Общий вид, особенно лицо больного и его выражение, а также выражение глаз наблюдательному человеку могут сказать о многом и нередко дают возможность определить предстоящие поступки больного, тяжесть его заболевания, а также подсказать, какие срочные мероприятия необходимо провести. Так, активное состояние больного отмечается в начале заболевания, а в случае крайней слабости и при потере сознания наблюдается пассивность. Сильная одышка приводит больного в сидячее положение, в случае воспаления легких одышка уменьшается при лежании на больном боку, при переломах ребер – на здоровом. Лежачее положение на спине встречается при сильных болях в животе и т. д. Одутловатое лицо чаще бывает вследствие общего отека при болезнях почек и сердца, при частых приступах удушья. При сердечной декомпенсации лицо отечно, желтовато-бледное, с синеватым оттенком; рот постоянно полуоткрыт, губы посиневшие, глаза тусклые, слипающиеся. Лицо лихорадящего больного характеризуется покраснением кожи, блестящими глазами, возбужденным выражением и т. д.
Очень важно наблюдать за цветом кожи больного, появлением сыпей, интенсивностью, временем и местами выделения пота.
Измерение температуры тела больного. У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в пределах, не превышающих 1°С. Измеряется она обычно в подмышечной впадине, а в некоторых случаях – в полости рта и прямой кишке с помощью термометра.
При измерении температуры в подмышечной впадине у больного насухо протирают эту область, встряхивают термометр и, убедившись, что столбик ртути опустился ниже 36–35° С, вкладывают нижним концом (резервуаром) в подмышечную впадину. Затем больной плотно прижимает термометр рукой и ожидает в течение 10–15 мин. При измерении температуры в полости рта резервуар термометра помещают между нижней поверхностью языка и дном рта, удерживая его сомкнутыми губами. При ректальном измерении резервуар термометра смазывают вазелином, вводят в прямую кишку за внутренний сфинктер, после чего сближают ягодицы, фиксируя положение термометра. В полости рта термометр держат не менее 10 мин, в прямой кишке – не менее 5 мин.
В норме температура тела в подмышечной впадине колеблется в пределах 36,0–36,8° С, близка к подмышечной температура в полости рта; температура прямой кишки обычно превышает температуру подмышечной области на 0,2–0,4° С. В военно-лечебных учреждениях температура тела измеряется, как правило, дважды: утром между 7–9 ч. и вечером между 17–19 ч. Иногда по назначению врача измерение температуры тела производится через каждые 3 ч. Показания термометра записывают в историю болезни. Ломаная кривая, полученная при соединении всех нанесенных точек линиями, носит название температурной кривой.
Лихорадящие больные требуют тщательного и внимательного ухода. При быстром повышении температуры тела до высоких цифр, сопровождающемся ознобом, больного согревают, укутывают вторым одеялом, обкладывают грелками с горячей водой. В это время в зависимости от состояния больного рекомендуется давать горячий чай или кофе. Если после озноба во всем теле появляется ощущение жара, на лоб кладут холодный компресс или пузырь со льдом, холодной водой или со снегом. Тело можно протирать прохладной водой с уксусом. В случае если больной без сознания или бредит, около него устанавливается индивидуальный пост.
При высокой температуре в связи с перевозбуждением центральной нервной системы оставлять больного одного опасно. В этом случае необходимо вызвать врача.
Критическое падение температуры может сопровождаться обильным потоотделением и явлениями сердечно-сосудистой слабости. Санитарный инструктор должен вести тщательное наблюдение за такими больными, в случае необходимости давать сердечные средства и менять влажное белье.
Пульс больного и его измерение. Одним из показателей состояния сердечно-сосудистой системы является пульс. Прощупывается он легче там, где артерия ближе прилегает к кости.
Обычно пульс определяют на лучевой артерии. Для этого венчики второго и третьего пальцев руки накладываются на артерию в области нижней трети четверти предплечья. Для того чтобы пальпации не мешало натяжение мышц и сухожилий руки больного, ее кладут на кровать (стол, тумбочку) в удобном положении.
Частота пульса у здорового человека колеблется в пределах 60–80 ударов в 1 мин. Ее измеряют путем подсчета ударов за всю минуту или за 0,5 мин с последующим умножением на два.
Частоту пульса наносят на температурный лист, а затем отмеченные точки красным карандашом соединяют прямыми линиями. Получается кривая частоты пульса.
Наблюдение за дыханием. В покое частота дыхания у взрослого человека в среднем составляет 16–18 в 1 мин. Значительно увеличивается она при изменении психического состояния, в различных видах физической деятельности и особенно при заболеваниях.
Количество поступающего в легкие воздуха зависит не только от частоты, но и глубины и ритма дыхания. При его недостатке возникают такие патологические состояния как одышка, удушье и асфиксия. При одышке наблюдаются неприятные ощущения в виде стеснения груди и недостатка воздуха. Удушье сопровождается еще более выраженным недостатком воздуха. Асфиксия – это такое состояние, когда дыхание прекращается из-за препятствия движения воздуха через трахею и бронхи.
Подсчет количества дыханий, определение его типа и различных нарушений целесообразно проводить незаметно для самого больного. Это можно сделать одновременно с подсчетом пульса по движению грудной клетки или одеяла. Дыхательные движения считаются в течение 1 мин. Каждый цикл (вдох–выдох) считается одним дыхательным движением. Результаты подсчета заносят в температурный лист синим карандашом.
