Хирургия – раздел клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются механические методы и приемы воздействия, сопровождающиеся преимущественно нарушением целостности покровных тканей организма.
Общая хирургия – дисциплина, которая изучает наиболее общие и проблемные вопросы основных хирургических специальностей.
Основные направления изучения общей хирургии:
Учение о кровотечениях, кровопотере;
Учение о переливании крови;
Учение о ранах;
Общие вопросы травм и травматологии;
Общие вопросы боли, анестезии;
Общие вопросы терминальных состояний;
Учение о хирургической инфекции (асептика и антисептика);
Общие вопросы хирургических заболеваний;
Обследование больного, предоперационная подготовка.
Хирургия наидревнейшая специальность. Основные этапы развития хирургии:
Эмпирический период (6-7 тыс. до н.э. до конца 16 века н.э.);
Анатомический период (с конца 16 до конца 19);
Период великих открытий(конец 19 начало 20);
Физиологический период (хирургия 20 века);
Высокотехнологический период.
Эмпирический период
1 Школы древнего мира 2Хирургия древних индийцев (были известны более 120 хирургических инструментов, кесарево сечение, ринопластика); 3Хирургия древней Греции (Гиппократ), Рима (Корнелий Цельс), Клавдий Гален (экспериментальный подход к лечению ран);4 Древняя восточная медицина (Авиценна – описал более 5000 заболеваний и способы их лечения, лечение растительными веществами); 5Хирургия в средние века.6 Европейская школа Лука, Бруно де Лангобурго (итал.), Мондевиль (фран.).
Анатомический период (с конца 16 до конца 19):
1Андреас Везалий – впервые применил исследовательский подход в строении человеческого тела. 2Амбруаз Паре – кровоостанавливающий зажим, пропаганда перевязки сосудов, исследование огнестрельных ран. 3Парацельс – вяжущие и химические вещества для лечения ран. 4Ульям Гарвей – открытие законов кровообращения.
Период великих открытий (конец 19 – начало 20 века):
Учение о асептике и антисептике (Джозеф Листер, 1867 г.); Открытие обезболивания (У.Мортон, Джексон, 16.10.1846 г.); Открытие групп крови и переливание крови (К.Ландштайнер, 1901; Я.Янский, 1907; А.Винер, 1940).
Физиологический период (хирургия 20 века)
Неотложная хирургия и плановая ЖКТ. Б.Лангенбек, Ф.Тедленбург, А.Бир, А.В.Вишневский, С.И.Спасокукоцкий (СССР). Реконструктивная хирургия, хирургия пищевода, щитовидной железы. Т.Кохер, Ц.Ру, С.С, Юдин (СССР). Сосудистая хирургия, микрохирургия. Р.Лериш, А.Каррель. Сердечно-сосудистая хирургия, трансплантология. У.Мейо (США), К.Бернард (ЮАР), Шумаков (РФ).
Высокотехнологический период
Диагностика УЗИ, КТ, МРТ, спиральная КТ, мультипланарная КТ, компьютерная ангиография, дуплексное ангиосканирование, позитронно-эмисионная КТ, эндоскопическая УЗИ, виртуальная колонография и т.д. Лечение: Лапароскопическая хирургия, миниинвазивная хирургия, эндовазальная хирургия, интеллектуальная хирургия, имплантология, клеточные технологии и т.д.
2.Асептика.М-ды стерил. Асе́птика — комплекс мер-ий
, направленных на предуп. попадания микроорг. в рану. Она достигается уничтожением микробов и их спор путем дезинф и стерилизации с использованием физ. факторов и хим. В-в.
Методы асептики: механический, физический, химический, биологический.
Стерилизация – это полное уничтожение микроорганизмов, их вегетативных форм с медицинского инструментария и предметов медицинского назначения. Этапы стерилизации: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерил.
Предстерилизационная очистка предусматривает окончательное удаление остатков белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия, подлежащие стерилизации. 1. Замочить в моюще-дезинфицирующем растворе, соблюдая время экспозиции данного раствора 2. Тщательно помыть инструменты в подготовленном растворе ватно-марлевыми тампонами или ершами 3. Прополоскать инструментарий под проточной водой до вымывания следов моюще-дезинфицирующего раствора и до исчезновения его запаха.
4. Затем каждое изделие прополоскать дистиллированной водой (30 секунд).
5. Просушить изделие до исчезновения влаги:
- в сухожаровом шкафу при t 85*C;
- на открытом воздухе.
