Клинические симптомы, сочетающиеся с АГ при различных заболеваниях, методы дифференциальной диагностики




 

Заболевание Клинические проявления Необходимые обследования для уточнения диагноза
Гипертоническая болезнь Патогномоничных симптомов нет. Повышение АД служит наиболее ранним и постоянным проявлением ГБ. Может быть головная боль, головокружение, колющие боли в сердце. Наличие гипертонических кризов Является диагнозом исключения
Ренопаренхиматозные Наличие в анамнезе заболевания почек. Отечность лица по утрам, никтурия, полакиурия, дизурия, лихорадка. Изменения в анализах мочи: протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, глюкозурия, эритроцитурия, бактериурия и др., крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия и др., гиперкреатинемия, уремия, снижение СКФ Пальпация почек (если это возможно), анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко, наличие в моче клеток Мальбина, суточная протеинурия, посевы мочи, УЗИ, сцинтиграфия почек, радиоизотопная ренография, экскреторная урография, СКФ с помощью расчета клиренса креатинина по формуле Cockroft–Gault КТ, МРТ почек
Реноваскулярные Постоянная АГ в молодом возрасте или ее появление впервые в пожилом возрасте. Систолический шум при аускультации живота над проекцией почечной артерии УЗИ почек, цветное допплеровское УЗИ сосудов почек с определением скорости кровотока, индекса резистентности и градиента давления в месте стеноза, магнитнорезонансная ангиография (МРА), спиральная компьютерная ангиография (СКА), ренальная артериография, реносцинтиграфия с дополнительным введением ингибиторов АПФ

 

 

Гемодинамические Коарктация аорты     Атеросклероз аорты   Недостаточность аортальных клапанов   Стойкое повышение АД, обычно с 1—летнего возраста, протекает бессимптомно. разница в уровне САД на верхних и нижних конечностях >20 мм рт. ст., отсутствие пульса на бедренной артерии, шум в точках проекции аорты, в межлопаточной области из-за турбулентного кровотока в коллатералях, иногда можно зафиксировать пульсацию на шее или передней поверхности грудной клетки.   Выслушивание систолического шума во 2-3 межреберье справа от грудины и крупных сосудах шеи, межлопаточном пространстве Гиперхолестеринемия     Развитие в пожилом возрасте, злокачественное течение. Асимметрия пульса и АД на конечностях. Нарушения зрения и слуха Головокружения, обмороки, судороги Выслушивание систолического шума во 2-3 межреберье справа от грудины и крупных сосудах шеи, диастолический шум на аорте Увеличение пульсового АД Рентгенография (определяется узурация ребер в зрелом возрасте), трансторакальной эхокардиографии (ГЛЖ и наличие стеноза), трансэзофагальной эхокардиографии и, в случае необходимости, КТ и МРТ с контрастированием.   Рентгенография сердца (уплотнение тени аорты) Аортография (выявление места сужения) ЭХОКГ (стеноз устья аорты, уплотнение стенок аорты)   ЭХОКГ (трепетание передней створки митрального клапана во время диастолы, расширение полости левого желудочка, гипертрофия ЛЖ, межжелудочковой перегородки) Доплер-ЭХОКГ (диастолическая регургитация в выходном тракте ЛЖ)  
Эндокринные Феохромоцитома   Синдром Конна     · Синдром Иценко-Кушинга   АД нестабильно и плохо контролируется лекарственными препаратами. Для кризов наиболее характерна триада симптомов в виде внезапной сильной головной боли, повышенной потливости и сердцебиения, так же может быть чувство страха. В дальнейшем приступы повторяются все чаще, но тяжесть их не увеличивается. Продолжительность приступа от нескольких десятков минут до целой недели (крайне редко). Приступы развиваются быстро, а проходят медленно, часто сопровождаясь тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, болью в груди или животе, парестезией и судорогами. После приступов отмечается сильная усталость, профузный пот, полиурия.   Выявление ослабления мышечной силы в мышцах шеи и проксимальных отделах конечностей. АГ.   Систолическая АГ без гипертонических кризов. Необъяснимый остеопороз, снижение тонуса мышц и мышечной слабости с дальнейшим развитием атрофии, петехий и кровоизлияний на коже, гипокалиемии и гиперкальциемии, абдоминального ожирения, гиперволемии, стрий красного цвета на коже туловища, сухой и истонченной кожи с гнойничковыми высыпаниями. Отеки, гирсутизм, олигоменореи, «лунообразное» лицо, вирилизма, гирсутизм, гипертрихоз и гипергликемия или нарушения толерантности к глюкозе и гиперлипидемия   Во время кризов в ОАМ протеинурия, в ОАК гипергликемия. Определение суточной экскреции метанефринов в моче более 1,3–1,8 мг или уровня катехоламинов в плазме более 2000 пг/мл. Если последний показатель менее 2000, но более 500 пг/мл, необходимо провести клонидиновую пробу. Далее выполняется КТ, МРТ и сцинтиграфия с мета-131I бензилгуанидином для определения места расположения опухоли.   Определение уровня калия, альдостерона в крови. Нагрузочная проба с верошпироном, который назначают по 100 мг 4 раза в сутки на протяжении 3 дней. Уровень калия определяют до пробы, сразу после нее и через 5 дней после пробы. Вероятность данной патологии высока, если после приема верошпирона уровень калия увеличивается более чем на 1 ммоль/л, а через 5 дней после приема препарата отмечается вновь гипокалиемия. Эффективным диагностическим методом наличия альдостеронизма является определение соотношения альдостерон/ренин в плазме крови. Если значение соотношения альдостерон/ренин превышает 30, то у больного первичный альдостеронизм. Пневморенография, КТ, МРТ для определения локализации опухоли.     ОАК – полицитемия ОАМ – протеинурия, гематурия. Гиперлипидемия «Золотым» стандартом выявления синдрома Кушинга является определение уровня кортизола в крови и моче. Уровень кортизола более 5 мкг/дл в крови после супрессивной пробы с дексаметазоном (1 мг на ночь) и более 300 мкг/сут в суточной моче –диагностические критерии синдрома Кушинга  
Неврологическая АГ Чаще всего АГ кратковременные, при этом длительная АГ может рассматриваться как предиктор неблагоприятного прогноза Тяжелые головные боли, головокружения, вазомоторные реакции Консультация невропатолога Рентгенография черепа ЭЭГ КТ МРТ выявление признаков внутричерепной гипертензии  
АГ при беременности Головная боль, головокружения, зрительные расстройства, мелькание «мушек» перед глазами, изменения ментального статуса и носовые кровотечения. Преэклампсия характеризуется такими признаками: почечная недостаточность, протеинурия, нарушение функции печени, неврологические изменения (судороги и гиперрефлексия с головной болью и клонусом), а также гематологические нарушения (тромбоцитопения, гемолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Измерение АД, СМАД ОАМ – протеинурия    

 

План обследования больных с АГ

Диагностика и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:

1. определение стабильности повышения АД и его степени;

2. исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;

3. выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска;

4. определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценка их тяжести.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-06-03 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: