Клиническая фармакология

Внутренние болезни №2

Мужчина 60 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Вами назначен ипратропиума бромид по 2 дозы 4 раза и сальбутамол по 2 дозы 3 раза с недостаточным эффектом, т.к. одышка и кашель беспокоят несколько меньше, но недостаточно купируются этими препаратами. Ваша тактика:

- увеличить дозу ипратропиума бромида и сальбутамола;

- назначить массаж грудной клетки;

- назначить дыхательную гимнастику;

- подключить к лечению отхаркивающие препараты;

+ назначить коротким курсом преднизолон в таблетках с дозы 40 мг (8 таблеток) внутрь утром;

К врачу обратился больной, страдающий хронической обструктивной болезнью легких в течение 20 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты гнойного характера и повышение температуры до 37,6 градусов. Какой антибиотик предпочтительнее назначить данному больному для лечения обострения заболевания:

- тетрациклин

- эритромицин;

- гентамицин;

- амоксициллин;

+ ципрофлоксацин;

К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на кашель, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза злоупотребление алкоголя в течении многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Какой возбудитель наиболее вероятен:

+ клебсиелла

- кишечная палочка

- гемофильная палочка

- пневмококк

- протей

К врачу обратилась 70 летняя женщина, которая жалуется на онемение и слабость правой руки в течение 2 месяцев, потерю веса на 20 кг. Из анамнеза – курит в течение 50 лет по полторы пачки сигарет в день. Какой наиболее вероятный диагноз:

- мезотелиома

+ рак Пенкоста

- туберкулез

- мелкоклеточная карцинома

- фиброз легких

 

Беременная женщина со сроком беременности 8 – 10 недель обратилась с жалобами на кашель с отхождением трудноотделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38 градусов С. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови отмечае6тся лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Больной выставлен диагноз пневмония. Выберите антибактериальный препарат для лечения.

- тетрациклин

- ципрофлоксацин

- гентамицин

+ амоксициллин

- метронидазол

Больному 50 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь по 25 мг в сутки. Самочувствие пациенты улучшилось. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка кислым. Определите тактику дальнейшего ведения больного:

- срочно отменить преднизолон

- уменьшить суточную дозу преднизолона и дополнительно назначить маалокс

- оставить ту же дозу препарата, но с интервалом в несколько дней

+ назначить омепразол, постепенно отменить преднизолон и перейти на ингаляционные кортикостероиды

- назначить преднизолон парентерально

Женщина 34 лет предъявляет жалобы на кашель с отхождением мокроты гнойного характера «полным ртом», иногда до 130 мл в сутки. Кроме того ее беспокоит слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура. Больная курит в течение 10 лет. С детства страдает бронхитом с частыми обострениями, которые сопровождались отделением большого количества мокроты. В течение последнего года трижды перенесла пневмонию с локализацией в одном и том же сегменте легкого. Вероятнее всего диагноз:

- рак бронха

- хронический бронхит

- туберкулез

- аденокарцинома бронха

+ бронхоэктатическая болезнь

У женщины 47 лет, страдающей сахарным диабетом и получающей лечение по поводу пневмонии, отмечается повышение температуры тела до 39º с потрясающим ознобом и проливным потом. ЧДД - 32 в мин., ЧСС - 108 в мин. В крови: лейкоциты - 18 тыс., палочкоядерные – 14%, сегментоядерные – 52%, лимфоциты – 34%, СОЭ – 48 мм/час. Из крови высеян золотистый стафиллококк. При эхокардиографическом исследовании клапаны интактны. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной:

+ сепсис

- инфекционный эндокардит

-инфекционно-токсический шок

- острая дыхательная недостаточность

- острый респираторный дистресс-синдром

 

К врачу обратилась женщина 25 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37°. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Какое лечение наиболее целесообразно назначить, учитывая наличие беременности со сроком 8 -10 недель:

- гентамицин

+ампициллин

- азитромицин

- доксициклин

- ципрофлоксацин

Мужчина 48 лет поступил с жалобами на приступы удушья до 5-6 раз в сутки; кашель с пенистой мокротой слизистого характера; каждую ночь просыпается от приступа удушья. При осмотре ЧДД - 26 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 55%.

