Москва, 2004 г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
НИИ НЕЙРОХИРУРГИИ им. акад. Н.Н. БУРДЕНКО РАМН
ТРАХЕОСТОМИЯ У НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ, МЕТОДИКА ТРАХЕОСТОМИИ, УХОД)
Пособие для врачей
Утверждено на совместном заседании
№ 2 от 18. 02. 2004 г. секции № 3 «нейрохирургия»
Учёного совета Минздрава Российской Федерации
и Учёного совета ГУ НХИ им. проф. А.Л. Поленова
Москва, 2004 г.
АННОТАЦИЯ
В пособии для врачей даны обоснования к проведению трахеостомии у нейрохирургических больных, у которых имеются различные варианты дыхательных нарушений и нарушений глотания. Также предлагаются методы проведения операции, уход за трахеостомированными больными и сроки деканюляции.
На большом клиническом материале определены оптимальные сроки операции трахеостомии, разработаны показания и противопоказания к наложению трахеостомы. Подробно рассмотрены вопросы профилактики и лечения возможных осложнений.
Предложены наиболее рациональные и современные методы трахеостомии, в значительной мере уменьшающие или исключающие развитие осложнений.
Пособие для врачей предназначено для нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов, отоларингологов.
Пособие для врачей подготовлено на кафедре нейрохирургии Российской медицинской Академии последипломного образования канд. мед. наук, доцентом М.С. Фокиным и в отделении реанимации и интенсивной терапии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко Российской Академии медицинских наук врачами К.М. Горшковым, А.С. Горячевым и канд. мед. наук И.А. Савиным.
ISBN 5-7249-0801-8
Введение
Разработка новых методов реаниматологического обеспечения и совершенствование существующих методов является актуальной задачей в нейрохирургии и реаниматологии. Одним из важных моментов в комплексе интенсивной терапии является своевременное и правильное наложение трахеостомы, являющейся альтернативным методом обеспечения защиты от аспирации и обеспечения проходимости дыхательных путей наряду с трансларингеальными методами интубации.
Необходимость написания пособия обусловлена тем, что сроки и методы наложения трахеостомы у нейрохирургических больных постоянно вызывают острую дискуссию у нейрореаниматологов, нейрохирургов и отоларингологов. Актуальным является изучение различных осложнений при данной операции и разработка методов их профилактики и лечения.
Современные оптимальные методы ухода за трахеостомированными больными на разных этапах обеспечивают общий успех лечения нейрохирургических больных.
В данном пособии акцент сделан на пациентов с появлением в раннем послеоперационном периоде бульбарных нарушений:
1. Нарушения глотания, нарушения чувствительности ротоглотки разной степени выраженности, нарушение подвижности надгортанника;
2. Нарушение подвижности голосовых складок, выпадение глоточных рефлексов, нарушение иннервации мягкого неба и языка;
3. Выпадение чувствительности слизистой оболочки гортани и трахеи со снижением кашлевого рефлекса.
Большой опыт лечения данной категории больных позволил сформулировать алгоритм принятия решения о необходимости операции трахеостомиии показать преимущества ранней трахеостомии.
Кроме того, замена трасларингеальной интубации на трахеостому у больных с грубыми бульбарными нарушениями и находящихся в сознании, позволяет раньше переводить их на самостоятельное дыхание и проводить весь комплекс реабилитационных мероприятий, включая занятия с логопедами.
Показания и противопоказания
Показания:
-выраженные, прогностически стойкие бульбарные нарушения;
-длительно существующие нарушения дыхания, требующие проведения ИВЛ;
- нарушения сознания.
Противопоказания:
-наличие гнойно-септических процессов в области наложения трахеостомы;
-возраст пациентов до 1,5 лет.
Материально-техническое обеспечение метода
Аппаратура:
1. Аппарат искусственной вентиляции лёгких мод. ЭДАЛТ СТАР 1500/2000, США Nellcor Puretan Bennet 97/165
2. Эндоскопы: бронхофиброскопы FB-15Х, FB-18X/RX, FB-19TX, Япония, Асахи Оптикал Ко., ЛТД, 96/405
3. Катетеры для дренирования и отсасывания полимерные с цветовой индексацией насадок однократного применения, стерильные, длиной 500 мм, №№ 8, 10, 12, 14, 16, 20 (по шкале Шарьера) «ТЗМОН», со следующими исполнениями вводимого конца катетера:
a. прямой с центральным и двумя боковыми отверстиями, Россия, АО «Тюменский завод медицинского оборудования и инструментов», 98/219-32
4. Комплекс рентгеновский диагностический снимочный, в составе: ВЧ генератор, стол снимков с плавающей декой, приставка томографическая, излучатель рентгеновский, колонка для излучателя, стойка снимков вертикальная, коллиматор, кабель высоковольтный, США, Беннет Экс-рэй Текнолоджиз, 96/220
5. Монитор прикроватный НР 78352С, США, «Хьюлетт-Паккард», 97/661
6. Набор для дилятационной трахеостомии с зажимом Ховарда-Келли, Великобритания, «Portex», 100/891
7. Набор для дилятационной трахеостомии с рогом «Ultraperс», Великобритания, «Portex», 100/561/
8. Отсасыватель реанимационный «ОРЕАН-1», для отсасывания секрета из просвета бронхов, трахеи и других отделов дыхательных путей взрослых и детей, Россия, АО ВНИИМП-ВИТА (г. Москва) 97/17-174
9. Трубки трахеостомические с каналом для санации надманжеточного пространства, Великобритания, «Portex» «Suctionaid», 100/860/
10. Трубки эндотрахеальные, Великобритания, «Шервуд-Дэвис и Гек» - «сайнамид ов Грейт Британ» 97/530