Лекция №5
Характеристика современных средств дезинфекции. Токсичность дезинфицирующих препаратов. Меры предосторожности
Химические вещества различного происхождения, состава и назначения, вызывающие гибель или приостановление жизнедеятельности микроорганизмов называются – дезинфектанты.
Различают три основных вида дезинфицирующих средств:
- для обеззараживания изделий медицинского назначения (ИМН);
- для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами;
- кожные антисептики.
Требования к дезинфицирующим средствам:
- широкий спектр действия;
- малая токсичность;
- хорошая растворимость в воде;
- активность в небольших концентрациях;
- минимальное время эффективного воздействия;
- стабильность при хранении;
- не портить обрабатываемые предметы;
- удобная транспортировка;
- низкая цена.
Длительное использование одних и тех же дезинфектантов и антисептиков приводит к формированию резистентности штаммов микроорганизмов, поэтому рекомендуется менять средства не реже двух раз в год.
Все дезинфекционные средства можно разделить на следующие основные химические группы соединений:
| Препарат | Свойство | Форма | Применение |
| Галоиды: Хлорамин Б Йода спиртовой раствор Йодонат | Бактерицидное, противовирусное, противогрибковое Антисептическое * | 0,5% водный раствор 1% водный раствор 2% водный раствор 5-10% спиртовой раствор 1% водный раствор | Дезинфекция рук Промывание гнойных ран Текущая и заключительная дезинфекция помещений Обработка кожи при ссадинах Обработка кожи, операционного поля |
| Окислители: Перекись водорода Перманганат калия | Антисептическое * | 10% водный раствор 3% раствор 20% водный раствор 0,1% водный раствор 0,01% водный раствор 0,05% водный раствор | Обработка ран Приготовление раствора С-4 (первомур) Промывание ран Промывание полости рта, желудка Промывание слизистой носа или конъюнктивы |
| Кислоты: Борная кислота Тетраборат натрия («бура») Муравьиная кислота | Антисептическое; особенно эффективна при лечении синегнойной инфекции Антисептическое * | 2-4% водный раствор, порошок 4% водный раствор 100% раствор | Промывание ран, полоскание полости рта, зева То же Приготовление раствора С-4 |
| Нитрат серебра, соли серебра (колларгол, протаргол) | Антисептическое | 0,03-0,1% водный раствор 1-2% водный раствор | Промывание гнойных ран и мочевого пузыря Прижигание грануляций, лечение свищей |
| Альдегиды: Формальдегид Лизоформ Сайдекс | Дезинфицирующее и дезодорирующее То же Антисептическое | 5% раствор формалина 1-3% мыльный раствор формальдегида 2% раствор глютарового альдегида | Хранение удаленных органов и тканей Дезинфекция рук, помещений Стерилизация катетеров, эндоскопов, интубационных трубок, инструментов |
| Фенолы: Карболовая кислота (фенол) (очень токсична, входит в состав ихтиоловой мази в небольшой дозе) Ихтиол | Оказывает сильное бактерицидное действие Противовоспалительное, обезболивающее, антисептическое | 2-3% раствор Мазь | Дезинфекция предметов больничного и домашнего обихода, выделений, белья, инструментов Лечение местных воспалительных процессов |
| Этиловый спирт | Антисептическое, раздражающее | 70; 96% раствор | Обработка краев раны, операционного поля, рук хирурга, изготовление настоек, экстрактов |
| Красители: Метиленовый синий Бриллиантовый зеленый Риванол | Антисептическое * Противомикробное, особенно при кокковой инфекции | 0,02% водный раствор 1-2% спиртовой раствор 0,1-0,2% водный раствор 0,05% водный раствор 0,5% водный раствор | Промывание уретры и мочевого пузыря Обработка ссадин, царапин, поверхностных ран При фурункулах, карбункулах, абсцессах Обработка ран, для промывания плевральной и брюшной полостей При гнойном артрите, цистите |
| Детергенты: Хлоргексидина биглюконат (гибитан) Церигель | Антисептическое * | 0,5% спиртовой раствор 1:1000 водный раствор При нанесении на руки образуется пленка, которая снимается спиртом | Для обработки рук хирурга и операционного поля Для обработки ран, промывания полостей Для обработки рук хирурга |
| Производные нитрофурана: Фурацилин Фурадонин Фуразолидон Фурагин | Антисептическое Уроантисептики | 0,02% водный раствор * | Для обработки ран, инструментов, промывания полостей Для лечения воспалительных заболеваний мочеполовых путей |
| Диоксидин | Антисептическое | 0,1-1% водный раствор 0,5% раствор (в вену до 200 мл) | Промывание ран и гнойных полостей При тяжелой форме анаэробной инфекции или сепсисе |
| Дезоксон-1 | * | 0,1%-1% водный раствор | Для обработки ран |
| Тергицид | * | 1:1000, 1:5000 разведение | Для стерилизации полимерных катетеров |
| Новосепт | * | 3% раствор | Для обработки рук |
Для эффективного применения химических способов дезинфекции необходимо соблюдать определенные условия, наиболее важными из которых являются следующие:
- строго соблюдать определенные концентрации рабочих растворов дезинфицирующих средств;
- обеспечивать достаточно плотный контакт между дезинфекционным средством и обеззараживаемым объектом;
- соблюдать определенные сроки экспозиции.