Какой диагноз наиболее вероятен:

- бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II

+ бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, ДН II

- хронический обструктивный бронхит, обострение ДН II

- хронический обструктивный бронхит, обострение ДН III

- бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН III

Женщина 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: женщина в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данной ситуации:

- фенотерол в/в, кислород

- вентолин через небулайзер, кислород

- преднизолон в/в в дозе 30-60 мг, кислород

+ метилпреднизолон 120 мг, фенотерол в/в, кислород

- преднизолон в/в в дозе 30 мг, эуфиллин в/в, кислород

Мужчина 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера; одышку, усиливающуюся при физической нагрузке; повышение температуры до 38°С. Заболел остро после переохлаждения. Курит до 20 сигарет в сутки. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявляются множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. Лейкоциты – 14 тыс., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

- хронический гнойный бронхит, обострение

- ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение

- бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

- бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого

+ ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

Мужчина 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 26 в мин, дыхание с амфорическим оттенком над верхней долей правого легкого. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость. Какая тактика из перечисленных ниже наиболее целесообразна в создавшейся ситуации:

- курс плазмафереза

- резекция доли легкого

- инъекции ампициллина

- инфузии левофлоксацина

+ введение моксифлоксацина в полость

Мужчина 72 лет, пасечник, заболел остро после того, как укрывал ульи сеном на зиму. Был выставлен диагноз пневмонии, однако лечение пенициллином привело к ухудшению состояния: прогрессивно нарастала одышка; покашливание усиливалось на высоте вдоха; прогрессивно нарастала слабость и утомляемость. В легких выслушивалась крепитация на высоте вдоха, которая не изменялась при покашливании. Проба Квейма – положительная. Назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут с постепенным снижением дозы до 10 мг.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна:

- назначить делагил

- отменить преднизолон

- назначить физиолечение

- увеличить дозу преднизолона до 90 мг

+ продолжить прием преднизолона в той же дозе

У 60-летнего мужчины с ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ наиболее вероятно будет выявлен признак:

- внутрижелудочковой блокады

- гипертрофии левого желудочка

- гипертрофии левого предсердия

+ гипертрофии правого желудочка

- блокады левой ножки пучка Гиса

Женщина 64 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при физической нагрузке, повышение температуры до 38°С. Объективно: в легких ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы слева. ЧДД - 20 в минуту. Рентгенологически: инфильтративные тени в нижней доле левого легкого. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно:

- метрогила

- теофиллина

- гентамицина

- бромгексина

+ кларитромицина

Женщина 29 лет со сроком беременности 6-8 недель обратилась с жалобами на повышение температуры до 38,8°С; кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой. Заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови: лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Выставлен диагноз внебольничной пневмонии. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения:

- таваник

- сумамед

- тетрациклин

- клиндамицин

+ амоксициллин

Женщина 48 лет, страдающая бронхиальной астмой в течение 20 лет, поступила с удушьем в отделение терапии. Прием сальбутамола, эуфиллина не дает эффекта. В течение недели принимает снотворные препараты из-за нарушения сна. Объективно: серые, влажные кожные покровы; поверхностное учащенное дыхание; аускультативно - «немое» легкое; аритмия, АД - 90/50 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

- острый бронхит

- внебольничная пневмония

- бронхоэктатическая болезнь, обострение

+ бронхиальная астма, астматический статус

- хроническая обструктивная болезнь легких, обострение

Мужчина 75 лет, злостный курильщик жалуется на сухой надсадный кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, выраженную одышку. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

- абсцесс легкого

- острый бронхит

- бронхиальная астма

- бронхоэктатическая болезнь

+ хроническая обструктивная болезнь легких

Женщина 42 лет, страдающая бронхиальной астмой в течение 25 лет, для купирования приступов удушья и лечения астмы применяет только ингаляции сальбутамола. В последнее время приступы удушья стали возникать ежедневно и по 2-3 раза в ночное время. Какая тактика лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:

- добавить прием антигистаминных препаратов

- добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день

- добавить прием теофиллина в дозе 300 мг внутрь 2 раза в день

- увеличить частоту ингаляций сальбутамола до шести раз в день

+ добавить беклазон эко легкое дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки

Мужчине 50 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон по 60 мг в сутки. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым. Какая тактика лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:

- срочно отменить преднизолон

- назначить преднизолон парентерально

- оставить ту же дозу препарата, но с интервалом в несколько дней

- уменьшить суточную дозу преднизолона до 15 мг и дополнительно назначить маалокс