6. Провести контроль качества предстерилизационной обработки - постановка проб. Азопирамовая проба — содержит 10% амидопирина: 0,10—0,15% солянокислого анилина, 95% этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте в холодильнике два месяца, при комнатной температуре 18—23 °С не более месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.
Приготовление рабочего раствора: непосредственно перед проверкой качества очистки готовят рабочий раствор, смешивая равные объемы «азопирама» и 3%-ного раствора перекиси водорода. Приготовленный раствор «азопирама» наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, то реактивом пользоваться нельзя.
Методы стерил.: Паровой метод стерилизации. При паровом методе (автоклавировании) стерилизация осуществляется увлажненным воздухом (паром) при повышенном давлении в специальных паровых стерилизаторах (автоклавах). выделяют два режима стерилизации:
1) 2 атм — 132 °С — 20 мин — рекомендуется для изделий из коррозионно-стойкого металла, стекла, текстильных материалов;
2) 1,1 атм — 120°С — 45 мин — рекомендуется для изделий из резины (катетеры, зонды, перчатки), латекса и некоторых полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, поливинил-хлорид).
Воздушный метод стерилизации (в сухожаровом шкафу) рекомендуется применять для сухих изделий из металла, стекла и силиконовой резины. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги крафт-бумаге или без упаковки (в открытых емкостях).
выделяют два режима стерилизации: 60 минут при 180°С и 150 минут при 160°С.
Химический метод стерилизации (применение химических препаратов-дезинфектантов и антисептиков). Этот метод используют для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, металлов. Стерилизация проводится в закрытых емкостях из стекла, пластмассы или покрытых при полном погружении изделия в раствор. После этого изделие промывают стерильной водой. Простерилизованное изделие хранится в стерильной емкости (стерилизапионной коробке), выложенной стерильной простыней, в течение 3 суток. Для химической стерилизации применяют следующие режимы:
1) 6% раствор перекиси водорода:
• при 18 оС в течение 360 мин;
• 50 °С в течение 180 мин;
2) 1 % раствор дезоксона-1 при 18 °С в течение 45 мин.
Радиационный, лучевой метод стерилизации (применение ионизирующего излучения). Для стерилизации твердых предметов, портящихся при нагревании (некоторые пластмассы, электронная аппаратура и др.), может быть использована так называемая лучевая или радиационная стерилизация. Этот метод стерилизации обычно применяется в заводских условиях при промышленном выпуске стерильных изделий медицинского назначения (например, одноразовых шприцев).
3.Антисептика и ее виды. Антисептика — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, Антисептика делится на механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика.
Механическая антисептика это уничтожение микроорганизмов механическими методами. К методам механической антисептики относятся:
1). Туалет раны (обработка кожи вокруг раны, удаление раневого экссудата, некротизированных тканей).
2). Первичная хирургическая обработка раны (рассечение, иссечение инфицированных и нежизнеспособных тканей, гемостаз, дренирование для оттока экссудата). ПХО проводится для профилактики нагноения раны.3). Вторичная хирургическая обработка (рассечение, иссечение некротических тканей, удаление гноя, широкое дренирование).4). Другие операции и манипуляции (вскрытие абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и др., пункция гайморовой пазухи, плевральной полости).
Физическая антисептика это физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для микробов:
Дренирование основано на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Выделяют 3 вида дренирования: Пассивное дренирование. Используют резиновые полоски, трубки (резиновые, силиконовые), а также сигарные дренажи (внутрь перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком). Активное дренирование: к дренажной трубке присоединяют пластмассовую гармошку, резиновую грушу или специальный электрический отсос. Проточно-промывное дренирование: в рану устанавливаю не менее 2 дренажей. По одному из них постоянно вводят антисептики (антибиотики, протеолитические ферменты), по другому она оттекает. Первый дренаж должен располагаться в верхнем углу раны, а выводной в нижнем.
Химическая антисептика основана на применении химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов в ране. Местное применение: промывание ран, наложение на рану повязки с антисептиком, периодическое орошение раны через дренаж, введение антисептика в гнойную полость путем ее пункции, обработка кожи вокруг раны, обработка операционного поля. Пропитывание тканей вокруг гнойного очага раствором антисептика в новокаине (короткая блокада по А.В. Вишневскому). Введение антисептиков в очаг с помощью физиотерапевтических процедур (электрофорез). Введение антисептиков в/м, в/в, внутриартериально, в грудной лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ оказывает также воздействие на весь организм в целом.
Биологическая антисеп. это использование препаратов, действующих непосредственно на микроорганизм, или опосредованно, путем воздействия на организм человека.Антибиотики.Бактериофаги. Средства специфической пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, специфический гамма-глобулин, гипериммунная плазма.:Вакцины Анатоксины ИммуномодуляторыВитамины.
