Все виды реанимационной помощи новорожденным — лечение респираторного дистресс-синдрома, инфузионная терапия и парентеральное питание, респираторная поддержка при различных патологических состояниях — реализуются с участием медсестер.
Достижения в области неонатологии и реаниматологии открыли возможность выхаживания глубоко недоношенных детей и новорожденных с серьезными проблемами при рождении.
Однако с этим же обстоятельством связано повышение и без того высокого риска возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ) у новорожденных. Прежде всего, это отражается на заболеваемости пациентов интенсивной терапии и реанимации новорожденных.
В один блок поступают все группы детей после реанимации, которые больше не требуют респираторной и реанимационной помощи, но еще требуют дополнительной подачи кислородо-воздушной смеси или интенсивной терапии. Во второй блок поступают все новорожденные и доношенные и недоношенные из родильных домов города (транспортировку обеспечивает ВРКБ) с теми состояниями, которые требуют неотложной плановой, но не реанимационной помощи.
Отделение развернуто в приспособленном помещении. Включает в себя шесть палат, реанимационный зал и вспомогательные помещения.
Палаты оборудованы централизованной разводкой кислорода и воздуха из расчета две кислородные точки и одна воздушная на одну койку; панелью электропитания из расчета десять розеток европейского стандарта и две стандартные розетки на одну койку. Палаты приспособлены для расположения 2-3 детей.
Штатное расписание отделения реанимации новорожденных и недоношенных детей на 12 коек с Выездной реанимационно-консультативной бригадой и выездной неонатологической консультативной бригадой.
Новорожденные поступают в отделение из родильных домов и других стационаров для хирургической и терапевтической помощи. Работа по разработке системы инфекционного контроля и ее внедрению была начата в середине 1997 года. С этого периода в помощь госпитальному эпидемиологу была введена должность сестры по инфекционному контролю. С 1998 года организовано постоянное эпидемиологическое наблюдение, микробиологический мониторинг, результаты которых периодически докладывались медицинскому персоналу и администрации отделения, создана аптека для приготовления парентеральных лекарственных препаратов. В 1999 году разработана система индивидуальной и когортной изоляции пациентов, введена должность сестры-педагога. В 2000 году введена обработка рук безводным антисептиком, каждое рабочее место обеспечено безводным антисептиком, проведено обучение медицинского персонала правилам обработки рук и работа по улучшению качества. С 2001 года и по настоящее время продолжается работа по улучшению качества медицинской помощи в части обработки рук, внедрению алгоритмов выполнения манипуляций, безопасных в эпидемиологическом отношении и др.
В 1995 г., после начала работы отделения реанимации новорожденных, был проведен хронометраж рабочего времени постовой медсестры. Оказалось, что большая часть ее рабочего времени уходит на предстерилизационную обработку и подготовку к стерилизации расходного материала, забор анализов и доставку их в лабораторию, подготовку наборов для различных манипуляций и т.д. Это вызвало необходимость организационных изменений, благодаря которым постовая медсестра должна была стать центральной фигурой в сестринском деле. Ей нужно было дать возможность сконцентрироваться на уходе за новорожденным. С этой целью была введена должность диспетчера (без медицинского образования), в обязанности которого входят: вызов лаборантов и консультантов; доставка анализов в лабораторию; получение результатов анализов и дополнительных исследований. Процедурный кабинет был снабжен одноразовыми наборами для всех манипуляций, проводимых в отделении. Создан стерилизационный кабинет, который обеспечивает предстерилизационную подготовку, стерилизацию и упаковку всего расходного материала и подготовку к работе аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Введен круглосуточный пост процедурной медсестры, которая занимается подготовкой сред для инфузионной терапии и парентерального питания, антибиотиков, выполнением разовых медикаментозных назначений. В отделении постоянно решаются вопросы повышения уровня теоретических и практических знаний медсестер. Действует обязательная система повышения квалификации среднего персонала. Поступая на работу, медсестра проходит под руководством опытной коллеги стажировку на рабочем месте в течение 1 мес. Специально выделенная медсестра-инструктор читает теоретический курс и принимает зачет по следующим темам:
• санитарно-эпидемиологический режим в отделении новорожденных;
• протокол реанимации новорожденных в родовом зале;
• поддержание оптимального температурного режима у новорожденных;
• респираторная терапия;
• уход за трахеобронхиальным деревом у детей, находящихся на ИВЛ;
• венозный доступ, установка катетера, контроль и уход.
Следующий этап подготовки — обязательная специализация по неонатологии. Цикл проводится 1 раз в год для медсестер отделения реанимации новорожденных, отделений патологии новорожденных и хирургии новорожденных. Специализация осуществляется на базе областного медицинского колледжа без отрыва от производства. Обучение проводят врачи ДГБ. По окончании цикла медсестры сдают тестовый экзамен и получают удостоверение о прохождении специализации.