+ назначить омепразол, ингаляционные кортикостероиды с плавной отменой преднизолона

У студента 22 лет после перенесенной ОРВИ появился кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38,5˚С; слабость. Объективно: в легких дыхание жесткое, выслушиваются единичные гудящие хрипы. При обследовании: лейкоциты - 9,7 тыс, СОЭ - 22 мм/ч. Какие из перечисленных комбинаций препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения:

+ ампициллин, лазолван

- эуфиллин, карбоцистеин

- химотрипсин, фенотерол

- бромгексин, преднизолон

- ацетилцистеин, гидрокортизон

28 - летний мужчина жалуется на сильный озноб, боль в левой половине грудной клетки при дыхании, лихорадку и влажный кашель в течение 3-х дней, быструю утомляемость и одышку при движении. Мокрота вязкая в большом количестве. На рентгенограмме грудной клетки определяется гомогенное затемнение нижней доли слева. Проводимую антибактериальную терапию наиболее целесообразно продолжать до:

- 1-го месяца

- нормализации СОЭ

- полного рассасывания инфильтрата в легком

- улучшения общего самочувствия и исчезновения кашля

+стойкой нормализации температуры в течение 4 - 5 дней

К врачу обратился мужчина 53 лет, которого в течение последнего года беспокоят одышка с затруднением выдоха, сухой кашель, слабость. Курит в течение 20-ти лет. Объективно: умеренный цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы. В легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме: легочные поля повышенной прозрачности, межреберные промежутки расширены, положение ребер горизонтальное, прикорневой рисунок усилен. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно для проведения базисной терапии:

- теотарда

- бромгексина

- ацилцистеина

- ципрофлоксацина

+ тиотропия бромида

Женщина 39 лет обратилась с жалобами на одышку и непродуктивный кашель; общую слабость, артралгии, миалгии, снижение массы тела. Аускультативно выслушивается нежная крепитация по типу «треска целлофана». При компьютерной томографии выявляются нерегулярные линейные тени, снижение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла» и кистозные просветления от 2 до 20 мм в диаметре. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения:

- спириву 18 мкг в сутки

- ксефокам 24 мг в сутки

+ преднизолон 40 мг в сутки

- карбоцистеин 250 мг в сутки

- ципрофлоксацин 400 мг в сутки

Женщина 43 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5˚; боли в коленных и локтевых суставах; нарастающую одышку. При осмотре выявлена узловатая эритема. На рентгенограммах на фоне обычной прозрачности легких с обеих сторон определяются увеличенные прикорневые лимфоузлы эллипсовидной формы. Проведенная антибактериальная терапия не дала эффекта. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

+ саркоидоз

- туберкулез

- актиномикоз

- альвеококкоз

- пневмокониоз

Мужчина 29 лет предъявляет жалобы на сухой кашель, одышку; боли в левой половине грудной клетки; субфебрильную температуру тела, потливость по ночам. Болен около 1,5 месяцев. Объективно: ЧДД - 24 в минуту. При осмотре левая половина грудной клетки отстает от правой при дыхании; слева в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации выслушивается шум трения плевры. ЧСС - 98 в мин. В общем анализе крови: лейкоциты-9,8 тыс, эозинофилы - 5, базофилы – 1, палочкоядерные – 5, сегментоядерные - 37, лимфоциты - 52%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

- эмпиема плевры

- хилезный плеврит

- мезотелиома плевры
- уремический плеврит

+ туберкулезный плеврит

Мужчина 39 лет с пневмонией отмечает одышку и тяжесть в правой половине грудной клетки. Объективно: справа ниже VIII ребра дыхание не прослушивается. В плевральном выпоте обнаружен золотистый стафилококк. Какая лечебная тактика из перечисленных ниже наиболее целесообразна:

- назначение дополнительного антибиотика

+ введение антибиотика в плевральную полость

- назначение противотуберкулезных препаратов

- назначение пероральных глюкокортикостероидов

- назначение нестероидных противовоспалительных средств

Женщину 24 лет с детства беспокоит постоянный кашель со слизистой мокротой, усиливающийся в наклонном положении. Объективно выявлены: отставание левой половины грудной клетки при вдохе; укорочение перкуторного звука и разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах левого легкого. При бронхографии обнаружены кистозные бронхоэктазы нижней доли левого легкого по типу «гроздьев винограда». Какая тактика лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:

