ТЕМА: Кровеносные сосуды таза и туловища, кровоснабжение органов таза и спинного мозга.

9. Descrieţi arterele iliolombare şi sacrale laterale, indicaţi ramificaţiile şi teritoriile lor de irigare. / Describe the iliolumbar and lateral sacral arteries, indicate their ramifications and zones of spreading blood. / Опи- шите подвздошно-поясничные и боковые крестцовые артерии, укажите их ветви и зоны распро- странения.

10. Caracterizaţi arterele fesiere superioară şi inferioară, indicaţi topografia, ramurile şi zonele lor de iriga- re. / Characterize the superior and inferior gluteal arteries, indicate the topography, branches and areas of blood supply by them. / Опишите верхнюю и нижнюю ягодичные артерии, отметьте их топогра- фию, ветви и зоны кровоснабжения.

Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) отходит от заднего ствола внутренней подвздошной артерии в полости малого таза. После выхода из надгрушевидного отверстия она кровоснабжает грушевидную мышцу, большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Одноименные вены, образуя сплетение, прикрывают верхнюю ягодичную артерию, а верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior, располагается книзу и кнаружи по отношению к сосудам и иннервирует перечисленные выше мышцы. Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) тоньше верхней ягодичной артерии в 2—3 раза. Артерия окружена одноименными венами и ветвями нижнего ягодичного нерва, п. gluteus inferior. В подгрушевидном отверстии этот пучок лежит кнутри от седалищного нерва и заднего кожного нерва бедра. По выходе из подгрушевидного отверстия артерия и нерв распадаются на ветви, проникающие в толщу большой ягодичной мышцы и в грушевидную мышцу, где нижняя и верхняя ягодичные артерии анастомозируют.

11. Descrieţi arterele ombilicală şi vezicală inferioară, indicaţi ramurile lor şi formaţiunile irigate, identifi- caţi-le pe imaginile din fig. 3. / Describe the umbilical artery as well the inferior vesical arteries, indicate their branches and supplied organs, identify them on the fig. 3. / Дайте характеристику пупочной и нижней пузырной артерий, укажите их ветви и кровоснабжаемые ими структуры, отметьте их на рис. 3.

Пупочная артерия (a. umbilicalis) сохраняет у взрослого просвет лишь на небольшом протяжении — от начала до места отхождения от нее верхней пузырной артерии, остальной участок ее ствола до пупка облите-рируется и превращается в lig. umbilicale mediale. Й Артерия идет к внутренней поверхности передней брющной стенки, отдает к мочевому пузырю и нижней части мочеточника 2-3 верхние мочепузырные артерии (aa. vesicales superiores) и артерию семявыносящего протока (a. ductus deferentis). Нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior) направляется ко дну мочевого пузыря, где у мужчин отдает ветви к семенному пузырьку и предстательной железе. У женщин отдает влагалищные ветви (rr.vaginales).

12. Descrieţi arterele uterină şi rectală medie, indicaţi ramificaţiile lor, identificaţi-le pe imaginile din fig. 3. / Describe the uterine and middle rectal arteries, indicate its ramifications, identify them on the fig. 3. / Опи- шите маточную и среднюю прямокишечную артерии, укажите их ветви, отметьте их на рис. 3.

Маточная артерия (a. uterina) у женщин отходит или от ствола a. iliaca interna, или от начальной части a. umbilicalis, направляется в медиальную сторону, пересекает мочеточник и, достигнув между двумя листками lig. latum uteri боковой стороны шейки матки, дает ветвь вниз — a. vaginalis (может отходить от a. iliaca interna непосредственно) к стенкам влагалища, сама же поворачивает кверху, вдоль линии прикрепления к матке широкой связки. Дает веточки к маточной трубе — ramus tubarius и к яичнику — ramus ovaricus; a. uterina после родов становится резко извитой. Cредняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) отходит или от a. iliaca interna, или от a. vesicalis inferior, разветвляется в стенках прямой кишки, анастомозируя с аа. rectales superior et inferior, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин — к влагалищу.

13. Caracterizaţi artera pudendă internă, identificaţi-o pe imaginile din fig. 3, indicaţi traiectul, topografia şi ramificaţiile ei, numiţi formaţiunile anatomice irigate de ele. / Characterize the internal pudendal artery, identify it on fig. 3, indicate its path, topography and branches, name the anatomical structures supplied by them. / Дайте характеристику срамной артерии, найдите её на рис. 3, укажите её ход, топографию и ветви, перечислите кровоснабжаемые ими структуры.

