве строится на применении антидепрессантов. Исследования, проведенные в последние годы, показывают, что лучший результат достигается при применении новых, так называемых серотонинселективных антидепрессантов. Эти антидепрессанты, нормализующие обмен серотонина в головном мозге, устраняют как само паническое расстройство, так и симптомы депрессии, поскольку и при паническом расстройстве, и при депрессии нарушен обмен серотонина. Эти антидепрессанты, как правило, хорошо переносятся пациентами даже в случае длительного лечения. Лечебное действие серотонинселективных антидепрессантов наступает обычно через 2–3 недели. Для достижения устойчивого результата крайне необходимо продолжать лечение и после исчезновения симптомов болезни. Лекарственная терапия должна сочетаться с психотерапией и работой над собой. Роль личностных особенностей при этих состояниях трудно переоценить.