|
10. Результаты анализа воздушной среды
| Дата и время отбора проб
| Место отбора проб
| Результаты анализа воздуха
| Подпись лица, проводившего анализ
| |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
|
11. Организационные и технические меры безопасности при подготовке объекта к проведению огневых работ согласно п.7 наряда-допуска выполнены:
| ________ _________________________ ____________
| __________________________________________________
| |
(ответственный за подготовительные работы: фамилия, подпись, дата, время)
|
(ответственный за проведение огневых работ: фамилия, подпись, дата, время)
| 12. Производство огневых работ разрешаю ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
(дата, подпись руководителя подразделения, где должны проводиться огневые работы)
13. Согласовано:
с пожарной службой _______________________________________________________________________________
(фамилия представителя пожарной службы, подпись, дата)
со службами: ГСС, техники безопасности и др. (при необходимости)____________________________________________________________________________________
(название службы, фамилия представителя, подпись, дата)
с взаимосвязанными цехами, участками (при необходимости)____________________________________________________________________________________
(цех, участок, фамилия руководителя, подпись, дата)
14. Срок действия наряда-допуска продлен
| Дата и время проведения работ
| Результат анализа воздушной среды
| Возможность производства работ подтверждаю
| | Ответственный за подготовку работ
| Ответственный за проведение работ
| Представитель пожарной службы
| Руководитель структурного подразделения, где проводятся огневые работы
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
15. Ежедневный допуск к работе
| Дата и время проведения работ
| Возможность производства работ подтверждаю
| | Ответственный за подготовку работ
| Ответственный за проведение работ
| Руководитель структурного подразделения, где проводятся огневые работы
| |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
|
16. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт
_______________________________________________________________________________________________
(ответственный за проведение работ, подпись, дата, время)
_______________________________________________________________________________________________
(начальник смены, фамилия, подпись, дата, время)
|
|
Приложение №3
|
|
Приложение №4
Утверждены
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 12 января 2007 г. № 7
ОБЩИЙ ЖУРНАЛ РАБОТ № _____
________________________________________________________________________________________________________________
(указать строительство, реконструкция, капитальный ремонт)
___________________________________________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________________________________________
(почтовый или строительный адрес)
|
|
Застройщик
|
| (наименование застройщика,
| |
| | номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
| | почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц;
| | фамилия, имя, отчество застройщика,
| | паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
| Уполномоченный представитель застройщика
| №№/
пп
|
Фамилия, имя, отчество
|
Должность
| Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие
|
Подпись
| | 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| |
|
|
|
|
|
Заказчик
|
| (наименование заказчика,
| |
| | номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
| | почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц;
| | фамилия, имя, отчество заказчика,
| | паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
| Уполномоченный представитель заказчика
| №№/
пп
|
Фамилия, имя, отчество
|
Должность
| Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие
|
Подпись
| | 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| |
|
|
|
|
| |
|
Сведения о выданном разрешении на строительство
____________________________________________________________________________________________
(номер, дата выдачи разрешения,
________________________________________________________________________________________________ наименование органа исполнительной власти или органа местного
_______________________________________________________________________________________ самоуправления, выдавшего разрешение)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации
___________________________________________________________________________________________________________ (наименование лиц, осуществляющих подготовку проектной документации,, номер и дата выдачи свидетельства
___________________________________________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц,
___________________________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество лиц, осуществляющих подготовку проектной документации,
___________________________________________________________________________________________________________
паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц,
___________________________________________________________________________________________________________ сведения о разделах проектной документации, подготовленных лицами, осуществляющими подготовку проектной документации)
Уполномоченный представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации, по вопросам проверки соответствия выполняемых работ проектной документации (далее - авторского надзора)
|
№№/
пп
| Наименование лица, осуществляющего подготовку проектной документации, сведения о разделах проектной документации, подготовленных этим лицом
| Фамилия,
имя, отчество, должность
| Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие
|
Подпись
| | 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| |
|
|
|
|
|
Сведения о государственной экспертизе проектной документации в случаях, предусмотренных статьей 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации
________________________________________________________________________________
(номер, дата заключения,
________________________________________________________________________________
наименование органа исполнительной власти, выдавшего заключение)
|
|
Лицо, осуществляющее строительство
___________________________________________________________
(наименование лица, осуществляющего строительство, номер и дата выдачи свидетельства
________________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц,
________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство, являющегося физическим лицом,
________________________________________________________________________________
паспортные данные, место проживания, телефон/факс)
Уполномоченный представитель лица, осуществляющего строительство
| №№/
пп
| Фамилия, имя, отчество
| Должность
| Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие
| Подпись
| | 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| |
|
|
|
|
|
Уполномоченный представитель застройщика или заказчика по вопросам строительного контроля
| №№/
пп
| Фамилия, имя, отчество
| Должность
| Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие
| Подпись
| | 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| |
|
|
|
|
| Уполномоченный представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля
| №№/
пп
| Фамилия, имя, отчество
| Должность
| Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие
| Подпись
| | 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| |
|
|
|
|
| |
|
Другие лица, осуществляющие строительство, их уполномоченные представители
| №№/
пп
| Наименование лица, осуществляющего строительство, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц; фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц
| Фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство, наименование,
дата, номер документа, подтверждающего полномочие
| Выполняемые работы по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объекта капитального строительства
|
Подпись уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство
| | 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| |
|
Сведения о государственном строительном надзоре_______________________________
(наименование органа государственного строительного надзора,
_____________________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон/факс, фамилия, имя, отчество, должность должностного лица
________________________________________________________________________________
(должностных лиц) органа государственного строительного надзора, номер, дата приказа (распоряжения)
Общие сведения об объекте капитального строительства
| (наименование объекта капитального строительства,
| |
| | краткие проектные характеристики
| | объекта капитального строительства)
| Начало строительства, реконструкции, капитального ремонта объекта капитального строительства __________________________________________________________________
(дата)
Окончание строительства, реконструкции, капитального ремонта объекта капитального строительства ____________________________________________________
(дата)
В настоящем журнале _____________ страниц. Журнал пронумерован, сброшюрован и скреплен печатью. В журнале содержится учет выполнения работ в период с ______________ по _____________ (заполняется в случае, если в процессе строительства, реконструкции, капитального ремонта велось несколько журналов).