Внутренняя срамная артерия (a. pudenda interna) нередко идет по грушевидной мышце к ее нижнему краю одним стволом. Через под-грушевидное отверстие проникает в ягодичную область. Отсюда внутренняя срамная артерия вместе с одноименной веной и срамным нервом через малое седалищное отверстие переходит в нижний этаж таза — в седалищно- прямокишечную ямку.

14. Prezentaţi artera obturatoare, indicaţi traiectul, topografia, ramurile şi teritoriile ei de irigare. Present the obturator artery, indicate its path, topography, branches and areas of blood supply. Опишите запирательную артерию, укажите её ход, топографию, зоны кровоснабжения.

Запирательная артерия (a. obturatoria) направляется к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает m. obturatorius externus, аддукторы и дает ramus acetabular is. Эта последняя через incisura acetabuli проникает в тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку бедренной кости.

15. Enumeraţi anastomozele arterelor bazinului, indicaţi formarea şi localizarea lor. Enumerate the anastomoses of pelvic arteries, indicate their formation and location. Перечислите анастомозы артерий таза, отметьте их формирование и локализацию.

Хорошо выражен анастомоз между a. circumflexa ilium profunda(из наружной подвздошной артерии) с a. iliolumbalis — ветвью внутренней подвздошной артерии, располагаю­щийся в подвздошной мышце у гребня подвздошной кости. Восходящая веточка последней артерии имеет соединения с нижними поясничными артериями (из брюшной части аорты). Артерии, происходящие из внутренней подвздошной ар­терии, широко анастомозируют друг с другом. Сюда отно­сятся соединения (на своей стороне): обеих ягодичных артерий друг с другом; веточек запирательной артерии с нижней ягодичной артерией.

16. Caracterizaţi venele iliacă comună şi iliacă externă, indicaţi afluenţii lor şi zonele de colectare a sângelui, adnotaţi fig. 4. / Characterize the common and external iliac veins, indicate their tributaries and areas of collecting blood, label the fig. 4. / Опишите общую и наружную подвздошные вены, отметьте их притоки и зоны, из которых они собирают кровь, аннотируйте рис. 4.

17. Descrieţi vena iliacă internă, indicaţi traiectul şi afluenţii ei parietali, identificaţi-i pe imaginea A din fig.

3. / Describe the internal iliac vein, indicate the path and parietal tributaries of it, identify on the picture A of fig. 3. / Опишите внутреннюю подвздошную вену, укажите её ход, пристеночные притоки, от- метьте их на рис. 3.

18. Numiţi afluenţii viscerali ai venei iliace interne, indicaţi plexurile venoase din care aceştea îşi iau origi- nea şi afluenţii lor, identificaţi-i pe imaginea A din fig. 3. / Name the visceral tributaries of the internal iliac vein, indicate the venous plexus and branches that give rise on vein, identify all affluents on pic. A of fig. 3. / Перечислите висцеральные притоки внутренней подвздошной вены, укажите венозные сплетения, из которых они берут своё начало, их притоки, отметьте их на рис. 3.

19. Prezentaţi o revistă de ansamblu a vascularizaţiei muşchilor şi fasciilor trunchiului, bazinului şi perine- ului. / Present the general review about blood supply of the muscles and fascia of the pelvis, trunk and peri- neum. / Дайте общую картину кровоснабжения мышц и фасций туловища, таза и промежности.

Тазовая фасция (fascia pelvis) является продолжением fascia iliaca в области малого таза. В ней различают две части — париетальную и висцеральную. Fascia pelvis parietalis выстилает стенки малого таза (m. obturatorius internus, m. piriformis) и переходит на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы. Нижняя (наружная) поверхность тазовой диафрагмы покрыта нижней фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior. В результате мышцы дна таза оказываются лежащими между двумя фасциями, fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior вместе с которыми и составляют diaphragma pelvis. Поверхностная фасция промежности (fascia perinei superficialis) является продолжением общей подкожной фасции тела на промежность. Она покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis) и образует вместе с fascia diaphragmatis urogenitalis inferior влагалище для губчатых тел полового члена. У женщин фасция разделяется на две половины преддверием влагалища.

20. Descrieţi vascularizaţia măduvei spinării, adnotaţi fig. 5. / Describe the blood supply of the spinal cord, label the fig. 5. / Опишите кровоснабжение спинного мозга, аннотируйте рис. 5.

