Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) - одна из острейших в современном здравоохранении в связи с высокой заболеваемостью, смертностью и летальностью, а также с причиняемым выраженным социально-экономическим и моральным ущербом. По данным литературы, в развитых странах ВБИ возникают у 3—8% лиц, обращающихся за медицинской помощью. В России ежегодно регистрируется 50—60 тыс. случаев ВБИ. По официальным данным, за 10 лет с начала регистрации ВБИ число их в РФ снизилось на 15 088. В то же время, по расчетным данным и результатам выборочных исследований, ежегодно в Российской Федерации наблюдается 2—2,5 млн случаев ВБИ, а экономический ущерб от них составляет 5,6 млрд руб. [4]
До 45% зарегистрированных случаев ВБИ приходится на инфекции, возникшие в акушерских стационарах, что объясняется несколько лучшей, чем в других стационарах, их регистрацией (которая все-таки и в этих учреждениях далеко не полна). [5]
Приоритетное место в концепции профилактики ВБИ, утвержденной Минздравом России, принадлежит системе эпидемиологического надзора за ВБИ, которая предусматривает слежение за заболеваемостью и факторами, ее обусловливающими, а также за качеством и эффективностью проводимых мероприятий. [6]
Госпитальный эпидемиолог является ключевой фигурой в организации системы эпидемиологического надзора, однако эффективность этой системы зависит от деятельности всего персонала стационара. Прежде всего это касается сбора и распространения информации. В рамках происходящей в нашей стране реформы организационных и функциональных основ деятельности сестринской службы Минздравом РФ издан приказ № 4 от 9.01.2001 г. «Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации». Цель программы - усиление роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи населению. Активное участие медсестер в надзоре за ВБИ и их профилактике может быть одним из направлений реализации данной программы.
Исходя из современных представлений о методологии эпидемиологического надзора за ВБИ, в нем следует выделить следующие этапы:
• сбор и регистрация информации;
• анализ информации;
• распространение информации;
• разработка рекомендаций для принятия управленческих решений. [7]
Модель деятельности сестринской службы по надзору за ВБИ в акушерских стационарах
1. Сбор и регистрация информации о случаях ВБИ и факторах, влияющих на их возникновение.
1.1. Сбор информации о случаях ВБИ среди пациентов и медперсонала:
• выявление случаев заноса инфекции в стационар:
• обследование роженицы при поступлении в стационар;
• выявление признаков внутриутробного инфицирования в течение первых 48 ч жизни новорожденного;
• выявление и оценка степени риска возникновения ВБИ среди рожениц, родильниц и новорожденных;
• выявление пациентов с подозрением на ВБИ;
• самообследование на наличие признаков инфекционных заболеваний;
• выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала.
1.2. Регистрация и передача информации о случаях ВБИ:
• регистрация выявленных медсестрами случаев, подозрительных на ВБИ, в специальных формах учета;
• информирование лечащих врачей и госпитального эпидемиолога о случаях, подозрительных на ВБИ;
• заполнение регистрационных форм о случаях ВБИ.
1.3. Сбор и учет информации о факторах риска возникновения ВБИ в стационаре:
• учет числа манипуляций, связанных с риском возникновения ВБИ;
• оценка соответствия выполнения манипуляций, связанных с риском возникновения ВБИ, установленным стандартам;
• оценка качества дезинфекционного режима в стационаре;
• оценка качества стерилизационного режима в стационаре;
• слежение за санитарно-техническим состоянием стационара.
2. Анализ информации:
• участие в анализе заболеваемости ВБИ и обусловливающих ее факторов;
• анализ качества и эффективности деятельности сестринской службы по профилактике ВБИ;
• анализ ошибок среднего медперсонала при проведении мероприятий по профилактике ВБИ.
3. Распространение информации:
• распространение среди медперсонала информации о заболеваемости ВБИ в стационаре и обусловливающих ее факторах;
• распространение среди медперсонала информации о потенциальной и фактической эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий.
4. Разработка рекомендаций для принятия управленческих решений:
• выработка предложений по улучшению качества работы сестринской службы в области профилактики ВБИ;
• участие в деятельности комиссии по профилактике ВБИ.
В итоге в сестринском процессе выделяют 5 последовательных этапов:
• обследование пациента;
• диагностирование его состояния;
• планирование помощи, необходимой пациенту;
• выполнение плана сестринских вмешательств;
• оценку полученных результатов.
Для выявления медсестрами инфекционных состояний может быть использован набор стандартных признаков (критериев), который позволит медсестре доступными ей методами с максимальной вероятностью выявить наличие (отсутствие) инфекционного состояния. Стандарты сестринской оценки инфекционного состояния должны содержать критерии, позволяющие медсестре заподозрить его внутрибольничное происхождение и способствовать раннему выявлению случаев ВБИ. Кроме того, медсестрам необходимо знать факторы риска возникновения ВБИ и степени их влияния на этот риск.
Таким образом, в акушерских стационарах сестринская диагностика инфекционных состояний предусматривает:
• раннее и полное выявление наличия (отсутствия) инфекционного состояния как у поступающих в стационар рожениц, так и у находящихся в нем на лечении родильниц и новорожденных;
• определение и оценку степени риска для рожениц, родильниц и новорожденных, относящихся к группам риска возникновения инфекционных состояний.
В международной практике для осуществления сестринской диагностики используются листы сестринской оценки состояния здоровья пациента. Применительно к акушерскому стационару подобные документы необходимо использовать для оценки состояния здоровья рожениц, новорожденных, родильниц. Листы сестринской оценки состояния здоровья пациента должны содержать перечень признаков, на основании которых специалисты сестринского дела могут поставить сестринский диагноз. [8]
В акушерском стационаре к среднему персоналу относятся акушерки и медсестры, функции которых в выявлении инфекционных состояний могут различаться. В задачу акушерки приемного отделения входит первичный осмотр поступающих в роддом рожениц. Нам представляется необходимым введение в практику листа оценки здоровья роженицы, поступающей в стационар. В этот лист акушерка должна заносить сведения о состоянии органов и систем роженицы; о ее обследовании в течение беременности, в том числе о диагностических исследованиях на наличие инфекционной патологии. Кроме того, в листе сестринской оценки состояния здоровья родильницы следует фиксировать обстоятельства, которые могут повлиять на возникновение инфекции у женщины и вызвать инфекцию у плода и новорожденного. При этом акушеркам необходимо знать инфекции, которые могут быть выявлены у роженицы, и возможную частоту их возникновения.
Все пациенты акушерского стационара являются группой риска по присоединению ВБИ, однако у части из них действуют дополнительные факторы, увеличивающие риск возникновения инфекционных заболеваний. В листы сестринской оценки состояния здоровья новорожденных и родильниц следует включить информацию о наличии факторов риска возникновения инфекции той или иной локализации, которую необходимо учитывать при разработке плана родов и ухода за новорожденным.
Акушерки и медсестры, работающие в послеродовых отделениях, способны выявить признаки инфекции в зависимости от ее локализации при наличии характерных клинических проявлений и выраженных клинических симптомов. Для обнаружения инфекционных состояний медсестра может использовать результаты лабораторных исследований. Критерием, позволяющим медсестре выявить наличие инфекционного состояния внутрибольничного происхождения, является появление его симптомов через 48 ч после родов или поступления в стационар. На основании полученных данных медсестры разрабатывают планы сестринского ухода, направленные как на оказание помощи инфицированным новорожденному или родильнице, так и на предупреждение дальнейшего распространения инфекции.
Информация о подозрении на ВБИ должна быть незамедлительно передана лечащему или дежурному врачу, а затем старшей медсестре, которая ставит в известность госпитального эпидемиолога, заведующего отделением и главную медсестру. Последняя также участвует в передаче информации о сестринских диагнозах госпитальному эпидемиологу.
В стационаре необходимо учитывать число манипуляций, связанных с риском возникновения ВБИ. Медсестрам может быть поручен сбор сведений о числе произведенных манипуляций и времени их выполнения (времени риска), которые следует ежедневно фиксировать в соответствующих учетных формах или компьютере.