|
|
|
|
| | (личная подпись)
| (расшифровка подписи)
| (должность - для застройщика или заказчика,
являющегося юридическим лицом)
| | М.П.
|
| | (для застройщика или заказчика, являющегося юридическим лицом)
|
| Регистрационная надпись органа государственного строительного надзора
(заполняется должностным лицом органа государственного строительного надзора)
Номер дела (регистрационный номер) _________________
______________ ________________ __________________________________
(личная подпись) (расшифровка подписи) (должность)
«____» __________ _____г.
|
|
Сведения об изменениях в записях Титульного листа общего журнала работ
|
№№/
пп
|
Дата
|
Изменения
в записях с указанием основания
| Фамилия, инициалы, должность лица, внесшего изменения, наименование,
дата, номер документа, подтверждающего полномочие лица
|
Подпись
| | 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| |
|
|
|
|
| |
|
РАЗДЕЛ 1
Список инженерно-технического персонала
лица, осуществляющего строительство, занятого при строительстве,
реконструкции, капитальном ремонте объекта капитального строительства
| №№/
пп
| Наименование лица, осуществляющего строительство
| Фамилия,
инициалы,
должность лица, входящего в список инженерно- технического персонала
|
Дата начала
работ на объекте капитального строительства с указанием вида работ
| Дата окончания работ на объекте капитального строительства
|
Должность, фамилия, инициалы, подпись уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство
| | 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| |
|
|
|
|
|
| |
|
РАЗДЕЛ 2
Перечень специальных журналов, в которых ведется учет
выполнения работ, а также журналов авторского надзора лица,
осуществляющего подготовку проектной документации
|
№№/
пп
|
Наименование специального журнала (журнала авторского надзора) и дата его выдачи
|
Наименование лица, осуществляющего строительство (лица, осуществляющего подготовку проектной документации), ведущих журнал, их уполномоченных представителей с указанием должности, фамилии, инициалов
|
Дата передачи застройщику или заказчику журнала
|
Подпись уполномоченного представителя застройщика или заказчика
| | 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| |
|
|
|
|
| |
|
РАЗДЕЛ 3
Сведения о выполнении работ в процессе строительства,
реконструкции, капитального ремонта объекта капитального строительства
|
№№/
пп
|
Дата
выполнения работ
|
Наименование работ, выполняемых
в процессе строительства, реконструкции, капитального ремонта объекта капитального строительства
|
Должность, фамилия, инициалы,
подпись уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство
| | 1
| 2
| 3
| 4
| |
|
|
|
| |
|
РАЗДЕЛ 4
Сведения о строительном контроле застройщика или заказчика
в процессе строительства, реконструкции, капитального ремонта
объекта капитального строительства
| №№/ пп
|
Сведения о проведении строительного
контроля при строительстве, реконструкции, капитальному ремонту объекта
капитального строительства
| Выявленные
недостатки
| Срок устранения выявленных недостатков
| Дата устранения недостатков
| Должность, фамилия, инициалы, подпись уполномоченного представителя застройщика или заказчика
| | 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| |
|
|
|
|
|
| |
|
РАЗДЕЛ 5
Сведения о строительном контроле лица, осуществляющего
строительство, в процессе строительстве реконструкции, капитального
ремонта объекта капитального строительства
| №№/ пп
|
Сведения о проведении строительного
контроля в процессе выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объекта капитального строительства
|
Выявленные
недостатки
|
Срок устранения выявленных недостатков
|
Дата устранения недостатков
| Должность, фамилия, инициалы, подпись уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство
| | 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| |
|
|
|
|
|
| |
|
РАЗДЕЛ 6
Перечень исполнительной документации при строительстве,
реконструкции, капитальном ремонте объекта капитального строительства
| №№/ пп
| Наименование исполнительной документации (с указанием вида работ, места расположения конструкций, участков сетей инженерно – технического обеспечения и т.д.)
| Дата подписания акта,
должности, фамилии, инициалы лиц, подписавших акты
|
| | 1
| 2
| 3
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
РАЗДЕЛ 7
Сведения о государственном строительном надзоре при строительстве,
реконструкции, капитальном ремонте объекта капитального строительства
| №№/ пп
| Данные о проведенных органом государственного строительного надзора проверках, включая итоговую проверку
| Срок устранения выявленных нарушений
| Фактическая дата устранения выявленных нарушений
| Должность, фамилия, инициалы, подпись должностного лица
| | 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| |
|
|
|
|
| |
|
Приложение №5
|