· Оценка инфекционного процессав глубине за пределами абсцесса, либо с дополнительной визуализацией или физическим осмотром, которые могут потребовать гооспитализации и операции
· Оценить и обеспечить проходимость дыхательных путей: определить стридор, положение «треноги» или неспособность выделять слюну и секрет
· Лечение игольной аспирациейили разрезом и дренажом, а затем курс антибиотиков
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫИ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
· Обычно клинический диагноз ставится на основании осмотра ротовой полости и глотки
· Осмотр может затрудняться при тяжелом тризме
ЛАБОРАТОРИЯ
· Взятие культуры из горла и очага (20% случаев мононуклеоза протекают с ПТА)
· ОАК и культура содержимого абсцесса могут быть полезны в некоторых случаях
· Базовая биохимическая панель может быть полезна у пациентов со сниженным потреблением жидкости перорально и клиническими признаками обезвоживания
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
· Кроме УЗИ интраорально:
ü Использование высокочастотного внутриполостного УЗИ преобразователя с латексным покрытием может помочь в идентификации и локализации абсцесса
ü Пациент может поместить преобразователь в точке максимума болезненности
· Чрескожное ультразвуковое исследование шеи является вариантом, когда у пациента слишком выраженный тризм для использования внутриполостного зонда
· Боковая мягкие ткани шеи:
ü Если есть подозрение на эпиглоттит или рефрактерный абсцесс
· Рентгенограмма грудной клетки:
ü При тяжелых респираторных симптомах или дренировании абсцесса
· Компьютерная томография шеи:
ü Если существует подозрение в отношении другой глубокой инфекции шеи, КТ может быть назначена
|
|
ü КT также может быть показана, если не удается провести хороший осмотр из-за тризма
ü КТ может установить карман абсцесса после неудачной аспирации иглой
· МРТ может быть полезна для оценки осложнений глубоких инфекций (внутренний тромбоз яремной вены или эрозия в каротидную оболочку)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ/ ХИРУРГИЯ
· Игольная аспирация является диагностической и часто лечебной
· Прикроватные I&D
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
· Перитонзилярный целлюлит
· Эпиглоттит
· Ретрофарингеальный абсцесс
· Перифарингеальный абсцесс
· Трахеит
· Менингит
· Ретрофарингеальное кровоизлияние
· Цервикальный остеомиелит
· Цервикальный аденит
· Эпидуральный абсцесс
· Инфекционный мононуклеоз
· Аневризма внутренней сонной артерии
· лимфома
· Инородное тело
· Другие глубокие инфекции шеи
ЛЕЧЕНИЕ
Догоспитальный этап
· Редко приводит к неотложным ситуациям с дыхательными путями, но диагноз, вероятно, будет неопределенным, поэтому оборудование для аспирации и интубации должно быть у постели:
· Импульсная оксиметрия, дополнительный кислород
· Сердечный монитор
· в\вдоступ
Педиатрические вопросы
· ПТА наблюдается у детей <18 лет в 25-30% случаев (14 случаев на 100 000 человек)
· Маленьким детям может потребоваться седация или общая анестезия, если аспирациятребуется абсцесса
· Сделайте рентгенограмму латеральных мягких тканей шеи перед осмотром у маленьких детей с симптомами обструкции верхних дыхательных путей
|
|
НАЧАЛЬНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ / ТЕРАПИЯ
· То же, что и для догоспитальногоэтапа
· Возможно, потребуется восстановление проходимости дыхательных путей
· Должно быть доступно оборудование для интубации и крикотироидотомии
ЛЕЧЕНИЕ / ПРОЦЕДУРЫ
· Антибиотики
· Жидкость в\в следует назначать при обезвоживании
· Важное значение имеет контроль за болью
· Однократная доза стероидов может улучшить симптомы
· Важное значение имеет адекватная анестезия до аспирации:
ü Спрей бензокаина
ü Лидокаин, 1% с эпинефрином 1: 100 000
· Нет четкого преимущества одного метода дренажа над другим:
· Игольный дренаж:
ü Успешный 87-94%
ü Должно выполняться лицом, имеющим опыт в дренажной процедуре и методах восстановления проходимости дыхательных путей
ü Менее болезненный, менее инвазивный, чем хирургический
ü Внутренняя сонная артерия лежит на расстоянии ~ 2,5 см сзади к миндалине; сдвиг аспирационной иглы для предотвращения ее поражения до <0,5 см является разумным
ü Верхний полюс миндалины является наиболее распространенным местом для максимальнойфлюктуации (за которым следует средний полюс, а затем нижний полюс)
ü Повторная аспирация необходима в 10%
· Хирургия и дренаж:
ü Успешны в 90-92% случаев
ü 11-или 15-лезвийный скальпель используется для того, чтобы сделать разрез в области флюктуации
ü Используйте защищающий скальпель с обрезанной пластиковой оболочкой, оставляющий 1 см лезвия открытым
ü Избегайте> 0,5 см глубины разреза
ü Медиальные и верхние надрезы более безопасны с точки зренияпотенциальная травма сонной артерии
|
|
ü Разрез обычно делают выше миндалины в области мягкого неба. Разрез в самой миндалине вызывает чрезмерное кровотечение и может пропуститьабсцесс, который расположен в перитонзиллярных мягких тканях нёба.
ü Отсос должен быть готов к удалению гнойного отделяемого и крови
· Тонзилэктомия (показания у детей):
ü Обструкция верхних дыхательных путей
ü Предыдущие эпизоды острого рецидивирующего фарингита или ПТА
ü Неэффективность лечения абсцесса другими методами дренажа
ü Может быть выполнена немедленно или после устранения острой инфекции
ЛЕКАРСТВА
· Продолжительность лечения антибиотиками должна составлять 14 дней (<10-дневный курс лечения можетбыть связанс рецидивом)
· Сочетание со стероидами может улучшать симптомы