Микробиологическая характеристика возбудителя чумы
Чума (от арабского «джумма» — боб) известна с давних времен, с III в. до н.э.
Чума — острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, то есть источником инфекции являются животные. Заболевание характеризуется поражением лимфатических узлов, кожи и легких, тяжелой интоксикацией, лихорадкой и развитием сепсиса.
Определенные географические области, в которых имеются все необходимые условия для постоянной циркуляции какого-либо микроба, в данном случае Y. рestis (носители, переносчики, природные условия), называются природными очагами инфекции
Природные очаги чумы разбросаны по всему миру и располагаются между 48о-49о северной и 40о-41о южной широты.
Возбудитель - чумная палочка (Yersinia pestis) принадлежит к роду Иерсиния; размер ее 0,5-1,5 мкм, неподвижная, не образует капсул и спор, является факультативным внутриклеточным паразитом. Хорошо растет, но медленно на обычных питательных средах, оптимум роста 28С. Микроб относительно устойчив к высыханию и может в течение многих месяцев сохранять жизнеспособность в холодных сырых условиях, в таких, как почва звериных нор.
Палочка чумы быстро погибает под действием дезинфицирующих растворов и антибиотиков.
Основным источником и резервуаром инфекции являются грызуны: в природе популяция микробов Y. рestis обитает в организме крыс, грызунов, сусликов, сурков и др. Основную роль в распространении чумы играют тир вида крыс: черная домашняя крыса, серая обыкновенная крыса, египетская крыса.
Переносчик –блохи. Если насекомое укусило крысу или другого грызуна, больного чумой, то оно становится переносчиком микроорганизма. Вместе с кровью крысы микроб попадает в организм блохи и размножается в его желудочно-кишечном тракте. Вскоре количество микробов становится столь велико, что они образуют пробку, закупоривающую преджелудок и даже часть пищевода блохи, что приводит к образованию, так называемого, «чумного блока». Когда блоха пытается в следующий раз напиться крови, этот блок мешает ей, и она «срыгивает» его в ранку на коже животного. Так происходит передача возбудителя чумы от одного грызуна другому. Из всего вышесказанного следует, что основной путь передачи чумы в природных очагах – трансмиссивный, то есть «кровяной»: микроб попадает в организм новой жертвы через поврежденные кожные покровы, непосредственно в кровь.
Эпидемии среди животных называются эпизоотии. Эпидемиям чумы среди людей обычно предшествуют эпизоотии среди грызунов, поэтому их массовый падеж является важным сигналом для сотрудников противочумной службы, свидетельствующим о широком распространении возбудителя среди животных и о повышении опасности распространения инфекции среди людей.
Человек заражается чумой в природном очаге также трансмиссивным путем – если его укусит зараженная блоха. Кроме того, возможно заражение при обработке охотниками шкур убитых зараженных животных. Человеческие вши и клещи также могут передавать инфекцию от человека к человеку. После этого он сам становится источником инфекции: другие блохи, укусив больного человека, переносят чуму на окружающих его людей. Более того, если заболевание протекает по типу пневмонии, то больной человек начинает выделять микроб в окружающую среду при кашле и разговоре; вокруг него образуется облако аэрозоля, насыщенного бактериями. Вдохнувшие его заболевают и в свою очередь становятся разносчиками инфекции; чума разносится молниеносно и неудержимо.
В связи с высокой контагиозностью чума относится к карантинным
Особо опасным инфекционным болезням.
Ещё одним из путей заражения чумой является алиментарный – микроб попадает в организм человека с мясом больных животных, при употреблении их в пищу. В таком случае развивается кишечная форма чумы.
Восприимчивость людей к чуме очень высокая. После перенесенного заболевания остается относительный иммунитет, который не предохраняет от массивного повторного заражения.
Клиническая картина чумы
Возможны следующие варианты течения чумы (Г.П. Руднев, 1938): локальные формы – кожная чума, бубонная чума, кожно-бубонная чума; внешне-диссеменированные, или генерализованные формы – первично-септическая и вторично-септическая; внутренне диссеменированные формы – первично-легочная, вторично-легочная и кишечная.
Инкубационный период чумы – 3-6 дней; при первично-легочной форме чумы инкубационный период может длиться всего несколько часов.