+ лобэктомия

- пульмонэктомия

- эндобронхиальная санация

- антибактериальная терапия

- санаторно-курортное лечение

Мужчину 53 лет беспокоит боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся при движении и кашель. Объективно: температура тела 38°С. В нижнем отделе левого легкого выявлены укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания, крепитация. Рентгенологически обнаружена округлая тень без четких границ с дорожкой уплотненной периваскулярной ткани к корню легкого, уплотнение междолевой плевры в области очага поражения. В анализах мокроты: друзы лучистого грибка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

- кандидоз

- зигомикоз

- аспергиллез

+ актиномикоз

- гиалогифомикоз

Мужчина на 2-е сутки после автодорожной травмы жалуется на одышку, сухой кашель, чувство дискомфорта в грудной клетке. Объективно: Мужчина возбужден. Пытается принять сидячее положение. Диффузный цианоз. ЧДД - 35 в мин. В нижних отделах с обеих сторон ослаблен перкуторный звук, выслушивается крепитация. ЧСС - 110 в мин. АД - 80/50 мм рт.ст. Какое из перечисленных состояний наиболее вероятно привело к дыхательной недостаточности:

- бронхиальная астма

- обострение бронхита

- двусторонняя пневмония

- тромбоэмболия ветвей легочной артерии

+ острый респираторный дистресс-синдром

У мужчины с одышкой, уменьшающейся после ингаляций кислорода и бронхолитиков, наличием диффузного теплого цианоза, эпигастральной пульсации; акцента второго тона во II межреберье слева; симптома Грехема – Стилла; увеличением толщины стенки и расширением полости правого желудочка; отсутствием ортопноэ. Наиболее вероятен диагноз:

- эмфиземы легких

- бронхиальной астмы

- хронического бронхита

+ хронического легочного сердца

- дилатационной кардиомиопатии

Больной Б., 21 года, с диагнозом «бронхиальная астма», не курящий. Жалобы на приступы одышки 1 раз в неделю, ночной приступ 2 раза в месяц. Параметры внешнего дыхания ОФВ (ПСВ)>80%. Определите ступень бронхиальной астмы:

- ступень 4 (тяжелая персистирующая бронхиальная астма)

- ступень 5 (астматический статус)

- ступень 3 (персистирующая бронхиальная астма средней тяжести)

+ ступень 2 (легкая персистирующая бронхиальная астма)

- ступень 1 (интерметирующая бронхиальная астма)

Больной К., 28 лет, шахтер, почувствовал озноб, слабость, боль в правом подреберье, из-за которой не мог глубоко вздохнуть. К утру появился кашель со скудной слизистой мокротой ржавого цвета. При осмотре: блеск глаз, цианоз губ и носогубного треугольника. На губе герпес. При осмотре грудной клетки правая ее половина отстает в акте дыхания. Перкуторно справа, ниже лопатки легочный тон имел притуплённо-тимпанический оттенок; на остальном протяжении был легочный звук. Дыхание в зоне тимпанита было ослабленным везикулярным, на высоте вдоха слышна крепитация, шум трения плееры, в остальных участках легких выслушивалось усиленное везикулярное дыхание. Частота дыхания - 25 в мин. АД 110/70 мм. рт. ст., тоны сердца звучные. Язык сухой, покрыт серым налетом. Живот безболезненный. Печень не увеличена. Основным возбудителем крупозной пневмонии является:

- стафилококк

+ пневмококк

- клебсиелла

- гемофильная палочка

- синегнойная палочка

Женщина 48 лет, страдающая бронхиальной астмой в течение 20 лет, поступила с удушьем в отделение терапии. Прием сальбутамола, эуфиллина не дает эффекта. В течение недели принимает снотворные препараты из-за нарушения сна. Объективно: серые, влажные кожные покровы; поверхностное учащенное дыхание; аускультативно - «немое» легкое; аритмия, АД - 90/50 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

- приступ бронхиальной астмы

- I стадия астматического статуса

- II стадия астматического статуса

- III стадия астматического статуса

- пневмоторакс

У больного движения грудной клетки симметричны, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш диагноз:

+ диффузная эмфизема легких

- фиброз

- гидропневмоторакс

- бронхиальная астма

- лобулярная пневмонии

У 30-летней женщины развилась узловатая эритема. На обзорной рентгенограмме грудной клетки обнаружено увеличение внутригрудных лимфатических узлов и инфильтрация в нижней доле левого легкого. Бактериологическая экспертиза мокроты, пищеварительного тракта, культуральные исследования бронхоальвеолярного лаважа, туберкулиновая кожная проба не подтвердили туберкулеза. При компьютерной томографии выявлены паренхиматозные узелки без признаков фиброза в нижней доле левого легкого и увеличенные лимфатические узлы средостения. Какая тактика ведения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:

- метотрексат 10 мг в неделю

- наблюдение, симптоматическая терапия

- постельный режим, ограничение инсоляции

- делагил 0,25 2 раза в день в течение 1-го месяца

+ преднизолон 30 мг в сутки в течение 2-х месяцев

Мужчина 45 лет, работающий на алюминиевом заводе в течение 10 лет, после аварии жалуется на повышение температуры тела до 38,5°С, сопровождающееся ознобом, потливостью, миалгиями, малопродуктивным кашлем. Обьективно: состояние средней тяжести, одышка в покое. Выслушивается множество мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах с обеих сторон. На рентгенограмме выявлены двусторонняя инфильтрация, усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-16 тыс, СОЭ-28 мм/ч. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Какой этиологический фактор наиболее вероятно играет роль при данной патологии:

- вирусный

- грибковый

+ токсический

- паразитарный

- бактериальный

44-летняя женщина поступает в клинику с жалобами на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. До 3 часов ночи чувствовала себя неплохо, проснулась от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/11о мм.рт.ст. Пульс 11о в минуту. Температура тела -38°С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Со стороны сердца - ритм галопа. На ЭКГ- тахикардия. Рентгенологически - увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Ваш диагноз:

- эмфизема, осложнившаяся пневмоний

- эмболия легочной артерии

- респираторный дистресс-синдром взрослых

+ острый кардиогенный отек легких

- гипертонический криз

Женщина 47 лет страдает бронхиальной астмой с подросткового возраста и регулярно использует бронхорасширяющее средство (ингалятор). Однажды врач, который ее наблюдал, назначил сальбутамол (альбутерол), который хорошо снимал редкие приступы удушья. Однако в течение последнего года ей приходится принимать сальбутамол ежедневно в дневное время и по 2-3 раза за ночь. На приеме у врача пиковая скорость выдоха составила 85% от предполагаемой нормы. При физикальном обследовании не обнаружено чего-либо интересного (заметного), осмотр также не выявил каких-либо внутренних причин усиления симптоматики. Больная не использовала никаких других лекарственных средств, за исключением приема ацетоминофена при редкой головной боли. Лечение должно быть изменено по нижеприведенным сценариям:

- увеличить частоту ингаляций сальбутамола до четырех раз в день

- добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 300 мг внутрь 2 раза в день

+ добавить ингаляционный кортикостероид, например, беклазон эко легкое дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки

- добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день

- изменения не оправданы

 

Визуальная диагностика

Больной 25 лет, заболел остро. Появились лихорадка и сухой кашель, затем присоединилась боль в правом боку. При перкуссии над нижними отделами правого легкого притупление легочного звука, при аускультации дыхание ослаблено. Назначена рентгенография органов грудной полости в 2-х стандартных проекциях.

 

Какому заболеванию соответствует данная клинико-рентгенологическая картина:

- кавернозный туберкулез легких

- центральный рак легкого

+ крупозная пневмония

- очаговой пневмонии

- инфильтративный туберкулез легких

 

Больной 54 лет, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты, общую слабость, потливость. Болеет более 10 лет, обострения несколько раз в год. Над легкими коробочный звук, умеренное ограничение подвижности нижних легочных краев, ослабленное везикулярное дыхание, немногочисленные сухие хрипы. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости задние отрезки ребер расположены горизонтально, межреберные промежутки расширены, диафрагма уплощена, подвижность ее ограничена, прозрачность легочных полей повышена, легочный рисунок обеднен.

