СЛАЙД
Флуцинар
СЛАЙД
Лоринден А
СЛАЙД
Оксикорт. Полькортолон
СЛАЙД
Таблица. Другие препараты д/местного применения
Показания к применению:
1. Как средство заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности (б-нь Аддисона- в комбинации с минералокортикоидами).
2. Как средство противоаллергической и иммунодепрессивной терапии:
Ø при бронхиальной астме;
Ø аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопении, лимфоидные лейкозы;
Ø подавление реакции отторжения трансплантата при пересадке органов и тканей.
3. Как средство противовоспалительной терапии:
1. при коллагенозах (ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка);
4. С целью снижения проницаемости сосудистой стенки и различных мембран:
•при остром отеке мозга и легких
•при токсико-септических формах пневмоний (особенно у детей);
•токсико-септические поражения ЖКТ стафилококковой и вирусной этиологии;
•при комплексной терапии любого шока
4. В комбинации с другими средствами:
Ø при тяжелых формах гломерулонефрита и гепатита;
Ø при заболеваниях глаз воспалительной этиологии (кератит, конъюнктивиты, ириты, иридоциклиты др.);
Ø при заболеваниях кожи (воспалительные дерматозы, экзема, псориаз и др.)
При всех показаниях следует помнить о том, что ГК не действуют на основные пусковые механизмы развитии перечисленных патологий, а только подавляют симптоматику.
ТАКТИКА ФАРМАКОТЕРАПИИ ГКС
СЛАЙД
По способу введения:
1. Наиболее широко применяется оральный путь введения;
2. В/В введение чаще применяется при ургентной терапии;
3. В/М применяются специальные формы пролонгированных препаратов (недостаток: вызывают атрофию мышечной и жировой ткани и не позволяют моделировать изменения уровня ГКС повышается риск подавления гипофизарно-надпочечниковой системы)
4. Ингаляционный: для поддерживающей терапии больных бронхиальной астмой (бекотид, ингакорт)
5. Местное применение в дерматологии.
СЛАЙД
По срокам лечения:
1. Кратковременная (интенсивная) терапия. Препарат вводится однократно или в течение нескольких суток. Применяется чаще по жизненным показаниям и с использованием максимальных доз. При отмене препарата не возникает синдрома отмены.
2. Длительная (поддерживающая) терапия. Применяется при лечении многих заболеваний с подострым и хроническим течением. Как правило используется оральный путь введения препаратов со средней продолжительностью действия.
По величине применяемых доз:
1. Начинают со средних доз ГКС: 20-100 мг преднизолона или эквивалентных доз других ГКС. Затем подбирается минимальная эффективная доза - последовательное снижение первично выбранной дозы на 1 мг каждые 4-6 дней. В случаях присоединения инфекционных заболеваний в течение полугода с момента отмены длительной ГК-терапии следует вновь назначать гормональные препараты
2. Поддерживающая терапия преднизолоном проводится в дозе 5-10 мг.
3. При снижении суточной дозы ГК необходимо учитывать, что полным заместительным эффектом обладают дозы препаратов, превышающие 10 мг (например, преднизолона). Поэтому снижение с более высокой дозы преднизолона до 10-15 мг/сут можно проводить быстро. В дальнейшем все необходимо делать медленно, обычно не быстрее, чем на 2,5 - 5 мг в течение 5-7 дней.
СЛАЙД
Схемы назначения ГКС:
1. Непрерывная схема. Назначение проводится с учетом «циркадного» ритма, т.е., 2/3 суточной дозы назначаются утром и 1/3 - днем. Для такой схемы препараты пролонгированного действия не пригодны.
2. Альтернирующая схема. Назначение удвоенной (утроенной) поддерживающей дозы препаратов однократно утром ч/з день. Переход от непрерывной схемы применения ГКС к альтернирующей должен осуществляться в течение 2-3 месяцев.
3. Интермиттирующая схема. Является аналогом альтернирующей, только применение ГКС проводится короткими курсами в 3-4 дня, с последующими 4-дневными интервалами.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫГК:
1. Гипергликемия («стероидной диабет» – дексаметазон).
2. Гипокалиемия (гидрокортизон)
3. Нарушения менструального цикла; гирсутизм (метилпреднизолон)
4. Изменение психики (метилпреднизолон).
5. «Синдром отмены», особенно при резкой отмене препаратов (надпочечниковая недостаточность). Можно провести стимуляцию коры надпочечников с помощью введения АКТГ или его синтетического аналога - кортикотропина. Поэтому, после длительного приема глюкокортикоидов, дозировки следует снижать крайне медленно.
6. Снижение белкового синтеза – признаки:
Ø мышечные боли
Ø повышенная мышечная утомляемость
Ø остеопороз (дексаметазон)
Ø задержка заживления ран, фурункулез
Ø тератогенное действие
Ø перераспределение жира: «лунообразное лицо», «горб буйвола»
Ø обострение язвенной болезни желудка (торможение процессов пролиферации).
Частые признаки нарушения белкового синтеза у детей:
1. Отставание детей в развитии и росте (при применении ГК в течение шести месяцев и более)
2. Признаки рахита: снижение всасываемости ионов кальция и фосфора (т.к., страдает слизистая желудка)
Ø помутнение хрусталика и развития катаракты, особенно при длительном использовании;
Ø повышенная раздражительность
Ø повышение АД, задержки соли и жидкости, особенно у подростков
Ø снижение иммунитета, что проявляется учащением простудных заболеваний
СЛАЙД
Итого: Количество осложнений и побочных эффектов ГКС очень велико
Противопоказания к назначению (являются относительными):
1. Сахарный диабет.
2. Остеопороз.
3. Беременность.
4. Язвенная болезнь.
5. Наличие раневого процесса.
6. Гипертоническая болезнь.
7. Эпилепсия.
8. Активная форма туберкулеза
ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