4.сан-гиг.и противоэпидем.режим в хир отдел. Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные острыми и хронически формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, моче-половой тракт и др.).Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи: своевременное выявление и изоляцию в специальные отделения (секции), палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями;своевременное выявление носителей патогенного стафилакокка и их санацию;применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов;использование инструментария и изделий медицинского назначения одноразового применения;использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.
Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит: полный медицинский осмотр, включающий осмотр оториноларингологом и стоматологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка; инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы.
Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка. Заведующий отделением один раз в квартал организует обследование обслуживающего персонала на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей организует проведение санации их.
При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство.
Хирургическое отделение
Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно одевают клеенчатый фартук, который, после работы обеззараживают.
После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности, соблюдается цикличность заполнения палат.
Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты (секции, отделения гнойной хирургии). В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа.
В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями послеоперационными гнойными осложнениями персонал работает в халатах, масках и шапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, тапочек, руки обеззараживаются.
Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения.
При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники.
Уборку в отделении производят не реже 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения внутрибольничных инфекций. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов.
5.Синдр кровотеч и кровопот. Ф-ции крови:транспортная,дых,трофич,экскреторн,защит. Сост из форм элемент и плазмы(гематокрит0,40-0,45)плазма:вода(90%,белки,фибриноген и мин соли=4,5-6л крови у 1 чел(6-8%массы тела,завис от пола,возр и забол. 92-95%уч в циркул. Объём цирк крови 75%-венозн сист,25%-артер сист).Кровотеч-это выход крови из вен русла в окр среду,ткани,полости,суст. Прич:травм стенки сос, гнойн расплавл стенки сос,распад опухоли,резк повыш арт давл,измен хим св-в крови. Виды кровотеч:артер,венозн,капилярн,паренхиматозн.Кровоизлиян-дифузное пропит кровью окр тканей.Общ призн кровотеч:слаб,головокруж и шум в ушах, нехв воздуха,жажда,чувст страха смерт,сонлив,бледн кожи покр,сниж зрен и давл,пульс учащ.Исслед:гемоглоб,гематокрит,ЦП,кол-во эритроц.Опред тяж кровотеч:1)лёгк-меньш 10%(пульс 90-100,АД100-90,резк бледн,эритр3*10в12),гемогл100г/л,гематокрит44,40.2)средн-дифицит ОЦК20%,п.100-120АД80-100гемогл80г/л,эр3,3ммоль/л,бледн к п,учащ дых,гол боль.3)тяж-диф ОЦК30%и более,п. нитевидн140,АД80-60,гемогл ниже80,эритр до 2*10в12,бледн с цианозом,гематокрит30-23.Опред об пот крови(индекс Альговера)-соотнош п. к систол АД (норма) 0,5-0,6.Лёгкая: шок индекс 1,0. Сред: ШИ 1,5. Тяж: ШИ 2 и более.
6.ВБИ -это любое инфек заб,кот пораж пац в результ его поступл в больницу или обращ за леч помощ,или инфек забол сотрудн в след его раб в дан леч учрежд.Виды:1)у пац,инфицир при получ поликлин помощи,2)у пац инфицир в стац,3)у мед раб заразивш при оказ МП.Прич:1)объктив(существов ряда больниц и отдел не отв современ требов,устойч мног микроорг к антиб,неоправд шир примен антиб).2)субъект(недост подгот медраб,отсутств контрол со стор ЦГ и Э,отсутст надёж стерилиз некот вид аппарат,увелич числ конт между пац с персон,недиагнос бактерионос среди мед персон,низк кач-во стерил мед инструм).Возбуд ВБИ:1)облигатно-птоген(вирус геп В,С,Д,вич гриппа, герпеса,цитомегаловир инф,хломидии и т д).2)усл патоген(стафилококк,стрепто-энтеро и т д).Источники ВБИ:пац,окр сред,инструм.Пути распростр1)экзоген(из внеш сред,воздуш-кап,контакт,имплантацион,трансмесивн,алиментар).2)эндоген внутриорг(нематоген,лимфоген).Профил:соблюд санэпид реж,мед осм медраб.Приказы№351,165,477,107,147.