Fig. 5

В области затылочного отверстия две позвоночные артерии отдают переднюю и заднюю спинномозговые ветви. Передние ветви соединяются, образуя одну переднюю спинномозговую артерию, расположенную в передней срединной борозде. От нее попеременно отходят ветви к левой и правой половинам спинного мозга. Задние спинномозговые артерии спускаются с каждой стороны вдоль линии прикрепления задних нервных корешков. Две задние спинномозговые артерии питают заднюю треть спинного мозга. Помимо трех спинномозговых артерий, спинной мозг также кровоснабжают несколько корешково-спиннномозговых артерий — ветви позвоночных артерий и межреберных артерий. Они отличаются от небольших корешковых артерий, которые проходят в каждом межпозвоночном отверстии и питают нервные корешки. Самая крупная корешково-спинномозговая артерия — артерия Адамкевича, которая отходит от самой нижней межреберной артерии или верхней поясничной артерии на левой стороне и питает поясничное утолщение и мозговой конус.

21. Caracterizaţi vascularizaţia rectului şi a vezicii urinare, adnotaţi fig. 6. / Characterize the blood supply of the rectum and urinary bladder, label the fig. 6. / Дайте характеристику кровоснабжения прямой кишки и мочевого пузыря, аннотируйте рис. 6.

A B

.

.

C

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы а. iliaca interna. Одна или две a. vesicalis superior отходят чаще всего от необлитерированной части a. umbilicalis, a. vesicalis inferior — непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna или от запира-тельной артерии. Верхнюю часть пузыря питают веточки a vesicalis superior, дно и нижнюю часть — a. vesicalis inferior. Дно мочевого пузыря снабжается веточками a. rectalis media, a pudenda inferior et a. obturatoria. Каждая нижняя артерия мочевого пузыря снабжает нижний отдел мочеточника, семенные пузырьки., предстательную железу. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется a. rectalis superior (непарная — конечная ветвь нижней брыжеечной артерии) и а. rectalis media (парная, из a. iliaca interna). A. rectalis superior проходит в корне брыжейки сигмовидной кишки и подходит к задней поверхности прямой кишки. Сзади на уровне начала кишки она делится на две-три ветви, которые по задней и боковым поверхностям кишки достигают ее нижнего отдела, где анастомозируют с ветвями средних прямокишечных артерий. Аа. rectales mediae располагаются на диафрагме таза и подходят к боковым стенкам кишки, прободая висцеральную фасцию.

22. Descrieţi vascularizaţia organelor genitale masculine, identificaţi arterele principale pe imaginea A din fig. 3, adnotaţi fig. 7. / Describe the blood supply of the male external genital organs, identify the main ar- teries on the pic. A fig. 3, label the fig. 7. / Опишите кровоснабжение мужских половых органов, от- метьте основные артерии на рис. 3, аннотируйте рис. 7.

Fig. 7

Кожа и оболочки полового члена кровоснабжаются ветвями наружных половых артерий и дорсальной артерией полового члена из внутренней половой артерии; пещеристые и губчатое тела получают кровь от ветвей внутренней половой артерии. Венозная кровь оттекает по глубокой дорсальной вене и по вене луковицы в пузырное венозное сплетение, по глубоким венам полового члена во внутреннюю полую вену. Мошонка получает артериальную кровь по мошоночным ветвям наружной половой артерии и промежностной артерии. Мошоночные вены являются притоками бедренной и внутренних половых вен. Яичко и его придаток кровоснабжаются яичковой артерией, отходящей от брюшной аорты и частично ветвями, отходящими от внутренней подвздошной артерии. Вены впадают слева в нижнюю полую, справа – в почечную в

23. Prezentaţi o revistă de ansamblu a vascularizaţiei organelor genitale feminine, adnotaţi fig. 8. / Present the general review about blood supply of the female external genital organs, label the fig. 8. / Дайте общую характеристику кровоснабжения женских половых органов, аннотируйте рис. 8.

A

Fig. 8

Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) является главной артерией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna). Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалнщно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью является нижняя прямокишечная артерия (a.rectalis inferior). Проходя через се-далищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к большим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубокий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кро-воснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.

24. Enumeraţi metodele de explorare pe viu a vaselor sangvine ale bazinului. / Enumerate the methods of ex- ploration on alive person the pelvic vessels / Перечислите методы обследования на живом сосудов таза.

Осциллография как метод исследования сосудов основана на записи пульсовых колебаний артериальной стенки при различной степени сдавления конечности на том или ином уровне манжеткой. По характеру кривой можно судить как о проходимости артерии, так и о состоянии ее сосудистого тонуса. Основной недостаток осциллографии заключается в том, что этот метод может быть использован только при изучении магистрального кровотока. Для оценки коллатерального кровообращения осциллографня почти непригодна. Сфигмография — метод графической регистрации колебаний стенки артерий с выявлением формы и величины пульса, а также скорости распространения пульсовой волны. При сужении артерии отмечаются деформация и уменьшение амплитуды пульсовых волн.