С морфологических позиций выделяют три стадии гипертонической болезни:
) транзиторную стадию;
) стадию распространенных изменений артерий;
) стадию изменений органов, обусловленных изменениями артерий.
Транзиторная стадия клинически характеризуется периодическими подъемами артериального давления. Они обусловлены спазмом артериол, во время которого стенка самого сосуда испытывает кислородное голодание, вызывающее в ней дистрофические изменения. Спазм сменяется параличом артериол, кровь в которых застаивается, и гипоксия стенок сохраняется.
После нормализации артериального давления и восстановления микроциркуляции плазма крови из стенок артериол и периваскулярных пространств удаляется. Если в транзиторной стадии ликвидировать условия, вызывающие психо-эмоциональное перенапряжение, и провести соответствующее лечение больных, начинающуюся гипертоническую болезнь можно излечить, так как в этой стадии еще отсутствуют необратимые морфологические изменения.
Стадия распространенных изменений артерий клинически характеризуется стойким повышением артериального давления. Это объясняется глубокими нарушениями регуляции сосудистой системы и ее морфологическими изменениями.
Постоянное высокое артериальное давление значительно повышает нагрузку, падающую на сердце, в результате чего развивается его компенсаторная гипертрофия, увеличивается нагрузка и на крупные артерии эластического и мышечно-эластического типа, в результате чего атрофируются мышечные клетки, стенки сосудов теряют эластичность.
Стадия изменений органов, обусловленных изменениями артерий В основе хронических изменений органов лежат нарушение их кровоснабжения, нарастающее кислородное голодание и обусловленный им склероз органа со снижением функции. Осложнения гипертонической болезни, проявляющиеся спазмом, тромбозом артериол и артерий или их разрывом, приводят к инфарктам или кровоизлияниям.
В течении гипертонической болезни важнейшее значение имеет гипертонический криз, т. е. резкое и длительное повышение артериального давления в связи со спазмом артериол. Гипертонический криз имеет свое морфологическое выражение: спазм артериол, плазморрагия и фибриноидный некроз стенок, периваскулярные диапедезные кровоизлияния. Эти изменения, возникающие в таких органах, как головной мозг, сердце, почки, нередко приводят больных к смерти. Криз может возникнуть на любом этапе развития гипертонической болезни. Частые кризы характеризуют злокачественное течение заболевания, встречающееся обычно у молодых людей.
Клинико-морфологические формы гипертонической болезни:
В зависимости от преобладания поражения тех или иных органов выделяют сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические формы гипертонической болезни.
Сердечная форма, как и сердечная форма атеросклероза, составляет сущность ишемической болезни сердца и рассматривается отдельно как самостоятельное заболевание.
Мозговая форма - одна из наиболее частых форм гипертонической болезни. Обычно она связана с разрывом гиалинизированого сосуда и развитием массивного кровоизлияния в мозг по типу гематомы.
Почечная форма может развиваться остро или хронически и характеризуется развитием почечной недостаточности.
Гипертоническую болезнь следует отличать от симптоматических гипертоний (гипертензий). Гипертензией называют повышение артериального давления вторичного характера как симптом при различных заболеваниях почек, желез внутренней секреции, сосудов. Если удается ликвидировать основное заболевание, исчезает и гипертензия.
5. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца характеризуется абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. Причина развития ишемической болезни сердца заключается в атеросклеротическом поражении венечных артерий.
Этиологическим фактором ишемической болезни сердца является психо-эмоциональное перенапряжение, приводящее к неврозу, а также расстройствам жирового и белкового обмена. Эта болезнь несколько чаще поражает мужчин в возрасте после 40 лет. Клинически ИБС проявляется приступами стенокардии, т. е. появлением резкой боли в области сердца в связи с уменьшением коронарного кровотока и ишемией миокарда.
Факторы, предрасполагающие к развитию ИБС, получили название «факторы риска». К ним относятся:
) повышенное содержание холестерина в крови;
) артериальная гипертония;
) избыточная масса тела;
) малоподвижный образ жизни;
) курение;
) эндокринные заболевания.
Для ишемической болезни сердца характерна хроническая, постепенно нарастающая коронарная недостаточность. Однако она может сменяться абсолютной коронарной недостаточностью, когда прекращается кровоток в одной из венечных артерий или ее ветвей. В связи с этим выделяют острую ишемическую болезнь, или инфаркт миокарда, и хроническую ишемическую болезнь сердца.
Инфаркт миокарда
Причины инфаркта миокарда. Причиной острой ишемической болезни сердца, или инфаркта миокарда, является внезапное прекращение коронарного кровотока. Оно может возникать в результате резкого и длительного спазма венечной артерии, вследствие образования тромба в стенозированном атеросклеротической бляшкой участке венечной артерии либо в результате несоответствия между потребностью сердца в кровотоке и способностью пораженных атеросклерозом венечных артерий его обеспечить.
Стадии инфаркта миокарда. В динамике инфаркта миокарда выделяют три стадии: ишемическую, некротическую и стадию организации.