7.ВИЧ -хрон инф заб вызыв вирус иммунодефицит чел,пораж иммунокомпетентн клетк, следств чего явл развит инфек и онкологич процессов в тканях, орг привод к его истощен и смерти.Эпидем:больше всего вкрови,сперме,секретах ж.п.о.,спиномозг жид,меньше всего в околоплод воды,жен молоко,слюна,пот,слёзы,моча.Перед при:полов конт,гемотрансфуз,бритвен приборами,уколы,порезы,зуб щёт,молоко мат к детям, при родах.Не опасны:рукопожат,дружеск поцелуи,стол приборы,ванна,туалет.Шифры:101-лица им полов конт с больн.102-нарком.103-гомосекс.104-бол венерич заб.105-лица вед беспоряд полов жиз.106-лица наход за рубеж более мес.108-доноры.109-берем.110-реципиенты.111-воен служ.112-бывш зэки.113-обслед по клинич показ.114-обслед анонимно.115-лица им бытов конт со спид и нос вич.
8.Прич кровотеч.Классиф кровотеч. Прич:травм стенки сос, гнойн расплавл стенки сос,распад опухоли,резк повыш арт давл,измен хим св-в крови.Классиф:1)артер(алая,пульсир струя,быстро привод к остр малокров,прекращ при сдавлен артер выше места кровотеч),2)венозн(тёмн кровь в виде медлен не пульсир струи,останавл при сдавл ниже места кровотеч),3)капилярн(равномерн на всей кровоточащ поверхн,низк интенсив,при хорош свёртыв ост само),4)паренхиматоз(в паренхим орг,само не ост)Классиф по интенсивн:1)микрокровотеч(медлен,растянут во вр может самост ост не больше 10% ОЦК),2)слаб кровотеч(медл,иногда ост самост,небол 20%ОЦК),3)умерен(дост интенсив,м.б. остр малокров,иногда ост самост небол 30%ОЦК),4)профузн(всегда интенсив,угрож жизни больн,самост не прекращ,более 30%ОЦК).Классиф с учет клинич проявл:1)наружн во внеш сред,2)внутр в ткани и области,3)смешан,4)явная регистр визуал и легко диагносцир,5)скрытая диагн на основе спец исслед.Классиф с уч времени:1)сразу после травмы,2)вторичн ранняя в перв часы,дни после ост первич кровотеч,3)вторич поздн повторная.
9.Методы врем и постоян ост кровотеч. Методы времен:1)приданиеконечност возвыш положен по отнош к серд,2)макс сгибан конечн в суст,располож выше кровоточащ участ,3)пальцевое прижат сосуд к кости выше кровоточ места(на шее,голове-ниже кровоточ места,4)тугая тампонада раны,5)налож давящ повяз,6)налож кровоост жгута,7)местн примен холода,8)налож кровоост зажима на кровоост сосуда.Методы постоян:1)прошив или перевяз сосуд,2)налож сосудист шва,3)протезиров,4)тампонада,5)наложен давящ повяз,6)налож кровоост зажима,7)удален орг или его части.
10.Общ обезбол- сост,хар времен потер созн,болев чувств,рефл,расслаблен скелет мускулат,вызван воздейств наркотич вещ-в.Виды: ингаляцион, интубацион, назофарингиальн, масочн,капельный,неингаляц,мононаркоз,комбинир,вводн,базисн,дополнительн. Препараты ингаляцион: закись азота,фторотан,этран,форан. Преп неингаляцион:гексан,диприван,натрия оксибутират.
11.Местн обезбол- обезбол какой-либо обл тела,вызыв с помощ хим,физ и мех ср-в,при полн сохр созн больного. Виды:поверхностн,терминальн,инфильтрацион,региональн, проводников, эпидуральн,субдуральн. Препараты:новокаин,лидокаин,примекаин,дикаин,совкаин, ультракаин.Классиф:1)терминальная(провод смазыван,прикладыв,и удержан шарик, смоч в р-ре антисепт),2)инфильтративн(послойн инфильтрац тканей в месте их предстоящ рассечен),3)региональн(введ местн анестетика в крупн нерв или в клетчатку нерв слоя. Анестезия наступает при эндоневральном введ через 3-5 мин).
12.Донорство- добровол сдача крови и её компонент донорами.Виды:1)Аутодонорство — загот собств крови пац перед последующей планов операц. 2) донорство целой крови- забор крови,кот помещается в спец консервирующ р-ре, раздел на компон, перелив или перерабатыв. 3)донорский плазмаферез-процедура забора плазмы крови. 4) донорский тромбоцитоферез-с помощ спец аппарата (сепаратора) из крови выдел тромбоцитный концентрат. 5) лейкоцитоферез-спец аппаратом из крови выдел лейкоциты. 6) донорство иммунной плазмы-доброволец иммунизируется безопас штаммом инфекц агента. Плазма, от такого донора, содерж антитела к данн возбуд и м б использ для изгот ЛС. 7)донорский эритроцитоферез- эритроцит масса необход для больн анемией.В кровяное русло донора возвращают все компоненты крови, кроме эритроцитарной массы, поэтому для восполнения объёма циркулирующей крови уже не требуется вводить физиологический раствор. Приказ: Закон РБ от 30.11.2010 N 197-З "О донорстве крови и ее компонентов".