 

Для какого заболевания наиболее характерны вышеизложенные данные анамнеза и рентгенологического исследования:

- пневмоторакс

- пневмофиброз

- фиброторакс

+ эмфизема

- цирроз

 

Больной 54 лет, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты, общую слабость, потливость. Болеет более 10 лет, обострения несколько раз в год. Над легкими коробочный звук, умеренное ограничение подвижности нижних легочных краев, ослабленное везикулярное дыхание, немногочисленные сухие хрипы. Какой из нижеперечисленных методов визуальной диагностики позволяет достоверно выявить изменения в легких при эмфиземе:

- рентгенография

+ мультиспиральная компьютерная томография

- линейная томография

- полипозиционная рентгеноскопия

- магнитно-резонансная томография

Больной 20 лет. Над нижней областью правого легкого притупленный тимпанит чередуется с легочным звуком, на фоне жесткого везикулярного дыхания выслушиваются звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови лейкоциты 19,2 ^. 10⁹/л, СОЭ - 31 мм/час. Какой лучевой метод исследования является наиболее информативным для выявления патологии легких:

- магнитно-резонансная томография

+ рентгенография

- линейная томография

- флюорография

- рентгеноскопия

Мужчина 57 лет жалуется на сильный кашель, который сопро­вож­дается болью в грудной клетке, выделением мокроты со сгу­ст­кa­ми крови, длительное повышение температуры тела до 37,6^оС, одыш­ку при умеренной нагрузке. В течение года похудел на 15 кг. Резкое ухуд­шение состояния отмечает в последние 2 месяца. Курит более 25 лет. На рентгенограммах органов грудной полости в 2-х стандартних проекциях, справа в области 2 сегмента круглая тень с лучистыми контурами и дорожкой к корню л егкого.

 

Для какого заболевания наиболее характерны вышеизложенные данные анамнеза и рентгенологического исследования:

+ рак верхней доли правого легкого

- ателектаз правого легкого

- пневмоторакс

- хронический бронхит

- эмфизема легких

Больная 29 лет жалуется на недомогание, небольшое повышение температуры по вечерам. На рентгенограмме - во втором сегменте правого легкого кольцевидная тень, внутренний контур тени ровный, четкий, наружный - расплывчатый. Тень соединена широкой бронхо-сосудистый “дорожкой” с корнем. Вокруг мягкие очаговые тени. Для какого заболевания характерна данная клиникорентгенологическая картина:

- воздушной кисты

- дренированного абсцесса

- злокачественной опухоли в фазе распада

+ туберкулезной каверны

- эмфизематозной буллы

Больной 76 лет. На рентгенограмме в правом корне легкого интенсивная неправильной овальной формы тень с лучистыми контурами, рентгенологические признаки гиповентиляции легкого. Куда смещается средостение при гиповентиляции:

- занимает обычное положение

+ смещено в сторону поражения

- смещено в здоровую сторону

- смещено вверх

- смещено вниз

Больной 45 лет, болен несколько дней. Была гектическая температура. Ночью закашлялся, отхаркал примерно стакан гнойной мокроты. Температура снизилась до 37,5°С, состояние улучшилось. На рентгенограммах органов грудной клетки – в 6 сегменте левого легкого толстостенная полость с неровным внутренним и расплывчатым наружным контурами. В полости воздух и горизонтальный уровень жидкости. Какое из нижеперечисленных заболеваний не проявляется синдромом ограниченного просветления (кольцевидная тень):

- эмфизематозные буллы

+ не дренированные абсцессы

- дренированные абсцессы

- деструктивные формы туберкулеза

- воздушные кисты

Мужчина 56 лет жалуется на слабость, одышку, сухой кашель. Болен с детства, часто переносил простудные заболевания, несколько раз – пневмонии. Аускультативно над левым легким отмечается укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание с множеством сухих хрипов, справа перкуторный звук с коробочным оттенком. На рентгенограмме определяется неоднородное затемнение левого легкого, на фоне которого, видны множественные округлые, овальные и ячеистые просветления. Трахея изогнута и смещена влево. Справа викарная эмфизема. Какой патологии соответствует вышеизложенная клиникорентгенологическая картина:

- крупозной пневмонии

- ателектазу легкого

- экссудативному плевриту

+ циррозу легкого

- стафилококковой пневмонии

Больная 28 лет, заболела остро 1,5 недели назад: температура тела повысилась до 38,6, появился сухой кашель, сильная боль в левой половине грудной клетки на вдохе. Назначена обзорная рентгенография органов грудной полости.

