Нарушение чувственного познания
Этапы чувственного познания - ощущения, восприятия, представления.
Ощущения - простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы органов чувств.
Восприятие (в узком смысле слова) - психический процесс целостного отражения предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы анализаторов.
Представления - следы бывших восприятий, их образы, возникающие в сознании при отсутствии самого объекта. Они осознаются как результат психического творчества человека.
Нарушения ощущений бывают двух видов: изменение порогов чувствительности (понижение, повышение) и сенестопатии.
Понижение порогов чувствительности проявляются психической гиперестезией - резким усилением восприимчивости при воздействии обычных или слабых раздражителей. Встречается при невротических синдромах, абстиненции, острой интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом).
Повышение порогов чувствительности имеет два варианта:
психическая гипестезия - значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Для больного окружающий мир становится блеклым, теряет яркость, звучность, отчётливость. Встречается при оглушённости, депрессивном состоянии, алкогольном и наркотическом опьянении;
психическая анестезия - полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при их анатомо-физиологической сохранности: психическая слепота, глухота, утрата чувства вкуса. Встречается при сопоре и коме, истерических невротических синдромах.
Сенестопатии - разнообразные неопределённые, неприятные, мучительные ощущения в разных частях тела и внутренних органах при отсутствии патологии этих органов. Пациенты могут обозначать их как "жжение", "стягивание", "щекотание", "разливание". Встречаются при неврологических синдромах, маскированных депрессиях, параноидном и психоорганическом синдромах.
|
|
Патология восприятия включает: психосенсорные расстройства и иллюзии.
Психосенсорные расстройства - искажённое восприятие с сохранением узнавания воспринимаемого объекта. Проявляются в ощущении нарушения схемы собственного тела, собственной личности и окружающего мира.
Дереализация - это нарушение восприятия окружающего пространства, формы и размера предметов, расстояния и времени. В новом месте больному кажется, что он уже был здесь, а привычную домашнюю обстановку воспринимает как чужую. Окружающие предметы могут казаться уменьшенными или увеличенными.
Деперсонализация - искажённое восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств, а также частей тела. Больному может казаться, что отдельные части тела стали необычной формы, величины, изменилось их месторасположение.
Иллюзии - извращённое восприятие, при котором субъективный образ не соответствует реальному объекту.
Различают аффективные иллюзии, возникающие при выраженных аффективных состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экстазе. Их содержание часто связано с ведущим аффектом. Так, на фоне страха обычные предметы воспринимаются как устрашающие образы, а слабый треск - как громкий выстрел. При вербальных (слуховых) иллюзиях искаженно воспринимаются слова окружающих, звуки. При зрительных иллюзиях (парейдолиях) игра светотени, морозные узоры, облака, ветви деревьев замещаются фантастическими образами. Иллюзии не являются абсолютным признаком психического заболевания, поскольку встречаются и у здоровых людей.
|
|
К патологии представлений относят галлюцинации - чувственно яркие представления, доведённые патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов и явлений (мнимое восприятие).
Классифицируют галлюцинации по анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные. Они могут быть простыми и сложными.
Простые зрительные галлюцинации (фотопсии) проявляются в виде мелькания вспышек света, искр, цветовых пятен. В случае сложных зрительных галлюцинаций больные видят животных, насекомых, людей, яркие сценоподобные видения (панорамические галлюцинации). Они могут быть чёрно-белыми (при алкогольной белой горячке) или цветными (при эпилепсии).
Простые слуховые галлюцинации (акоазмы) проявляются как неясные звуки, шорохи, шум, треск. При сложных слуховых галлюцинациях больные слышат музыку, песни, крики, голоса, чаще всего осуждающие их поведение, комментирующие или убеждающие.
При обонятельных и вкусовых галлюцинациях больные ощущают неприятные запахи (ядовитых газов, тухлых яиц, крови), пища кажется им невкусной, отравленной.
Тактильные галлюцинации ощущаются на коже или под кожей как прикосновение предметов, животных, паутины, ползанье насекомых.
Галлюцинации подразделяют также на истинные и ложные. При истинных галлюцинациях галлюцинаторные явления воспринимаются происходящими в окружающей среде и сопровождаются чувством их реальности. Больной уверен, что окружающие видят и слышат то же самое. Поведение больного часто соответствует содержанию галлюцинаций. Он может прислушиваться или закрывать уши, прятаться или убегать от несуществующего преследователя.
|
|
При псевдогаллюцинациях галлюцинаторные образы возникают не во внешней среде, а внутри больного. Они не кажутся реальными, а сопровождаются ощущением навязанности какой-то посторонней силой.