13.Опастности и исходы кровотеч. Паден АД ниже 80 или гемоглоб на 1/3 при кровотеч опастно для жизни: развив гипоксия мозга, наруш раб почек и гомеостаз. Кровоизлиян в полости ведут к сдавлен органов. Поврежд крупн вен опасно эмболией. Гемотомы могут нагнаиваться, а сохр связь с просветом сосуд превращ в ложные аневризмы или в свиши. Слаб но длит кровотеч ведут к развит анемий, а в последующ к летальн исходу. Признаки остр кровопотери: общ:слабость, голов круж, шум в ушах, нехватка воздуха, жажда, чувство страха, беспокойство, бледн. Наруш зрен, тошнота, поден АД, учащен пульса. Местн(завис от места выдел или скоплен крови): истечен крови из раны, кровав рвота и мелена при кровотеч из ЖКТ, при кровотеч в полость черепа-симптомы сдавливан мозга, кровотеч в брюшн полость-симпт раздраж брюшины и притуплен зв в этих местах, скоплен крови в суст-увелич его в размерах и огранич движ. Опред тяж кровотеч:1)лёгк-меньш 10%(пульс 90-100,АД100-90,резк бледн,эритр3*10в12),гемогл100г/л,гематокрит44,40.2)средн-дифицит ОЦК20%,п.100-120АД80-100гемогл80г/л,эр3,3ммоль/л,бледн к п,учащ дых,гол боль.3)тяж-диф ОЦК30%и более,п. нитевидн140,АД80-60,гемогл ниже80,эритр до 2*10в12,бледн с цианозом,гематокрит30-23.Опред об пот крови(индекс Альговера)-соотнош п. к систол АД (норма) 0,5-0,6. Лёгкая: шок индекс 1,0. Сред: ШИ 1,5. Тяж: ШИ 2 и более.
14. методы обслед хир больн. Алгоритм обследхир больн. Этапы:1.Опрос (жалобы и анамнез), 2.Объективное исследование,:- оценка общ состояния;- иссл поврежд системы(осмотр, пальп, перкус и ауск).3.Спец методы обследования. Лабораторн методы обследов: кровь, моча, биологич жид, кусочки ткани пац. Рентгенологич методы(получ изображен структуры и формы органа). УЗИ: исслед орг и тканей с помощ ультрозв волн. Эндоскопич методы: применяют для осм внутр поверхн полых орг и наруж поверх орг и тканей, располож в полостях. Электрофизиологич м: основаны на регистрац импульсов от внутр орг. МРТ: магнитно-резонансная томография-регистрац электромагнит волн ядер клеток.
15.Предоперацион период - с момента установлен показ к операц до её выполнения. Длительность завис от забол. Виды и задачи: 1) получ достоверн сведения о том когда лечился, обращ и раньше за помощью, прогрессировало ли забол. 2) узнать о сопутствующ забол. 3) по возможности определить компенсоторн возможн организма (перенесёт ли чел операц). 4) выбрать оптимальн доступ и объём операции. 5) анестезиологич пособие. Подгот больн кпланов операции: утром воздержаться от еды и жид, вечером гигиенич ванна или душ. Перед сном за 30-40 мин снотворн, седативн препар. Утром отправить больн опорожнить моч пузырь, сделать клизму за 30-40мин и примедикацию. Пожилым котор после операц нужен длит постельн реж, нужно науч мочиться лёжа. Утром сухое бритьё операцион поля. В операцион доставка на каталке.
