Снизить риск инфекционных осложнений позволяет использование закрытой системы для санации трахеобронхиального дерева («Стери-Кат», Portex). Система включает в себя коннекторы для подсоединения к дыхательному контуру и ваккум-аспиратору, санационный катетер, помещенный в закрытый пластиковый чехол.
Рис.12 Закрытая система для санации («Стери-Кат», Portex).
Данные системы надежно обеспечивают асептику процедуры санации трахеи. Кроме того, при их использовании не требуется отсоединения больного от дыхательного контура и временного прекращения ИВЛ, что позволяет избежать эпизодов гипоксии пациента.
Важную роль в уходе за пациентами с нарушениями сознания и бульбарными расстройствами играет регулярная санация ротоглотки. Следует проводить регулярное удаление инфицированных выделений из пространства над раздутой манжетой трахеостомической трубки. Эта процедура является значимым фактором в профилактике микроаспирации и развития вентилятор-ассоциированной пневмонии. Используются специальные трахеостомические трубки с встроенным каналом для санации надманжеточного пространства (“Suctionaid”, Portex).
Рис.13 Трахеостомическая трубка с возможностью надманжеточной аспирации (“Suctionaid”, Portex).
Санация надманжеточного пространства проводится с помощью вакуум-аспиратора или шприца объемом 5-10 мл, подсоединенных к отводу канала для санации.
Если больной находится на спонтанной вентиляции, необходимо на трахеостомическую трубку надевать искусственный нос, который предотвращает высыхание трахео-бронхиального дерева и одновременно согревает вдыхаемую смесь. Очень важно следить за проходимостью искусственного носа, который может забиваться слизью при кашле.
Деканюляция
Одним из важных моментов в лечении нейрохирургических больных с трахеостомическими трубками является своевременный перевод больного на самостоятельное дыхание и деканюляция. Нельзя переводить больных на самостоятельное дыхание в следующих случаях:
1. при наличии гипертермии;
2. при наличии гипопротеинемии;
3. при анемии;
4. при наличии воспалительных процессов дыхательных путей.
Деканюляция производится тогда, когда больной находится уже на самостоятельном дыхании не менее суток и у него сохранено или восстановлено самостоятельное глотание. Для того чтобы оценить степень восстановления самостоятельного глотания можно проводить:
а) пробу со спущенной герметизирующей манжеткой;
б) пробу с метиленовой синькой и бронхоскопическим контролем. Для этого в полость рта больного заливают немного раствора метиленовой синьки и проводят бронхоскопический контроль. Если синька попадает в трахею, глоточный рефлекс ещё недостаточно восстановлен и больного деканюлировать рано.
Можно произвести пробное удаление трубки и временно закрыть стому, чтобы оценить качество дыхания через естественные дыхательные пути. При любых сомнениях производится фибробронхоскопический контроль.
В случаях, когда тяжесть состояния больного создаёт риск для одномоментной (одноэтапной) деканюляции, то при отсутствии нарушений глотания, устанавливается шпрех-канюля Бизальского и больной проходит адаптацию к возобновлению дыхания через естественные дыхательные пути. После этого производится безопасная деканюляция.