Обязательные обследования на амбулаторном этапе:
1). Измерение артериального давления в кабинете врача или клинике (офисное) и вне офиса (ДМАД и СМАД)
2) Лабораторно-инструментальное обследование:
· Гемоглобин и/гематокрит;
· Анализ мочи: микроскопия мочевого осадка, микроальбуминурия, определение белка (качественное) протеина с помощью тест-полосок.
· Биохимический анализ: определение глюкозы в плазме крови; определение ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ в сыворотке крови; определение калия и натрия в сыворотке крови; определение мочевой кислоты в сыворотке крови; определение креатинина сыворотки крови (с расчетом СКФ).
· ЭКГ в 12 стандартных отведениях;
· ДМАД;
· Эхокардиография.
Дополнительные исследования на амбулаторном уровне:
· Гликированный гемоглобин (если глюкоза плазмы натощак >5,6 ммоль/л (102 мг/дЛ) в двух разных анализах или ранее существующий СД) - для подтверждения или исключения СД;
· Определение белка в моче (количественное) при положительном результате качественного белка в моче (если экспресс-анализ положительный) -для выявления ХБП;
· Концентрация натрия и калия в моче и их соотношение - для исключения первичного или вторичного гиперальдостеронизма (IB);
· СМАД- для подтверждения АГ;
· Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – для установления характера аритмий;
· Ультразвуковое исследование сонных артерий (толщины интима-медиа) – для выявления атеросклероза и бляшек в сонных артериях; · Допплерография сосудов брюшной полости и периферических артерий - для выявления атеросклероза;
· Измерение скорости пульсовой волны -для определения аортальной жесткости;
· Измерение лодыжечно-плечевого индекса - для определения степени поражения периферических артерий и атеросклероза в целом;
|
|
· Осмотр глазного дна - для выявления гипертонической ретинопатии.
Принципы лечения
Немедикаментозные методы лечения
Меры по немедикаментозному снижению АД следует рекомендовать всем больным, независимо от тяжести артериальной гипертензии и лекарственной терапии.
• Прекращение курения.
•Снижение избыточной массы тела приводит к снижению АД и оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение АД при уменьшении массы тела может быть усилено за счет одновременного увеличения физической активности, уменьшения потребления алкоголя и поваренной соли.
• Уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 4,5 г/сут Ограничение соли повышает эффективность антигипертензив-ной терапии, в частности диуретиками и ингибиторами АПФ.
• Уменьшение употребления алкоголя. Больным с артериальной гипертензией следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя до 1 алкогольной дозы (20-30 г чистого этанола в сутки для мужчин, что соответствует 50-60 мл водки, или 200-250 мл сухого вина, или 500-600 мл пива, а для женщин 10-20 г/сут).
• Комплексная модификация диеты включает увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение жиров животного происхождения.
• Увеличение физической активности. Рекомендуют умеренную аэробную физическую нагрузку (быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю).
|
|
Лекарственная терапия
Общими принципами медикаментозного лечения артериальной гипертензии являются:
• Начало лечения с минимальных доз одного препарата.
• Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости. В последние годы все более доминирует тенденция комбинированной антигипертензивной терапии двумя-тремя препаратами разных классов (прежде всего ингибиторами АПФ и мочегонными).
• Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное антигипертензивное действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентов к лечению.
В настоящее время для лечения артериальной гипертензии используют 7 групп антигипертензивных препаратов:
• бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, бетаксолол, атенолол и др.);
• диуретики (гипотиазид, фуросемид, индапамид, спиронолактон);
• ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, фозиноприл, рамиприл и др.);
• блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбесартан, эпрозартан, вальсартан и др.);
• антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, верапамил, дил-тиазем и др.);
• препараты центрального действия (метилдопа, клонидин, моксо-нидин и др.);
• альфа-адреноблокаторы (доксазозин, празозин и др.).
Антигипертензивная терапия должна быть длительной (пожизненной) и непрерывной; ее следует проводить под постоянным контролем АД. Нормализация АД не должна быть поводом к отмене анти-гипертензивного препарата, хотя в таких случаях можно попытаться снизить его дозу.