16.Закрыт механич поврежд мягк тканей. Травма-воздейств механич, физич, хим факт, вызывающ анатомич или функциональн поврежд тканей. Травматизм-совокупн травм повторяющ при определён обстоятельств у одинаков гр населен за определён отрезок вр. Производствен травматизм(во вр или по пути на работу). Бытовой-автомобильн, спортивн, детский и т д. Поврежд м б: изолирован, множеств, сочетан, комбинирован. К закрытой механич травме относ: ушибы, сдавления, растяжен, вывихи и переломы. Осложнен: шок, травматич токсикоз, жировая эмболия. Осн метод обслед рентгенологич в 2-ух проекциях. Ушибы -возник при действ прямой травмы, видимого наруш целостности кожн покров не наблюд. Клин: боль, отёк, гиперемия, наруш функц. Спустя некотор вр появл отёк. НМП: давящ повязка, предание возвыш полож, холод. После разрешен остр явлен сух тепло, ЛФК. Гемотомы дренируются. Растяжение -чрезмерное перенапряж тканей под влиянием внешн силы, действующей в виде тяги. Клиника: припух в обл сустава, кровоизлияние,движения в суставе возможны, но болезн и огранич. Прим пузырь со льдом, холодные компрессы, с 3-го дня — тепло, покой, приподнятое полож конечн, мягкие давящ повяз. Разрыв - повреж мягк тканей от возд быстродействующей силы в виде тяги, превышающей анатомич сопротивляемость тканей(связок, мышц, фасций, сухожилий) Чаще всего встречаются разрывы(связочного аппарата голеностопного, коленного, лучезапястного суставов) Клиника: резкая боль, свободное сгибание или разгибание в суставе невозможно, контуры сустава сглаживаются, сустав увелич в объеме, выбухание заворотов сустава и так называемый симптом баллотирования надколенник. Разрыв мышц: боль в месте разрыва, появление западения, ниже выпячивание, припухлость, подкожное кровоизлияние, нарушение функции конечн.Леч: иммобилизац с исп мягких повязок или шин, дача анальгетиков и холод. возвыш полож.
17.Синдром длит сдавлен- симптомокомплекс общ расстройств после освобожден участков тела у котор длит более 4-6часов имело место расстройства (не прекращения!) кровообращ. Встреч при обвалах, зеслятрясен, бомбёжки. Во вр сдавлен общ сост норм, а синдром развив после освобожд, когда восстанавл кровообращ в освобождён части тела. Снижен уровня кровообращ сопровожд накоплен большого кол-ва недоокисл продук и продук распада мышечн ткани, токсичных для организма. После освобожден токсины поступ в общ кровоток. Миоглобин в виде солей выподает в осадок, блокируя почечн и канальци. Быстрый отёк вызыв дефицит ОЦК и паден АД. Избыточн кол-во калия вызыв брадикардию, наруш ритма сердца в плоть до его остановки. Клиника: 1 стад ранняя(1-3сут) сразу после освобожд сост кратковрем улучш (светлый промежуток). Общ: слабость, тошнота, огранич движ. Местн: сразу после освобожд бледн кожи с вмятинами, кровопотёки и кровоизлиян. Быстр отёк, на погибш участк кожи пузыри, погибш ткань тёмная, холодная, без чувствит, артерии не пульсир, с наростан отёка сост ухудш (тахикард, гипотония, огранич движ, олигурия) 2 стад токсимии- ОПН (3сут 2-3нед) ухудш общ сост (вялость, апатия, учащ рвоты, боли в пояснице) больные погиб на 8-12сут, моча напомин мясные помои, анурия, азотомия, ацидоз, калий, интоксикац. Очагов глубок некрозы с признаками отторжения, пролежни, летальность 35%, у погибших клетчатка поврежд конечн пропитан отёчн жид, мышцы кровью. 3 стад исхода (2-3мес и более) тяжесть сост определ местн изменен в виде некрозов, флегмон, язв, тромбозов м б сепсис. Функция конечностей восстанавл не всегда, часто развив порезы и параличи. Формы СДС: лёгкая(сдавлен до 4 часов); средн(сдавл одной ноги менее 6 ч) не наруш функ почек и гемодинамика; тяж(сдавл одной ноги более 6 ч) с наруш гемодинам и ОПН; крайнетяж(сдавл обеих ног более 6-8 ч) смерти в перв 2 сут. НМП: анальгетики-2мл 50% р-ра метамизола или 1мл в/в 1% тримеперидина или 10-30мг в/в кеторолака, можно с 1мл 2% р-ра дифенгидрамина, в тяж случ закись азота(с кислородом 2:1); жгут выше сдавления накладыв до освобожд конечности и сразу же снимается после тугого его бинтован, не снимается только при нежизнеспособ тканей. Всю освобождён поверхн зактрыть асептич повяз и туго забинтовать от перефирии к центру эластичн бинтом, осущ транспортн иммобилизац в физиологич полож, по дороге в стац инфузион терап: в/в 0,9% р-р хлорида натрия, в/в 50-150мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната, в/в кап 5-10тыс ЕД гепарина с плазмазамещ р-ром, в/в кап 50-300мг пинтоксифилина, внутрь 0,5-1мг ацетилсалициловой кислоты. Леч: 1) вывед из шока, купир боли, восстановл гемодинам и почечн кровотока, профил инфекц осложнен, охложден и тугое бинтован, в/в бикарбонат натрия, цитрат натрия, питьё щелочных р-ров 2) борьба с ОПН, токсимии, септическ проявл 3) устранен местн измен, предупрежд осложнен(иссечен некрозов и пластич операц, ЛФК).