В обязанности старших и главных медсестер входят выявление ошибок медперсонала и их анализ. Ошибки могут быть связаны с нарушением существующих стандартов по профилактике ВБИ или с неправильной оценкой медперсоналом своих действий. Наиболее частые ошибки подлежат разбору на дополнительных занятиях с акушерками и медсестрами по вопросам профилактики ВБИ, и с их учетом следует совершенствовать планы сестринского ухода за новорожденными и родильницами.
Анализируя эффективность деятельности сестринской службы по профилактике ВБИ, старшие и главные медсестры вносят предложения по улучшению качества работы медперсонала, направленной на профилактику ВБИ.
Вывод:
Резервом для повышения эффективности эпидемиологического надзора является активное вовлечение в реализацию его отдельных направлений специалистов сестринского дела. Предлагаемая модель деятельности сестринской службы по надзору за ВБИ позволит усовершенствовать его и будет способствовать получению более полной и своевременной информации об инфекционной заболеваемости в стационаре и обусловливающих ее факторах.
Заключение:
В процессе выполнения курсовой работы выполнены все поставленные цели и задачи и сделаны следующие выводы:
1. Дана общая характеристика роли мед сестры в неонтологии.
2. Рассмотрена структура и организация работы акушерского стационара.
3. Охарактеризована работа медсестер в отделении реанимации новорожденных.
Средний медицинский персонал играет огромную роль в неонатальных отделениях, выполняя значительный объем работы по уходу за новорожденными, медицинские манипуляции, профилактике внутрибольничных инфекций.
Внедрение современных, действенных методов инфекционного контроля способствует улучшению качества оказания медицинской помощи новорожденным, а также снижает затраты на их лечение. Кроме того, результаты проведенной работы позволили продемонстрировать администрации других отделений эффективность мер инфекционного контроля и реальность их внедрения.
Резервом для повышения эффективности эпидемиологического надзора является активное вовлечение в реализацию его отдельных направлений специалистов сестринского дела. Предлагаемая модель деятельности сестринской службы по надзору за ВБИ позволит усовершенствовать его и будет способствовать получению более полной и своевременной информации об инфекционной заболеваемости в стационаре и обусловливающих ее факторах.
Библиографический список:
1. Смирнова, Л.М., Саидова, Р.А., Брагинская, С.Г. Акушерство и гинекология: Учебник [Текст] / Л.М. Смирнова, Р.А. Саидова, С.Г. Брагинская. — М.: Медицина, 1999. — 368 с.
2. Марчук, Н.П., Фомичева, Е.Н., Профессиональная подготовка медсестер и акушерок родовспомогательных учреждений и формирование симптомов «эмоционального» выгорания [Текст]/ Н.П. Марчук, Е.Н. Фомичева // Медицинская сестра. – 2007.- № 7.
3. Канищев, В.В. Дезинфекция в неонаталогии. Комплексная обработка кувезов и инструментов [Текст] / В.В. Канищев // Медицинская сестра. – 2007. - № 7.
4. Семина, Н.А. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций. [Текст] / Н.А. Семина // Эпидемиологические и инфекционные болезни. — 2001. — № 5. — 5-6 с.
5. Монисов, А.А., Лазикова, Г.Ф., Фролочникина, Т.Н., Коршунова, Г.С. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации. [Текст] / А.А. Моносов, Г.Ф. Лазикова, Т.Н. Фролочникина, Г.С. Коршунова // Эпидемиологические и инфекционные болезни. — 2000. — № 5. — 9 — 12 с.
6. Монисов, А.А., Лазикова, Г.Ф., Фролочникина, Т.Н., Коршунова, Г.С. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации. [Текст] / А.А. Моносов, Г.Ф. Лазикова, Т.Н. Фролочникина, Г.С. Коршунова // Эпидемиологические и инфекционные болезни. — 2000. — № 5. — 9 — 12 с.
7. Черкасский, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. [Текст] / Б.Л. Черкасский. — М.: Медицина, 2001. – 69 с.
8. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство. / Под ред. Е.А. Бурганской. — 1997. — С. 175.