Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего образования
«Оренбургский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии
Зав. каф.: д.м.н., профессор Генриетта Георгиевна Багирова
Преподаватель: асс. Константинов Д.Ю.
Алгоритм диагностики синдрома артериальной гипертензии
Подготовила
Фахрудтинова М.А.
студентка 622гр.,
лечебный факультет
Проверил
асс. Константинов Д.Ю.
Оренбург
2019 год
Артериальная гипертензия
– это стойкое повышение артериального давления (систолического артериального давления >= 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления >= 90 мм рт. ст.) у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты.
Диагноз АГ основывается на среднем значении двух и более измерений АД, произведенных во время повторных измерений, следующих после первого измерения.
Заболевания, при которых встречается данный синдром.
1. Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия – гипертоническая болезнь
2. Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии:
· Ренопаренхиматозные:
врожденные аномалии,
хронический пиелонефрит
хронический гломерулонефрит
опухоли почек
поликистоз почек
интерстициальные нефриты
диабетическая нефропатия
· Реноваскулярные (стеноз почечной артерии):
атеросклероз
фибромускулярная дисплазия
врожденный стеноз
аневризма
тромбоз, эмболия
сдавление опухолью
неспецифический аортоартериит
· Нейрогенные (органическое поражение ГМ)
· Эндокринные:
феохромоцитома
первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
синдром Иценко-Кушинга
тиреотоксикоз
· Гемодинамические:
изолированная систолическая гипертензия
атеросклероз аорты
коарктация аорты
легочное сердце
недостаточность аортального клапана
открытый боталлов проток
полная атриовентрикулярная блокада, выраженная брадикардия
артериовенозные фистулы
болезнь Педжета и бери-бери
· Экзогенные (ятрогенные):
прием лекарственных препаратов – эстрогены, КОК, глюкокортикостероиды, минералокортикоиды, симпатомиметики, НПВП, наркотики, противоопухолевые препараты, антидепрессанты и др.
пищевые нарушения – алкоголь, табакокурение, продукты – предшественники синтеза катехоламинов
· Стрессовые: возбуждение, острый стресс и после оперативных вмешательств, в том числе после ожогов.
· Синдром ночного апноэ.
· Ожирение.
· Полицитемия и болезнь Гайсбека.
· Гипертензия при беременности
Механизм синдрома при различных состояниях (на примере наиболее встречающихся форм)
| Гипертоническая болезнь (90-95%) | Точный механизм до конца не установлен, является диагнозом исключения. К наиболее изученным факторам риска относят избыточное потребление поваренной соли, ожирение, повышение активности ренин-ангиотензии-альдостероновой и симпатической систем, гиперинсулинизм. В последние годы оценена роль генетической предрасположенности, эндотелиальной дисфункции, низкого веса при рождении и характера внутриутробного питания, нейрососудистых аномалий. |
| Ренопаренхиматозная АГ | Компенсаторная гиперактивация РААС, дефицит кининов, нарушение гомеостатической функции вследствие потери паренхимы почек. |
| Реноваскулярная АГ | Копменсаторная гиперактивация РААС, повышение реабсорции натрия (гиперволемия) для обеспечения нормальной СКФ в условиях дефицита кровотока. |
| Нейрогенная АГ | Дисбаланс регуляторных (прессорных и депрессорных систем) механизком контроля АД. |
| Эндокринные o болезнь и синдром Иценко-Кушинга o Феохромоцитома o Гипертиреоз | o Прямое биологическое действие АКТГ и глюкокортикостероидов на функцию эндотелия артериол, добавочное через влияние на ВЭО, КЩР, обмен веществ. o Прямое биологическое действие катехоламинов на эндотелий сосудов (симпатомиметический эффект) o Повышение чувствительности сосудов к катехоламинам, психоэмоциональное возбуждение, общее влияние на ВЭО, обмен веществ. |
| Гемодинамические | Повышение нагнетательной функции сердца для обеспечения потребностей тканей в условиях нарушения нормального тока крови по магистральным сосудам, дополнительные инкреторные механизмы в ответ на формирующийся дефицит кровообращения. |
| Экзогенные | В зависимости от терапевтических и побочных эффектов конкретного лекарственного препарата |
| Стрессовые | Снижение контроля коры ГМ над регуляторными процессами контроля АД, гиперактивация СНС, всплеск катехоламинов в крови. |
| Гипертензия беременных | Дисфункция эндотелия с формированием генерализованного ангиоспазма в ответ на нарушение толерантности материнского организма к АГ плода. |