18.Столбняк- остр инфекц заб, сопровожд тонич и клонич судорог мышц,тризмом жевательн мускулат,что обусл токсич пораж двиг неврвн клеток ЦНС.Клиника:инкубац период зависит от тежести заб,в сред от 3-14 дней.При тяж форм бол-коротк, при лёгк теч-длит.Общ:слаб,тянущ боли в ране,раздраж. М.б.тризм-тонич напряж жеват мышц,в результ кот нараст затрудн при откр рта.Пораж мимич мускулат:брови приподняты,лоб морщин,рот растяг в улыбке, возник «сердонич» улыбка.Ригидность,напряжен мышц затылка,судороги мышц спины и разгибатели рук и ног.t40 и выше, созн сохр,судороги длит неск сек до 1-2 мин.Повыш возбуд НС(резк шум,стук,прикоснов и т д).Спазм глоточн мускулат нарушпроцесс глотания.Леч:в отдельн палату,обеспеч уход,тишину,покой.Этиотроп терап:противостолбняч сыворот,ввод по Безредко по 100000 МЕв/в или в/м.Для уменьш судорог нейроплегич смесь:2мл 2,5%р-ра аминозина,1мл 2% р-ра димедрола и 1мл 2% р-ра промедола, диплоцин дихлорид 0,7-3мл 2% р-ра. Магния сульфат 5-20мл 25%р-ра.Профил:столбняч анатоксин кот вход в сост АКДС-вакцины, всем детям, нач с трёх мес возр, трёхкратно.Ревакцинац осущ в 2 года,6,11и16-17 лет. Потом кажд 10 лет-АСиАДС-М в дозе 0,5мл подкожно.
19.Способы выведен наркотич смесей. 1) пить больше воды, затем дать мочегон, вместе с мочёй начнёт выход наркотик 2) если наркотик был в таб быстро вызвать рвоту или промыть желуд, дать активир уголь 3) чтобы вывести наркотики с крови примен гемодиализ- это извлечен крови из организма, её очистка и возвращ обратно. Иногда примен плазмафорез- из крови забир вся её водная жидкая часть, а затем она заменяется чистым солевым р-ром.
20.Стад эфирного наркоза. 1) анальгезии: затемнен соснан, исчезновен боли. Мышечн тонус сохр, пульс и АД не изменены, зрачёк узк, рвоты нет. 2) возбужден: появл двигательн активн, боли нет, повыш АД и мышечн тонус, секреция слизистых. Глазн яблоки падают, часто быв рвота 3) хирургич стад: уровни: а) созн и боли нет, мышечн тонус сохр, зрач узк, рвоты нет, на разрез кожи больн реагир; б) те же призн но менее выраж; в) АД сниж, пульс замедл, дых поверхн, мышцы расслаб, зрач узк, на разрез реакц нет; г) передозир- АД падает, резк угнетен дых, зрачки расшир, пульс слаб, частый. 4) пробуждение. Возможн осложнен: при передозир происх останов дых, а затем серд. Из-за появл рвоты м б аспирация дых п.
21.Послеопер период. Уход за больн. –нач с мом окончан операц и продолж до возвращ пац к раб и обычн образу жизни. Уход: до выхода из наркоза обязат наблюд медсестры, после выхода предупредить, что нельзя пить и сказать чтобы предупред медсестру, если будет затруднено мочеиспуск. Положен в кровати завис от хар операц. Промыван полостей для вымывания гноя, дренажи, повязка должна быть сух и хорошо фиксир, постельн реж опред врач. Приём пищи и жид оперированным на желуд и кишечн разреш оперирующим хирургам. После остальных операц через неск часов можно пить кипячён воду, к вечеру не жирн бульоны, стол «0». Пац с операцией не на ЖКТ общ стол с 1 дня. Первая перевяз на след день, последующ по мере необход, пожилым делают ЭКГ на 2 сут после операц, контролир свёртывающ сист крови, ост исслед по показ.
