МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
САМАРКАНДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Факультет “Лечебное дело”
Кафедра неврологии
На тему: «Травмы головного мозга»
| Выполнила: ст. 421 гр. Азимова Л.А. Проверила: асс. Гайбиев А.А. |
Самарканд – 2019
ПЛАН:
Введение
1. Травма головного мозга
1.1 Этиология, механизм травмы
1.2 Классификация черепно-мозговой травмы
1.3 Клиническая картина и диагностика
1.4 Дополнительные методы исследования
2. Ушиб головного мозга
2.1 Этиология, механизм травмы
2.2 Клиническая картина
2.3 Лечение
Заключение
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Больные с травмой черепа и головного мозга составляют наибольшую часть пациентов нейрохирургического профиля. Ежедневно врачу, работающему на «скорой помощи», приходится осматривать и определять показания для госпитализации пострадавших с повреждениями черепа и головного мозга. До 50% обращений в травматологический пункт приходится на больных с черепно-мозговой травмой. Статистические данные показывают, что с развитием промышленности и транспорта увеличивается число и тяжесть черепно-мозговых травм. Растет число сочетанных повреждений головы с опорно-двигательным аппаратом, органами брюшной полости и грудной клетки.
Несмотря на значительные успехи нейротравматологии, нейроанестезиологии и реанимации летальность среди пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой составляет до 85%. Благоприятный исход лечения больных с тяжелой черепно-мозговой травмой во многом зависит от экстренной диагностики и своевременного хирургического лечения больных, у которых развивается сдавление головного мозга.
Целью данной работы является научиться диагностировать черепно-мозговую травму, правильно поставить диагноз и выбрать тактику лечения пациента с ЧМТ в конкретной клинической ситуации.
Для этого необходимо знание клинической картины черепно- мозговых повреждений, симптомов сдавления головного мозга и основных патогенетических механизмов их развития, а также умение диагностировать степень тяжести черепно-мозговой травмы и внутричерепные гематомы, выявлять показания к экстренным хирургическим операциям, направленным на ликвидацию сдавления головного мозга и знать все возможные методы лечения.
ТРАВМЫГОЛОВНОГО МОЗГА
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Механизм черепно-мозговой травмы может быть прямым и непрямым. В первом случае повреждение возникает в результате удара по голове или удара головой обо что-то, т. е. когда точка приложения силы и место повреждения совпадают.
При непрямом механизме травмы эти две точки разобщены. Примером непрямого механизма может служить черепно-мозговая травма в результате падения с высоты на ноги или на таз. При приземлении и остановке движения скелета череп в силу инерции как бы насаживается на позвоночник, в результате может произойти перелом основания черепа. Если этого не случилось, череп останавливается, а мозг, продолжая движение, ударяется о его основание и выстоящие кости.
Описаны случаи разрыва внутричерепных сосудов при резкой ротации головы в результате смещения мозга по отношению к черепу.
При совокупном воздействии механической энергии и других факторов, таких как температурные воздействия, радиационные, химические и другие, возникает комбинированная травма. Следует отличать от сочетанных травм, при которых механическое воздействие вызывает появление дополнительных внечерепных повреждений, например ЧМТ и переломы костей конечностей.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
В зависимости от глубины повреждения мягких тканей головы и костей черепа все ЧМТ делятся на две группы: закрытые травмы — когда нет прямой связи полости черепа с внешней средой; открытые травмы — когда есть связь полости черепа с внешней средой. Открытые ЧМТ, в свою очередь, включают: проникающие травмы, при которых имеется повреждение мягких тканей головы на ограниченном участке и костей черепа соответственно ране мягких тканей, а также твердой мозговой оболочки; непроникающие травмы, при которых повреждение оболочек мозга отсутствует.
К открытой ЧМТ также следует относить переломы основания черепа без видимых повреждений мягких тканей, сопровождающиеся истечением ликвора из носовых ходов (назорея) или наружного слухового прохода (оторея).
По степени тяжести повреждения головного мозга могут быть: сотрясением и ушибом головного мозга. Причем сотрясение головного мозга бывает только при закрытой ЧМТ.
Ушибы головного мозга бывают со сдавлением (гематома, гидрома, вдавленный перелом, очаг размозжения, пневмоцефалия, отек — набухание головного мозга) и без сдавления.
В каждой из этих групп ушибы головного мозга могут иметь легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести.
Только при ушибе головного мозга тяжелой степени наблюдается повреждение ствола мозга. В зависимости от уровня его повреждения выделяют следующие формы: экстратерамидная форма — при ней имеется повреждение подкорковых структур мозга; диэнцефальная форма — пострадал диэнцефальный отдел гипоталамической области; мезенцефальная форма-выявляются симптомы поражения среднего мозга; мезенцефалобульбарная форма- имеется поражение продолговатого мозга; цереброспинальная форма- пострадали продолговатый мозг и верхние сегменты спинного мозга. Выделяют еще одно тяжелое повреждение мозга — диффузное аксональное повреждение.
Классификация черепно-мозговой травмы (1982 г)
* Черепно-мозговая травма закрытая.
1. Сотрясение головного мозга (I, II степени).
2. Ушиб головного мозга (I, И, III степени).
3. Сдавление головного мозга на фоне его ушиба.
4. Сдавление головного мозга без сопутствующего ушиба.
5. Повреждения костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление).
6. Диффузные аксональные повреждения головного мозга.
* Черепно-мозговая травма открытая.
1. Повреждение мягких тканей головы без признаков травмы головного мозга.
2. Повреждение мягких тканей головы с нарушением функций головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).
3. Повреждения мягких тканей головы, костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление):
— проникающие;
— непроникающие.
4. Перелом основания черепа (ушиб и сдавление).
5. Огнестрельные ранения.
* Синдромы.
1. Гипертензионный -- давление спинномозговой жидкости повышено.
2. Гипотензионный -- давление спинномозговой жидкости понижено.
3. Нормотензионный -- давление спинномозговой жидкости не изменено.
* Субарахноидальное кровоизлияние.
В представленной развёрнутой классификации черепно-мозговой травмы, принятой на III Всесоюзном съезде нейрохирургов (1982), была сохранена градация сотрясения головного мозга на I и II степени вместо ранее предложенного громоздкого разделения на «сотрясение головного мозга с незначительными клиническими проявлениями» и «сотрясение головного мозга с выраженными клиническими проявлениями» [Самотокин Б.А., 1978].
Аналогично представлены и степени ушиба головного мозга: I, II, III -- вместо лёгкой, средней и тяжёлой степеней, т. е. упрощено написание при сохранении того же смысла. Кроме того, такое деление устраняет путаницу в понятиях тяжести состояния больного, тяжести травмы (по клиническому делению, производственному и судебно-медицинскому), где также существует деление на лёгкие, средние и тяжёлые степени.
В настоящее время, несмотря на решение III Всесоюзного съезда нейрохирургов, у нас в стране нет единого мнения о классификации черепно-мозговой травмы.
Следует отметить, что существующие разногласия носят преимущественно академический характер и практически не влияют на тактику и лечение больных.