 

 

Для какой патологии наиболее характерен данный рентгенологический синдром:

- острая пневмония

- ателектаз легкого

+ экссудативный плеврит

- цирроз легкого

- фиброторакс после пульмонэктомии

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки обнаружено одиночное шаровидное образование в легком. По сравнению с предыдущим исследованием, выполненном 3 месяца назад по краю тени шаровидного образования появилось обызвествление капсулы. Для какого заболевания характерна данная рентгенологическая картина:

- периферического рака

- доброкачественной опухоли

- пневмонии

+ эхинококковой кисты

- туберкуломы

Мужчина 62 лет поступил в терапевтическое отделение по поводу острого простудного заболевания. Состояние больного быстро улучшилось, но при рентгенологическом обследовании обнаружена округлая тень средней интенсивности, с бугристым контуром, в диаметре до 5 см, расположенная в 6-ом сегменте правого легкого. Какой наиболее информативный рентгенологический метод исследования следует назначить для уточнения диагноза:

- линейная томография

- пневмомедиастенография

+ компьютерная томография

- магнитно-резонансная томография

- рентгеноскопия

Больной поступает на стационарное лечение с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли справа. Назначена обзорная рентгенография органов грудной полости. Какие изменения при инфильтративном туберкулезе можно увидеть на рентгенограмме:

- неоднородное треугольное по форме затемнение сегмента или доли легкого

+ неоднородное затемнение с нечетким контуром и очагами отсева

- затемнение сегмента с уменьшением его объема

- круглый фокус с распадом и уровнем жидкости

- субтотальное однородное затемнение

Больной 55 лет. На обзорной рентгенограмме отмечается интенсивное, треугольной формы с вогнутыми контурами однородное затемнение верхней доли справа, корень подтянут кверху. Органы средостения смещены в пораженную сторону. Левое легкое без особенностей. Какой патологии соответствует данная рентгенологическая картина:

+ ателектаз верхней доли

- экссудативный плеврит

- верхнедолевая пневмония

- состояние после лобэктомии

- цирроз легкого

Больной 45 лет, заболел остро. Появились лихорадка и сухой кашель, затем присоединилась боль в грудной клетке. При перкуссии над верхними отделами правого легкого притупление легочного звука, при аускультации дыхание ослаблено. На обзорной рентгенограмме отмечается интенсивное однородное затемнение верхней доли справа, корень инфильтрирован. Органы средостения не смещены. Левое легкое без особенностей. Какой патологии соответствует данная клиническая и рентгенологическая картина:

+ острой верхнедолевой пневмонии справа

- ателектаза верхней доли слева

- осумкованного плеврита справа

- лобэктомии справа

- цирроза верхней доли

 

Клиническая фармакология

У мужчины 34 лет диагностирована внебольничная пневмония легкой степени тяжести. Сопутствующей патологии не выявлено. Какое лекарственное средство наиболее целесообразно для проведения эмпирической антибактериальной терапии у данного пациента:

+ цефуроксим

- гентамицин

- цефтазидим

- левофлоксацин

- эритромицин

У пациента 23 лет установлено, что возбудителем развившейся госпитальной пневмонии является Candida spp. Назначение какого из перечисленных лекарственных средств наиболее целесообразно:

- цефепим

- нистатин

+ флуконазол

- миконазол

- гризеофульфин

У пациентки 55 лет диагностирована нозокомиальная двухсторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. При проведении эмпирической терапии в течение 2-х суток не наблюдается улучшение клинико-лабораторных показателей. На 3 сутки получены результаты микробиологического исследования. Был высеян золотистый стафилококк КОЕ=10⁴. При анализе антибиотикорезистентности выявлено, что данный штамм устойчив к метициллину. Назначение какого лекарственного средства наиболее целесообразно для этиотропной терапии в данной клинической ситуации:

- амоксициллин/клавуланат

+ ванкомицин

- меропенем

- цефтазидим

- гентамицин

 

У пациента 28 лет с диагнозом правосторонняя пневмония на фоне антибактериальной терапии в течение 3-ех суток амоксициллином/клаавуланатом 1,2гх3р/сут в/в, отхаркивающих препаратов, дезинтоксикационной терапии состояние без улучшения, сохраняется гипертермия. Какая тактика наиболее целесообразна в данной клинической ситуации:

- увеличение дозы антибактериального препарата

+ смена антибактериального препарата

- переход на пероральную форму препарата

- уменьшение дозы антибактериального препарата

- назначение дополнительного антибактериального препарата

 

У пациента И. 18 лет на фоне имеющегося синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) развилась двухсторонняя пневмония. Какие возбудители наибо