22.Психологич и медикам подгот к операц. Очень важна поддержка во избежан страха. Во избежан осложнен после операц, нужно научить пац правильно дышать, поворач и вставать с постели, лёжа есть, мочиться, преодалеть синдром стыдливости. Особен: а) лёгкий ужин, предупр, чтобы не кушал утром после операции; б) науч пожилых мочиться лёжа; в) гигиенич ванна или душ перед сном, если нужно очистит клизма; г) за 30-40мин седативн препар; д) сух бритьё операцион поля, утром в день операции; е) опорожнить моч пуз; ж) за 30-40мин примедикация согласн листу назначен; з) в операцион лёжа на каталке. Медикам помощь: 1)На ночь накануне- снотворн фенобарбитал -2 мг/кг), транквилизатор (феназепам-0,02 мг/кг); 2)В 7 утра (за 2-3 ч до операц)- дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг); 3)За 30 мин до операц - промедол 2% - 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).
23.Особен ухода за больн в послеоперац периоде. Уход: до выхода из наркоза обязат наблюд медсестры, после выхода предупредить, что нельзя пить и сказать чтобы предупред медсестру, если будет затруднено мочеиспуск. Положен в кровати завис от хар операц. Промыван полостей для вымывания гноя, дренажи, повязка должна быть сух и хорошо фиксир, постельн реж опред врач. Приём пищи и жид оперированным на желуд и кишечн разреш оперирующим хирургам. После остальных операц через неск часов можно пить кипячён воду, к вечеру не жирн бульоны, стол «0». Пац с операцией не на ЖКТ общ стол с 1 дня. Первая перевяз на след день, последующ по мере необход, пожилым делают ЭКГ на 2 сут после операц, контролир свёртывающ сист крови, ост исслед по показ.
24.Травматич шок- в результ закрыт, открыт, операцион поврежд; ожоговый, холодовой, электрич. Первичн (сразу после травмы); вторичн (сустя 6-36час). Причины: недост иммобилизац при переломах, повтор кровотеч, недост обезбол. Способств факт: переутомлен, голодание, охложден, низк сост психики. Степени: лёгкая (АД 90/100, пульс 100, в созн, ШИ 1); средн(бледен, заторможен, п-120, АД80/90, ШИ 1,5); тяж(без участен, сонлив, холодн, мокр пот, анурия, п-120, АД60/70, ШИ 2); терминальная. Фазы: 1) эректильная (возбужден) 10-15% случаев. Эйфория, в созн, многословен, дых и пульс учащены, но бледен; 2) торпидная- угнетен ЦНС, заторможен, бледен, безразлич, цианоз лица, сниж АД. ПМП: наладить ИВЛ через Sобразную трубку, останов кровотеч, ввести обезбол. В/в 1мл 0,05% р-ра фентонила, 1мл 2% р-ра тримеперидина, или 1-2мл 5% р-ра трамадола, восполнен ОЦК; при 0 АД в/в 200-500мл жидкости в 1 мин, чтобы за 5 мин поднять АД до 80-90, при отсутств эффекта в/в кап со скорость 8-10 капель в мин в/в 5мл 4% р-ра допамина в 400гр 5% глюкозы, преднизолон 5мл на 1 кг веса. Немедл обраб раны антисепт и наложить повязку. Транспортн иммобилизац+кислород 100%, затем 40%, предотвратить переохложден и бережно относиться.
25.Клинич группы диспансеризац и учёта онкологич больн. Iа-больные с забол, подозрительным на злокач образ(Если больн напр на леч в др. ЛПУ, то леч. врач обязан проверить через 10 дней уехал ли больной на лечение); I6-больные с предопухолевыми забол(Излеченные находятся под ДН до 1 года. Осматри 1 раз в 3 месяца); II—больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному леч:IIа-больные злокач новообр, подлежащие радикальному лечению(Врач, напр больного на леч, обязан через 7-10 дней выяснить, находится ли больной на лечении); III-лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди)(Осматр: 1 год - после излечения - 1 раз в 3 мес. 2 год - 1 раз в 6 мес. свыше 2-х лет - 1 раз в год); IV-больные с запущенной формой онколог забол, подлежащ паллиативному или симптоматическому лечению. (Вызову на контрольные осмотры не подлежат. Наблюдаются уч терапевтом. План лечения согласов с онкологом.) Снимаются с учёта после смерти. Структура: областной, городской, межрайонный онкологич диспансеры, смотровые кабинеты в каждой городской поликлинике.
26.Значен целевых и профил осм онкологич больн. Имеют большое знач потому что онкология ведёт к утрате трудоспособн и инвалидизац больш части населения, по этому в РБ переодич провод флюрография грудн кл, маммография, у жен старше 45, взятие цитологич мазков с шеки матки, п