Дезинфекционные средства, применяемые в ЛПУ, по назначению делят на три основные группы:
1. Для обеззараживания изделий медицинского назначения.
2. Для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами.
3. Антисептики для обработки рук медперсонала.
Токсичность дезинфицирующих препаратов.
Меры предосторожности
После проведения экспериментов все дезинфектанты оцениваются по классификации опасности веществ и включают в себя 4 класса опасности при разных путях поступления в организм.
1 класс - чрезвычайно опасные
Химические средства этой группы не допускаются для использования в области медицины.
2 класс - высоко опасные
Рекомендуются для использования в ЛПУ обученным персоналом строго со средствами защиты, в отсутствие людей (в очагах) и больных, с последующей уборкой и проветриванием помещений.
Относятся:
- хлорактивные;
- некоторые альдегиды;
- перекись водорода и др.
3 класс - умеренно опасные
Относится наибольшее количество химических средств, используемых для дезинфекции. Дезинфицирующие средства, обладающие слабым сенсибилизирующим действием (повышение чувствительности организма к воздействию раздражителей, вызывающее аллергическую реакцию), рекомендуются для дезинфекции в ЛПУ с соблюдением мер предосторожности. К работе с такими средствами не допускается персонал с аллергическими заболеваниями и повышенной чувствительностью к химическим веществам.
4 класс - мало опасные
При разных путях поступления в организм (ингаляционным, контактным, через рот) дезинфицирующие средства, не обладающие сенсибилизирующим действием, могут широко использоваться в ЛПУ.
Меры предосторожности при работе с дезсредствами
1. Используемые для обеззараживания, предстерилизационной оработки, стерилизации и дезинфекции химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием.
2. К работе с дезсредствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенным в «Правилах по охране труда работников «дезинфекционного дела». Ответственным за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное лицо. Не допускаются - беременные женщины и кормящие матери.
3. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.
4. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами, обработку больных и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.
5. Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств проводят в хорошо проветриваемых помещениях.
6. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях.
7. Запасы препаратов хранят в местах недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении.
8. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности.
9. В отделениях дезинфицирующие средства и их растворы хранят под замком в местах, не доступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов.
10. Строго соблюдается последовательность и точно выполняются все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.
11. Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими химическими средствами и инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спецодежде, резиновых перчатках, герметических очках и в четырехслойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах.
12. По окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.
13. При попадании на кожу средств дезинфекции – смыть их водой.
14. При попадании в глаза - промыть 2% содовым р-ром, при необходимости (в случае попадания в глаза использованного раствора) закапать альбуцидом 30%, если боль не утихает - глазные капли с новокаином 2%.
15. При раздражении дыхательных путей - немедленно выйти в другое, проветриваемое помещение или на свежий воздух, провести полоскание полости рта 2% содовым р-ром, выпить теплое молоко с содой, по необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства.
16. Меры предосторожности при работе с конкретными дезсредствами излагаются в «Методических указаниях» по применению препарата.