Проблема диагностики нарциссизма и способов оказания психологической помощи нарциссической личности приобретает особую актуальность при подготовке психологов и психотерапевтов, так как за помощью к специалистам обращается все больше клиентов с нарциссической проблематикой. На начальном этапе работы с клиентом терапевту необходимо найти ответы на ряд вопросов: насколько нарушен обратившийся за помощью человек ("нормальный", невротический, пограничный, психотический уровень личностной организации) и каков его тип характера (в контексте нозологии или психодинамического подхода) либо преобладающий способ построения контакта с терапевтом (в гештальт-подходе). В консультативной и терапевтической практике приходится сталкиваться с самыми разнообразными проявлениями нарциссизма: от невозможности получать удовольствие от жизни и работы, неумения любить до гомосексуальных тенденций из-за неуверенности в собственной сексуальной идентичности; от ситуативных нарциссических реакций до нарциссической личностной структуры. Именно степень нарушенности клиента, проявляющаяся в его контакте с терапевтом, характер проявлений его нарциссизма, истоки этих нарушений, способы компенсации и стратегии помощи находятся в фокусе внимания авторов этой статьи [20, c.115].
Практикующие психотерапевты говорят о том, что при работе с клиентами, имеющих нарциссические нарушения, требуются особые качества и навыки:
совершенно необходимо предварительно проработать собственные нарциссические явления и механизмы, для того чтобы выдерживать нарциссические провокации клиента и не вступать в автоматическую конкуренцию с ним, не "гнобить" его своей терапевтической властью;
важно иметь сформированное и осознанное "Я", иначе Встреча с Другим, чье "Я" пока весьма отчужденно будет совершенно невозможна;
требуется устойчивость, уверенность и способность переносить агрессию и обесценивание клиента, которые непременно последуют;
важно в принципе уметь выстраивать, удерживать и развивать близкие и долговременные отношения;
важно уметь не торопить и не торопиться, разобравшись с собственным стремлением к психотерапевтической грандиозности;
следует быть готовым к тому, что клиент внезапно бросит терапию с репликой: "Мне ничего не помогает" или "Вы не способны мне помочь", важно уметь завершать терапию, а не бросать ее. Для этого требуется строгие на этот счет контрактные условия и умение терапевта доносить до клиента важность их соблюдения;
необходимо осознавать и быть готовым к тому, что не всем нарциссическим клиентам удастся помочь [6, c.210].
Цели психотерапии: помочь клиенту обнаружить и присвоить недосягаемое для него "Я", постепенно снижая амплитуду маятника от "Божественный - Ничтожный", шаг за шагом продвигаясь к "достаточно хороший". Вылеплять "Я" клиента, проживая вместе с ним поражения и победы, очищая от шелухи критики и самообвинений, освобождая от этих наслоений стенки колодца и постепенно создавая, выстраивая дно. Обнаружить его реального, подлинного, мало зависящего от внешних оценок, суждений, обвинений или признаний [11, c.113].
Задачи: наблюдение вместе с ним за тем, как он:
испытывает почти постоянный стыд;
боится близости и избегает ее самыми разными способами;
то идеализирует, то обесценивает психотерапевта и людей вокруг;
то же самое делает и с собственными достижениями и опытом;
"функционально" относится к себе и другим людям;
испытывает агрессию, устав стыдиться и виноватиться;
в значительной мере опирается на внешние оценки и суждения;
отдает много полномочий своему внутреннему "обвинителю" и не задействует "адвоката";
проявляет себя, чтобы быть замеченным и заметным;
страдает от окружающего его несовершенства;
не позволяет себе ошибаться и быть небезупречным;
не доверяет себе и окружающим;
боится нового из-за постоянной тревоги;
не выносит непредсказуемости;
пытается всех контролировать;
отказывается от того, чтобы творить свой собственный мир, желая исправить что-то, уже созданное другими.
Во время работы практически всегда требуется экскурс в детство клиента для того, чтобы испытать самые разные чувства по отношению к собственным родителям в связи с тем, что они обращались с ним именно таким образом. Проживание злости по отношению к ним позволяет в дальнейшем отделяться от их идеализированных и обесцененных фигур, позволяет испытать подлинное сочувствие к непонятому, неуслышанному и раскритикованному внутреннему ребенку и реальному ребенку из прошлого клиента. Часто неизбежно проживание глубокой печали по поводу, как правило, очень ранней и травматично произошедшей потери иллюзии, что он, такой как есть, со всем своим внутренним богатством и несовершенством нужен, будет любим и принят.
Главный инструмент: постепенно и неспешно выстраиваемое доверие и близость (как Встреча двух "Я") между терапевтом и клиентом, устойчивая и принимающая фигура неидеального терапевта, понимание и эмпатия, бережное и участливое отношения к чувствам клиента, твердое и спокойное отношение к его агрессии, жестким оценкам и попыткам обесценить происходящее. Нарциссические нарушения будут проявляться у клиента тем значительнее, чем более "функционально" к нему относились в детстве, на значительность нарушений также влияет наличие нарциссического характера родителей, наличие или отсутствие хотя бы одной принимающей фигуры в жизни ребенка. Безусловно, нарциссические черты или симптомы могут проявляться практически в каждом клиенте на определенном этапе психотерапии, и с ними придется столкнуться каждому практикующему психологу, но клиент с ярко выраженной нарциссической составляющей - непростая задача для начинающего психолога, и она требует непростого решения и немало времени. Даже выделение такого клиента среди других выраженных характеров требует некоторого опыта и практики, поскольку его легко спутать с другими акцентуированными личностями. Нарцисс может быть весьма демонстративен, но в отличие от истероидно-демонстративного типа, для которого важно скорее внешнее признание, а наличие "Я", где-то глубоко зарытого, не представляет особого интереса, нарцисс находится в конфликте с невыраженным "Я", и ему важно не внешнее признание, а тонкое прочувствование и признание его глубин. Ему важно не признание того, что он красив или интересен, а признание того, как он особенно умен, уникален и неповторим [16, c.94].
В отличие от классического невротика, считающего себя ничтожным, ненужным и не заслуживающим любви и принятия окружающих, нарцисс опять же находится в конфликте между ощущением собственной ничтожности и величия. Если невротик убежден, что он "неценный", то нарцисс только догадывается и пытается с этим ощущением бороться, доказывая всему миру обратное либо своими безостановочными достижениями, либо депрессией. В отличие от невротика, он способен на открытую критику, подавление, борьбу за власть, несущую признание. В отличие от обсессивно-компульсивных перфекционистов, стремящихся достичь совершенства в деталях и тем самым избавиться от тревоги, нарциссы часто склонны отказываться от деятельности, поскольку они не могут выполнить ее совершенно, тем самым избегая ощущения стыда. В отличие от вечно деятельных компульсивных перфекционистов, готовых затрачивать много усилий для достижения совершенства, нарциссы пассивны и склонны впадать в депрессию от несовершенства мира или обесценивать предстоящую деятельность и те возможности развития, которые предоставляет им жизнь. В отличие от клиентов, обладающих параноидными чертами, неудержимо стремящихся к власти, всех обесценивающих и обвиняющих вследствие своей неудержимой агрессии и подозрительности, нарциссы еще склонны к идеализации, к тому же им не столько нужна власть, сколько сопутствующее ей признание. Существует и значительная разница в эмоциональном фоне: для параноидных клиентов основной фон - страх и активно выражаемая агрессия, для нарциссических - подавляемые стыд и тревога [14, c.65].