Одним из признаков заболевания дыхательной системы является кашель. Сухой кашель бывает при острых респираторных вирусных заболеваниях, заболеваниях плевры, начальных стадиях воспаления легких, остром абсцессе легких, закрытии просвета бронха инородным телом. Влажный кашель обусловлен накоплением патологического секрета (мокроты) и выведением его наружу. Он появляется в стадии разрешения острого трахеобронхита, крупозной пневмонии, является симптомом хронического бронхита, очаговой пневмонии, туберкулеза легких и других заболеваний.
Собирание мокроты и обеззараживание ее. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, гнойной, кровянистой и серозной. Собирают ее в плевательницу – сосуд из темного стекла с завинчивающейся крышкой. Затем, если предстоит исследование, мокроту из плевательницы переливают в чистую, сухую стеклянную баночку, закрывающуюся плотной крышкой. Для анализа в лабораторию направляют либо утреннюю мокроту, полученную после сна, либо все суточное количество. В последнем случае баночку хранят в темном сухом месте. Перед забором мокроты больной должен почистить зубы и прополоскать рот. На баночке должны быть фамилия и инициалы больного, номер палаты, дата и время взятия мокроты.
Ингаляция представляет собой вдыхание лекарственных веществ. Различают паровую, аэрозольную и газовую ингаляцию. Для паровой ингаляции применяются ингаляторы со спиртовым или электрическим подогревом. Образуемый в них пар выходит через специальный патрубок и, засасывая в свою струю раствор лекарства из специального стаканчика, распыляет его. Паровая ингаляция требует соблюдения определенных правил. Санитарный инструктор должен следить, чтобы в ингаляторе постоянно была вода, а стаканчик наполнялся соответствующим лекарством. Стеклянный (фарфоровый) цилиндр, который больной берет в рот или приставляет к носу, каждый раз перед употреблением необходимо промыть, прокипятить и остудить. Больного нужно обучить правильному дыханию. Вся процедура не должна продолжаться более 10 мин, а температура пара - превышать 50-60° С.
Ингаляция аэрозолей осуществляется с помощью специальных аппаратов, основанных на принципе распыления аэрозоля сжатым воздухом. Ингаляция аэрозолей может проводиться индивидуально или коллективно (в специально отведенном помещении).
Газовая ингаляция основана на применении различных газов, находящихся в баллонах. Наиболее широкое применение получил кислород. Существуют различные виды кислородных ингаляторов (И-2, КИ-4 и др.). Наиболее удобным для работы как в стационарных, так и полевых условиях является ингалятор КИ-4.02. Он предназначен для терапии кислородом или кислородно-воздушной смесью.
Уход и наблюдение за больными при рвоте. Причины рвоты самые разнообразные. Рвоте нередко предшествует тошнота. В связи с тем что тошнота и рвота могут служить диагностическим признаком, санитарный инструктор должен обращать внимание на время возникновения рвоты (натощак или после еды), содержимое рвотных масс, их запах и т. д. Особое внимание обращается на наличие в них крови и каловых масс.
При появлении рвоты больному придают полусидячее положение, а при его нахождении в постели поворачивают голову набок. В обоих случаях ко рту подставляют почкообразный или другой тазик. В случае кровавой рвоты больного надо уложить на спину, на подложечной области разместить пузырь со льдом или грелку с холодной водой и вызвать врача. Особое внимание обращается на больных, находящихся в бессознательном состоянии, так как рвотные массы при вдохе могут попасть в дыхательные пути и вызвать тяжелые осложнения. Чтобы этого не случилось, рвотные массы из полости рта удаляются пальцем, обернутым в марлю, салфетку, носовой платок, полотенце и т. д.
Если у больного плотно сомкнуты зубы, рот раскрывают с помощью роторасширителя. Он представляет собой две металлические пластинки, клювовидно раздвигающиеся на одном конце и фиксированные винтовым устройством на другом. Перед применением винт роторасширителя вывертывают против часовой стрелки до упора и тем самым прижимают обе пластины друг к другу. Затем раздвигающийся конец вводят между зубами сбоку и поворотом винта по часовой стрелке расширяют ротовое отверстие.
Для лабораторного исследования рвотные массы собирают в стерильные банки или широкогорлые флаконы емкостью 0,25–0,5 л; отверстие посуды закрывают целлофаном или плотной вощаной бумагой и направляют в лабораторию. До отправки они хранятся в прохладном месте. Материалы в лабораторию представляются с указанием фамилии, инициалов, номера воинской части, подразделения (а если больной находится на стационарном лечении – номер палаты и отделения), где служит больной, даты и времени забора рвотных масс.
При наблюдении за деятельностью кишечника обращают внимание на выраженность его урчания и вздутия, отхождение газов, характер испражнений и их частоту, наличие геморроя. Для профилактики нарушений деятельности кишечника следует принять меры по обеспечению нормального и регулярного стула, а также чистоты области заднего прохода. Очень важно, чтобы больной быстро удовлетворял появившийся позыв на низ, а не был бы вынужден долго задерживать его. Тяжелобольным подкладное судно нужно подавать в кровать. Для этого одной рукой больному помогают приподнять таз, а другой судно подводят широким концом под ягодицы. Судно располагают таким образом, чтобы промежность находилась над срединой большого круга. По окончании дефекации судно немедленно уносят из помещения. У тяжелобольных заднепроходное отверстие вытирается ватой или туалетной бумагой.
Для лабораторного анализа кал берут шпателем из судна и кладут в чистую стеклянную банку. При этом следует отобрать комочки слизи, кровянистые сгустки и другие подозрительные включения. Направление в лабораторию заполняют так же, как и для исследования рвотных масс. Ходячие больные отбирают кал самостоятельно. Для этого в туалете на ночь выставляются баночки, снабженные деревянными палочками (шпателями). На баночку наклеивается этикетка с указанием фамилии, инициалов, палаты и номера отделения.