Краниография -- наиболее распространённый и доступный метод. Из множества укладок, используемых для исследования черепа, начинающему травматологу необходимо освоить основные из них, наиболее простые и чаще других применяемые в повседневной работе. Врач должен чётко представлять возможности этих укладок.
При обследовании больных с черепно-мозговой травмой обязательны две обзорные краниограммы: прямая и боковая. Прямая в свою очередь может быть передней и задней.
Прямой передний снимок делают при повреждении лицевого скелета, задний -- при переломе задних отделов теменной и затылочной костей. Больным, которым из-за тяжести состояния или обширной травмы лица нельзя сделать передний снимок, выполняют краниограмму в прямой задней проекции. При выполнении боковой проекции голову больного укладывают повреждённой стороной на кассету.
Каротидная ангиография. Этот метод исследования основан на введении в сонную артерию веществ, обладающих свойством поглощать рентгеновские лучи, что обеспечивает видимость на рентгенограмме сосудов на разных фазах мозгового кровообращения.
В сонную артерию контрастное вещество вводят путём пункции или через катетер, который вставляют в просвет сосуда после его обнажения. С помощью специальных киноангиографических установок выполняют серию снимков с интервалом от 0,3 до 1,5 с. По изменению наполнения и местоположения сосудов судят о степени нарушения кровообращения мозга и его причинах.
Эхоэнцефалография -- регистрация положения срединных структур мозга (эпифиз, III желудочек, межполушарная щель и т. д.) путём получения от них отражённого ультразвукового сигнала (М-эхо). Метод основан на способности ультразвука распространяться в различных средах и отражаться от границы структурных образований с неоднородным акустическим сопротивлением. Отражённая от объекта ультразвуковая волна регистрируется на экране эхоэнцефалографа в виде пика, расположенного по средней линии. При объёмных процессах в полости черепа (гематомы, гигромы, травматические кисты, абсцессы, опухоли) происходит смещение срединных структур головного мозга в сторону здорового полушария. Это и выявляют на эхоэнцефалограмме в виде смещения М-эхо от средней линии на 3 мм и более. При выраженных объёмных процессах, например при эпи- и субдуральных гематомах, смещение М-эхо может достигать 8−15 мм
Компьютерная томография -- рентгенологический метод исследования с использованием ЭВМ, позволяющий получить изображения структур мозга и костей черепа, как в целостном виде, так и срезами толщиной от 3 до 13 мм. Изображение проецируется на экран дисплея или может быть отснято на рентгеновскую пленку. Метод позволяет увидеть изменения и повреждения костей черепа, структур головного вещества, выявить внутримозговые и внутричерепные кровоизлияния и многое другое. Кроме того, метод даёт возможность определить плотность исследуемой ткани. Например, плотность серого вещества головного мозга составляет 33−45 ед. Н (единиц Хаунсфилда -- по фамилии английского физика, предложившего компьютерную томографию), белого -- 29−36 ед. Н. Перемещая индикатор датчика по экрану дисплея, можно измерить плотность тканей и сред на любом участке.
Из других информативных, но реже применяемых методов дополнительного исследования при острой черепно-мозговой травме следует назвать электроэнцефалографию и магнитно-резонансную томографию.
При обследовании больных с черепно-мозговой травмой, особенно для выявления её последствий, часто используют пневмоэнцефалографиюи вентрику-лографию. В первом случае больному в положении сидя делают люмбальную пункцию и вводят (очень медленно!) 10−20 мл воздуха или кислорода, после чего выполняют рентгенографию. Полученные данные позволяют судить о состоянии подпаутинного пространства, величине, форме и расположении желудочков и т. д. Для выполнения вентрикулографии необходима предварительная пункция желудочка мозга с введением в него контрастного вещества (например, конрей, майодил) или воздуха. Дальнейшее рентгенологическое исследование может способствовать выявлению причины нарушения оттока ликвора из желудочков.
В настоящее время перечисленные методы исследования вытесняются бескровной и безопасной компьютерной томографией.
Больным с черепно-мозговой травмой по показаниям следует проводить офтальмологическое и оториноневрологическое обследование.
Люмбальную пункцию делают для уточнения давления спинномозговой жидкости, определения её состава и проходимости ликворных путей.
Наиболее часто манипуляцию выполняют в положении больного лёжа на боку на жёстком столе с приведёнными к животу согнутыми ногами. Спина максимально согнута. Оптимальное место для пункции -- промежуток между Ш и IV поясничными позвонками. Обрабатывают кожу йодом, затем спиртом до исчезновения следов йода, попадание которого в люмбальный канал крайне нежелательно. Место прокола обезболивают 1% раствором прокаина в количестве 5−10 мл. Пункцию производят специальной иглой с мандреном, направляя её ход строго сагиттально и под углом к фронтальной плоскости. Угол соответствует наклону остистых отростков. Ощущение провала иглы, как правило, соответствует нахождению иглы в подпаутинном пространстве. При извлечении из иглы мандрена начинает вытекать ликвор. Манометром измеряют давление, а затем берут спинномозговую жидкость в количестве 2 мл на исследование. При высоком давлении следует медленно, капельно выпустить спинномозговую жидкость до нормализации ликворного давления.
В норме спинномозговая жидкость прозрачная. У взрослого человека в подпаутинном пространстве и желудочках содержится 100−150 мл ликвора, который полностью обновляется до 6 раз в сутки. Он всасывается и взамен продуцируется преимущественно сосудистыми сплетениями желудочков.
Лабораторное исследование (норма): бесцветная прозрачная жидкость, цитоз в 1 мкл — 2−3; рН — 7,35−7,80; белок — 0,15−0,33 г/л; глюкоза — 0,5−0,8 г/л. 6]
УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Ушиб головного мозга -- черепно-мозговая травма, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества.