Билет 10
Хроническая сердечная недостаточность. Определение. Классификация. Факторы риска. Скрининг.
ХСН - неспособность сердечно-сосудистой системы адекватно обеспечить органы и ткани организма кровью и кислородом в количестве, достаточном для поддержания нормальной жизнедеятельности. В основе - нарушение насосной функции одного или обоих желудочков.
Классификация(Строжевского)
стадия I — скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение и утомляемостью только) В покое эти явления исчезают;
стадия II: выраженная длительная недостаточность кровообращения, гемодинамики (застой в малом и большом круге), нарушение функции органов и систем в покое трудоспособность резко ограниченна.
· период А — признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена; (нарушение гемодинамики в малом или большом круге)
· период Б — выраженные признаки недостаточности кровообращения в покое. (нарушение гемодинамики в большом и малом круге кровообращения);
стадия III — конечная дистрофическая стадия недостаточности кровообращения с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ и необратимыми изменениями органов и тканей.
Нью-йоркская классификация ХСН
I класс - нет ограничения физической активности (при наличии заболевания сердца).
II класс - заболевание сердца вызывает небольшое ограничение физической активности.
III класс - заболевание сердца вызывает значительное ограничение физической активности.
IV класс - выполнение минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт.
|
Факторы риска: ИБС, АГ, ИМ, кардиомиопатии, пороки сердца, нарушения сердечного ритма; СД; врожденные пороки сердца; частые вирусные заболеваниями на протяжении жизни; ХПН; алкогольная зависимость.
Скрининг:
(ЭхоКГ у пациентов с диастолическими и систолическими шумами средней и высокой интенсивности).
У пациентов с высоким риском необходимо своевременное выявление ИБС: проведение нагрузочных тестов при наличии дисфункции левого желудочка,
Следует выявлять наследственную предрасположенность к ХСН, отягощенный семейный анамнез по СН внезапной смерти, прогрессирующей СН у родственников молодого возраста, а также наличие в наследственном анамнезе врожденных пороков сердца..
Острый гломерулонефрит. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Перечень диагностических мероприятий в амбулаторных условиях.
Острый гломерулонефрит представляет собой острое воспалительное заболевание почек, при котором в основном поражаются почечные клубочки, с которых воспалительный процесс может переходить на другие отделы нефрона, а в редких случаях — и на интерстициальную ткань почек.
Клинические: 1. Начало заболевания через 1-3 недели после перенесенной инфекции 2)остронефритический синдром; 3) нефротический синдром; 4) изолированный мочевой синдром. 5) Исчезновение ренальных и экстраренальных проявлений заболевания после лечения
Лабораторные признаки: протеинурия более 1 г/л в сутки, макро- или микрогематурия, относительная плотность мочи на верхней границе нормы или гиперстенурия, гипокомплементемия, увеличение циркулирующих иммунных комплексов, увеличение антистрептолизина-О в плазме крови при стрептококковом гломерулонефрите..
Инструментальные: Биопсия почки:
1) явления выраженной пролиферации мезангиальных и эндотелиальных клеток в клубочках;
2) обнаружение иммунных комплексов ("горбов") с наружной стороны базальной мембраны.
|
Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ крови, гематокрит; - СРБ количественным методом; - определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты; - расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта: - определение общего белка, белковых фракций; - определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов; - определение калия, натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора; - определение АСЛ-О, стрептокиназы; - коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы); - общий анализ мочи; - анализ мочи по Зимницкому; - УЗИ органов брюшной полости; - допплерометрия сосудов почек.
Скрининг на ранее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы. Целевые группы, объем обследования, этапы проведения скрининга.
1) целевой группой являются женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака молочной железы;
2) средний медицинский работник организации ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП:
заполняет форму 025-08/у;
проводит антропометрические измерения (вес, рост, объем талии), вычисляет индекс Кетле;
|
проводит опрос по скрининг-тесту (пункты 14-16 формы 025-08/у);
направляет на маммографию в районную, городскую поликлиники;
3) маммография обеих молочных желез проводится в 2-х проекцияхпрямой и косой в маммографическом кабинете городской, районной поликлиники (передвиджного медицинского комплекса);
4) рентгенлаборантоммаммографического кабинета заполняется форма скрининговогомаммографического обследования и журнал маммографического обследования целевых групп;
5) врач-рентгенолог маммографического кабинета городской, районной поликлиники (передвиджного медицинского комплекса) проводит "первую читку" маммограмм с интерпретацией результатов по классификации BI-RADS, заполняет направление на "вторую читку" согласно приложению к настоящим Алгоритмам. Отрывной талон с заключением врача-рентгенолога "первой читки" маммограмм указанного направления (пункт 20) вклеивается в медицинскую карту амбулаторного пациента;
6) все маммограммы, независимо от результата, направляются на "вторую читку" в онкологический диспансер, в том числе посредством телемедицинской связи. Передача маммограмм из поликлиники в онкологический диспансер проводится с сопровождающей документацией под роспись медицинского регистратора (архивариуса) маммографического кабинета онкологического диспансера. Все маммограммы архивируются в маммографическом архиве районной поликлиники, онкологического диспансера. Маммограммы, сделанные в рамках скрининга, пациентке не выдаются;
7) врач ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП при получении результата маммографии:
M1 (без патологии) - рекомендует пациентке проведение последующего маммографического обследования через 2 года;
М2, М3 (доброкачественное образование молочной железы, больше данных за доброкачественное образование) - направляет пациентку на консультацию и динамическое наблюдение к онкологу, маммологу отделения консультативно-диагностической помощи сельской, районной, городской поликлиники или консультативно-диагностического центра/поликлиники;
М6 (рак молочной железы, верифицированный патоморфологически) -направляет пациентку к онкологу, маммологу онкологического диспансера для лечения, диспансеризации и динамического наблюдения;
8) результаты обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента направляются участковому врачу/ врачу общей практики.