Галлюцинации встречаются в структуре всех позитивных психопатологических синдромов.
Нарушения памяти
Память - это психический процесс отражения и накопления жизненного опыта. Основными её функциями являются: запоминание (фиксация), сохранение, воспроизведение.
Различают: кратковременную, долговременную и оперативную память. Кроме того, выделяют зрительную, слуховую, моторную, эмоциональную и смысловую память.
Выделяют количественные и качественные расстройства памяти. К количественным нарушениям (дисмнезиям) относятся: гипермнезия, гипомнезия и амнезия.
Гипермнезия - непроизвольное оживление памяти, обострение воспоминаний. Встречается при маниакальных состояниях, инфекционных болезнях, наркотическом опьянении.
Гипомнезия - снижение, ослабление памяти, воспроизводить некоторые события, факты или отдельные их части. Лёгкая степень гипомнезии проявляется слабостью воспроизведения дат, имён, терминов, цифр. Встречается при невротических расстройствах, психоорганическом синдроме.
Амнезия - полное выпадение из памяти определённого отрезка времени. Наблюдается после нарушения сознания или в результате грубых органических поражений головного мозга.
Различают несколько видов амнезии:
1.ретроградная амнезия - выпадение из памяти событий, предшествовавших острому периоду болезни. Длительность выпавшего промежутка времени может быть различна (от нескольких минут до нескольких дней, недель, месяцев, лет);
2.антероградная амнезия - отсутствие памяти на события, происходящие после начала заболевания или травмы;
3.конградная амнезия - выпадение воспоминаний на события острого периода болезни (периода нарушенного сознания). Если выпадают из памяти события, происходившие до, во время и после острого периода болезни, говорят о тотальной, полной амнезии;
4.фиксационная амнезия - проявляется резким ослаблением или отсутствием способности запоминать текущие события.
Качественные расстройства памяти - парамнезии, или ложные воспоминания. К ним относятся псевдореминисценции и конфабуляции.
Псевдореминисценции - заполнение пробелов памяти событиями, которые действительно происходили с пациентом в прошлом. Они относительно стабильны, повторно рассказываются больными. Так, находясь в стационаре в течение нескольких дней, пациент утверждает, что вчера ездил на поезде в другой город, где он действительно был, но много лет назад.
Конфабуляции - заполнение пробелов памяти вымышленными, нередко фантастическими событиями, не имевшими место.
Парамнезии характерны для старческого слабоумия, инфекционных заболеваний, алкогольных психозов. Они входят в структуру Корсаковского амнестического синдрома, включающего также фиксационную амнезию.
Нарушения мышления
Мышление - психический процесс обобщённого отражения существенных сторон предметов и явлений и их внутренних взаимосвязей. Человеческое мышление невозможно без речи и имеет свои логические формы: понятия, суждения, умозаключения.
Различают три вида мышления: наглядно-действительное, образное и абстрактно-логическое (отвлечённое). Мышления является основной составной частью интеллекта.
Симптомы патологии мышления делят на две группы: расстройства содержания и расстройства формы.
Нарушения формы мышления представлены нарушениями его темпа, подвижности, целенаправленности и грамматического строя речи.
Нарушения темпа мышления проявляются ускорением и замедлением.
Ускоренное мышление - увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Отмечается быстрая смена представлений, понятий, идей, многословие в сочетании с повышенной отвлекаемостью. Мышление становится поверхностным, малопродуктивным. Высшей степенью ускорения является симптом скачки идей (непрерывная смена тематики речи в зависимости от предметов, случайно попавших в поле зрения). Ускоренное мышление характерно для маниакального состояния.
Замедленное мышление - уменьшение числа ассоциаций в единицу времени. При этом больной утрачивает способность быстро отвечать на вопросы, речь его медленная, однообразная. Такое наблюдается при депрессивных состояниях, астении, шизофрении.
Нарушения подвижности мышления проявляются обстоятельностью и вязкостью.
Обстоятельное мышление - излишняя детализация, невозможность отделить главное от второстепенного, постоянное застревание на мелочах с последующим возвращением к основной теме мысли. Такое мышление ещё называют лабиринтным.
Вязкость мышления - крайняя степень обстоятельности. При этом детализация настолько искажает основное направление мысли, что делает её малопонятной, а мышление непродуктивны. Больные теряют способность удерживать центральную линию разговора, не могут самостоятельно вернуться к теме беседы, освободится от побочных ассоциаций.