Чума начинается без продромального периода, внезапно, с сильного озноба и быстрого повышения температуры до 38оС и выше. Озноб сменяется жаром, добавляются сильная головная боль и головокружение, резкая слабость, бессонница, боли в груди и мышцах, тошнота, иногда рвота. Больные могут быть заторможены, находиться в состоянии оглушения; в других случаях сознание сохранено или возникает психомоторное возбуждение с бредом и галлюцинациями. В бреду больные особенно беспокойны, часто вскакивают с постели, стремятся убежать. Из-за шатающейся походки, гиперемии лица и конъюнктив, а также невнятной речи они напоминают пьяных. Лицо становится синюшным, черты его, особенно при тяжелых формах, заострены, порой появляется выражение ужаса – «facies pestica». На лбу выступают крупные капли пота («роса чумы»). Кожа горячая и сухая на ощупь. Появляются множественные петехии и геморрагии, которые на трупах имеют темно-багровый цвет. Язык покрывается белым налетом, появляется тремор языка. Отмечается сухость слизистой оболочки полости рта, зев гиперемирован, с мелкими кровоизлияниями, миндалены увеличены, изъязвлены. Печень и селезенка увеличены. У тяжелобольных может быть кровавая рвота, рвотные массы могут иметь вид кофейной гущи. Отмечаются гематурия, протеинурия, олигурия.
Вот как описывает человека, больного чумой, А. Камю: «…Едва переступив порог каморки привратника, доктор увидел, что тот лежит, наполовину свесившись с кровати над помойным ведром, схватившись одной рукой за живот, другой за горло, и его рвет мучительно, с потугами, розоватой желчью. Ослабев от этих усилий, еле дыша, привратник снова улегся. Температура у него поднялась до 39,5о, железы на шее и суставы ещё сильнее опухли, на боку выступили два темных пятна. Теперь он жаловался, что у него ноет все нутро… Губы неестественно темного еле шевелились, он бормотал что-то неразборчивое и всё поворачивал к врачу свои рачьи глаза, на которые от нестерпимой головной боли то и дело наворачивались слезы…»
Вследствие интоксикации наступает поражение сердечно-сосудистой системы: границы сердца расширены, тоны глубокие, тахикардия, пульс дикротичный или нитевидный, артериальное давление сильно понижено, может быть дыхание Чейна-Стокса. На ЭКГ отмечаются признаки cor pulmonale. В конце концов наступает смерть от сердечной или сосудистой недостаточности.
Тем не менее, известны случаи, когда заболевание принимает абортивный характер, протекает легко – «pestis minor». Обычно такие случаи отмечаются в начале или конце эпидемии.
При сравнительно редко (в 3-4% случаев) наблюдающейся кожной форме чумы, которая, как правило, переходит в кожно-бубонную, изменения на коже появляются последовательно – пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвы, причем врачам в большинстве случаев приходится иметь дело именно с двумя последними. Пустулы напоминают карбункул, отличающийся болезненностью, осиливающейся при надавливании. Когда пустула лопается, образуется долго не заживающая язва, оставляющая после себя рубец.
При бубонной чуме бубоны (резко болезненные припухания лимфатических узлов) являются кардинальным симптомом. Бубоны обычно располагаются неподалеку от ворот инфекции и указывают, каким образом человек заразился чумой. Ранний признак намечающегося бубона – сильнейшая болезненность, из-за которой больные принимают неестественные, вынужденные позы. Кожа над образующимся бубоном не изменена, затем, по мере его роста, она краснеет, натягивается, становится гладкой, блестящей. Раньше, при отсутствии эффективного лечения, бубоны часто вскрывались самопроизвольно на 8-13 день с выделением большого количество густого зеленовато-желтого гноя. В наши дни, при условии своевременно начатой антибиотикотерапии, бубоны чаще всего рассасываются и склерозируются.
Исключительно тяжелой клинической формой болезни является певичная легочная чума. До начала эры антибиотиков летальность при этой форме достигала 80-100%, но и в наши дни она остается наиболее опасной в эпидемиологическом отношении разновидностью заболевания. Продолжительность жизни при первично-легочной чуме при отсутствии лечения колеблется от 1 до 5 дней, в среднем меньше двух суток. К счастью, ныне положение изменилось, и если лечение начато не позднее 24 часов после появления первых симптомов, большинство больных выздоравливает.
Пандемии чумы