На основании данных анамнеза (сыпь, похожая на крапивные ожоги-со слов матери),отсутствия кожного зуда, внезапного начала заболевания на фоне абсолютного здоровья девочки (изменений со стороны других органов и систем не обнаружено) я предположила диагноз крапивница.
План обследования:
1)Общий анализ крови
2)Биохимический анализ крови
3)Общий анализ мочи,
4)Кал на яйце/гл,
5)Тест на аллергены
Лабораторные данные.
Общий анализ крови (3.10.13 г)
| Показатели | Норма | |
| Эритроциты (10¹²/л) Гемоглобин (г/л) ЦП показатель СОЭ (мм/ч) Лейкоциты (109/л) Эозинофилы (%) Нейтрофилы с/я (%) Лимфоциты (%) Моноциты (%) | 4,31 0,9 6,9 32,2 | 4,5 – 5,5 120 - 140 0,85 – 1,05 2 –15 4,0 – 9,0 0,5 –5 47 –72 19-37 3-11 |
Биохимический анализ крови (3.10.13 г)
| Показатели | Норма | |
| Глюкоза (ммоль/л) Асат (мккат/л) Алат (мккат/л) Общий белок (г/л) Билирубин общий Щелочная фосфатаза, Е/л Тимоловая проба Глюкоза СРБ | 4,1 70,3 4,1 2,2 4,1 отр. | 3,5 – 5,7 до 35 до 35 65 –85 8,55 – 20,5 2,5 – 8,3 3,5-5,2 |
снижен прямой билирубин
Анализ мочи (3.10.13 г)
Цвет – светло-желтый
Прозрачность – прозрачная
Удельный вес – 1015
PH-6,0
Белок – отрицательный.
Сахар-отрицательный
Билирубин-отрицательный
Уробилиноген-следы
Кетоновые тела-20-50
Микроскопия осадка
Эритроциты-1-2
Лейкоциты 1-2
Цилиндры – нет
Эпителий- 1-2
Пр. включения – кристаллы мочевой кислоты, слизь
Анализ кала (3.10.13 г)
Простейшие – Lamblia intestinalis.
Анализ кала (4.10.13 г)
Простейшие – Lamblia intestinalis.
Анализ крови на сифилис(4.10.13)
отрицательный
Аллергологический анализ(4.10.13 г)
Полынь, подорожник ланцетовидный,марь, золотарник,крапива двудомная – 0,05.
Ежа сборная,овсянница луговая,плевел, тимофеевка луговая,мятлик луговой – 0,03.
Береза бородавчатая – 0,03.
Клещ домашней пыли, перхоть кошки, лошади, собаки,эпителий кролика – 0,03.
Белок яйца, молоко, рыба,пшеница, арахис, соя – 0,08.
Кукуруза,горох,фасоль,морковь,брокколи – 0,02.
Апельсин, яблоко, банан, персик – 0,02.
Треска, сельдь, скумбрия, камбала – 0,01.
Клинически значимых значений нет.
Заключение бак лаборотории.(7.10.13 г)
Бактерий тифо-паратифозной группы не обнаружено.
Анализ ИФА(9.10.13)
Ig E - 37
Обоснование диагноза.
На основании:
1)жалоб больной – высыпания на всей поверхности тела, покраснение.
2)данных лабораторных исследований – отсутствия аллергий.
3)незначительной анемии
4) хорошего эффекта от лечения.
Выделены следующие синдромы:
· синдром изменения кожных покровов
· астеновегетативный
И поставлен диагноз: острая крапивница. Стадия обострения.
Дифференциальный диагноз.
Проводится между предполагаемым заболеванием, контактным дерматитом,различными формами крапивницы.
Острая крапивница характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой — волдырь. Заболевание начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности. Вскоре на зудящих участках появляются гиперемированные высыпания, выступающие над поверхностью кожи. Длительность острого периода крапивницы — от нескольких часов до нескольких суток, после чего говорят о подострой ее форме. У данной пациентки длительность была несколько суток, началось заболевание с появлением покраснения и волдырей по всей поверхности кожи. Следовательно можно предположить именно острую форму заболевания.
Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным течением, иногда на протяжении очень длительного времени (до 20—30 лет) с периодами ремиссий.
Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным течением, иногда на протяжении очень длительного времени (до 20—30 лет) с периодами ремиссий. Так как внешних воздействий не было, его можно исключить.
Лечение.
Обязательным компонентом лечения крапивницы является соблюдение диеты, особого образа жизни. Традиционно, лечение крапивницы начинают с антигистаминных препаратов. Предпочтительно использование препаратов 3-го поколения: телфаст, зиртек, эриус и т.д.
Профилактика
Профилактика крапивницы сводится к предупреждению контакта с аллергеном или проведению поддерживающих курсов снижения аллергической чувствительности (гипосенсибилизации). Необходимо исключить из питания продукты, которые ранее вызывали аллергическую реакцию. При этом следует помнить, что исключить нужно все изделия, в состав которых они входят. Если возникновение крапивницы было связано с применением лекарственного или химического вещества, то необходимо отказаться от применения этих веществ.
Дневник.
| Дата | То,пульс,АД | Состояние больного | Назначения |
| 9.10.13 | |||
| 10.10.13 | |||
| 14.10.13 | |||
| 15.10.13 |
Выписной эпикриз.
Больная Каххорова Диана Адихамжоновна поступила в областную детскую больницу 2.10.13 с диагнозом острая крапивница. Больной были предъявлены жалобы на сыпь по всеу телу, покраснение кожных покровов.
В результате проведенных объективных, инструментальных и лабораторных обследований пациентке был поставлен диагноз острая крапивница. Стадия обострения. назначено соответствующее лечение (преднизолон, зиртек 1 р/д). На фоне проведенного лечения общее состояние больной улучшилось. 14.10.13 была выписана.
Список литературы
1. Баранов А.А. «Детские болезни». Москва 2004г.
2. Шабалов Н.П. «Детские болезни». Санкт – Петербург 1993г.
3. Ф.Ф. Тетенев. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней (клинические лекции). – Томск: Томский государственный университет, 2001.
4. Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев. Внутренние болезни. – М.: Медицина, 1990.