Эти нарушения отмечаются при эпилепсии, психоорганическом синдроме.
Нарушения целенаправленности мышления могут проявляться: резонёрством, аморфностью и разорванностью.
1.резонёрство - пространные разлагольствования по несущественному поводу. Обычное их содержание - банальные нравоучения, морализованные истины, известные изречения;
2.аморфность - нечёткое использование понятий, при котором грамматически правильная речь приобретает расплывчатый характер. В результате мысль остаётся непонятной окружающим. Различая резонёрство и аморфность, можно сказать, что в первом случае непонятно "зачем", а во втором "о чём" больной говорит;
3.разорванность - отсутствие логической связи между отдельными умозаключениями, суждениями, понятиями. В результате этого уловить смысл речи больного не удаётся, хотя она кажется упорядоченной. При очень выраженной разорванности может нарушаться и грамматический строй речи. При этом речь представляет собой набор случайных слов, обрывков фраз, "словесную окрошку".
Наиболее часто эти симптомы встречаются при шизофрении.
Нарушение грамматического строя речи может проявляться также бессвязностью мышления. Расстройства мышления по содержанию проявляются бредовыми идеями, сверхценными идеями и навязчивыми идеями.
Бредовые идеи - болезненно искажённая оценка фактов окружающей действительности, неправильные суждения и умозаключения, не поддающиеся коррекции. Бред является одним из основных признаков психических заболеваний и входит в структуру большинства психотических синдромов.
Бред с пониженной самооценкой характеризуется болезненным преувеличением имеющихся или приписывание себе несуществующих недостатков.
Выделяют бред самообвинения (греховности), когда больные бичуют себя за допущенные "неисправимые ошибки", якобы приведшие к гибели семьи, окружающего мира и другим негативным последствиям.
Бред самоуничтожения - болезненная убеждённость в собственном ничтожестве, приписывание себе исключительных моральных, интеллектуальных и физических качеств.
Ипохондрический бред - патологическая уверенность в наличии неизлечимой болезни. Больной находит у себя все признаки болезни, обращается к различным врачам, просит всесторонне обследовать его и лечить.
Бред с повышенной самооценкой характеризуется преувеличением реальных свойств собственной личности. К этой группе относятся:
бред изобретательства - убеждённость в совершении больным гениального изобретения или открытия;
бред величия - патологическая переоценка собственных достоинств, возможностей. Больной может считать себя великим поэтом, художником, полководцем;
бред богатства - болезненное убеждение в наличии мнимого богатства, ценностей у больного;
любовный бред - убеждённость во влюблённости определённых лиц в больного.
Бред преследования отличается убеждённостью в угрозе или вреде личности больного, ожидаемых или причиняемых извне. К этой форме относятся:
бред воздействия - патологическая уверенность больного, что он находится под воздействием гипноза, радиации, космических лучей;
бред ущерба - убеждённость в том, что больному причиняют материальный урон (порча и подмена вещей, воровство продуктов);
бред отношения - уверенность в том, что окружающие люди с подозрением, неприязнью относятся к нему, ущемляют его интересы;
бред ревности - убеждённость в неверности сексуального партнёра. Больной стремится найти улики, неверно истолкованные факты.
Сверхценные идеи - логически обоснованные, эмоционально окрашенные убеждения, которым больные придают особо важное значение. Часто они являются составным элементом мировоззрения личности. Больной уверен в своей правоте и стремится доказать её любой ценой. В отличие от бреда сверхценные идеи имеют реальную основу. Путём убеждения больного или изменения ситуации их удаётся ослабить или устранить. Сверхценные идеи могут встречаться как самостоятельное расстройство у акцентуированных и психопатических личностей.
Навязчивые идеи - непроизвольное возникновение мыслей, не зависящих от воли больного. Эти мысли носят неотступный характер, от них невозможно освободиться, хотя больной оценивает их критически и хочет от них избавиться.
Различают:
навязчивые сомнения - больной постоянно не уверен в правильности и завершённости своих действий, не может принять решение;
навязчивые абстрактные мысли - бесплодные мудрствование или "умственная жвачка";
контрастные мысли - их содержание противоречит мировоззрению и морально-этическим принципам личности, вызывая страдания;
навязчивые воспоминания - непреодолимые, ненужные в данный момент воспоминания о событиях своей жизни, часто сопровождающиеся чувством стыда и раскаяния.
Навязчивые идеи - частный вариант навязчивостей, к которым относят также навязчивые страхи (фобии) и навязчивые влечения. Навязчивости характерны для неврозов.