Лекция №2 по теме «Половая система»
Вопросы лекции:
Женские половые органы.
Яичник, топография, строение.
Строение, местоположение и функции маточных труб.
Матка, строение, функции.
Влагалище и наружные половые органы.
Женские половые органы
Женские половые органы подразделяются на внутренние и наружные. К внутренним половым органам женщины относятся яичники, маточные трубы, или яйцеводы, матка и влагалище. Они расположены в области малого таза. Наружные половые органы в совокупности составляют женскую половую область и состоят из больших и малых половых губ, клитора, девственной плевы и лобка.
Внутренние женские половые органы
Яичник (ovarium) — женская половая железа, парный орган, расположенный в малом тазу. Длина яичника около 2,5 см, ширина 1,5 см и толщина 1 см. В нем различают верхний, трубный конец, обращенный к маточной трубе, и нижний, маточный, соединенный с маткой связкой, две поверхности — медиальную и латеральную, два разделяющих их края — свободный задний, выпуклый и передний брыжеечный, который при помощи складки брюшины, носящей название брыжейки яичника, прикрепляется к заднему листку широкой связки матки. В области этого края в яичник входят сосуды и нервы, поэтому его называют также воротами яичника. Латеральной поверхностью яичник прилежит к стенке таза, медиальная обращена в его полость. К трубному концу яичника прикрепляется наиболее крупная бахромка воронки маточной трубы и треугольной формы складка брюшины — связка, поддерживающая яичник, заключающая в своей толще яичниковые сосуды и нервы. Яичник брюшиной не покрыт, у его брыжеечного конца заметна белесоватая линия, являющаяся местом окончания брюшинного покрова. С поверхности яичник покрыт слоем зачаткового эпителия, под которым располагается плотная соединительнотканная капсула, носящая название белочной оболочки. Под ней расположено корковое вещество, в котором происходит образование женских половых клеток и выработка овариальных гормонов. Глубоко лежит мозговое вещество яичника, состоящее преимущественно из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы, вступающие в яичник через его ворота. В корковом веществе располагается большое количество примордиальных (первичных) фолликулов. Каждый такой фолликул состоит из зачатковой яйцеклетки (овогония), окруженной одним слоем фолликулярных клеток. Среди примордиальных фолликулов встречаются растущие фолликулы разной степени зрелости, а также атрофирующиеся (атретические). В корковом слое яичника располагаются также желтые тела. Примордиальные фолликулы преобразуются в зрелые — граафовы пузырьки. В состав каждого граафова пузырька входят: 1) наружная соединительная оболочка, богатая кровеносными и лимфатическими сосудами; 2) прилегающий к ней изнутри зернистый слой; 3) яйценосный холмик, представляющий собой скопление клеток зернистого слоя, в нем заложено яйцо; 4) жидкость, заполняющая фолликул.
Разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки из яичника называется овуляцией.
Как только зрелый фолликул лопается и выделяет яйцеклетку, стенки его спадаются, а полость его позднее заполняется кровью. Сгусток крови замещается рубцовой соединительной тканью. В дальнейшем здесь образуется желтое тело, состоящее из клеток, содержащих большое количество желтого пигмента — лютеина. В случае наступления беременности желтое тело превращается в крупное образование, следы от которого могут сохраняться годами. Ложное желтое тело, получившееся при отсутствии оплодотворения, отличается меньшими размерами и через несколько недель исчезает. Вследствие периодического разрыва фолликулов поверхность яичников с возрастом покрывается морщинами и углублениями.
С овуляцией тесно связан другой процесс, совершающийся периодически в организме женщины, — менструация. Менструацией называются периодические выделения из матки крови, слизи и клеточного детрита, которые наблюдаются у половозрелой небеременной женщины с интервалом около 4 нед. Менструации обычно начинаются в 13—14 лет и продолжаются до менопаузы, наступающей в 45— 50 лет. Продолжительность менструации 4—5 дней, но возможна индивидуальная вариабельность. Овуляция у женщины происходит примерно посередине между двумя менструациями. Яичник, так же как и матка, испытывает циклические изменения. К 45—50 годам у женщины наступает климактерический период (климакс), во время которого прекращается процесс овуляции и менструации и наступает менопауза.
Маточная, или фаллопиева, труба (tuba uterina, salpinx) представляет собой парный проток — яйцевод, по которому яйцеклетка с поверхности яичника, куда она попадает во время овуляции, выводится в матку. Маточные трубы располагаются в малом тазу в верхнем крае широкой связки матки. Длина маточной трубы 10—12 см. Вначале труба имеет горизонтальное направление, затем она огибает яичник, соприкасаясь с ним. В трубе различают маточную часть, заключенную в стенке матки, перешеек — равномерно суженный отдел (просвет около 2—3 мм в диаметре), затем расширенный отдел — ампулу и воронку, края которой снабжены различной формы отростками — бахромками маточной трубы. Одна из них, наиболее крупная, тянется в складке брюшины до самого яичника. В верхушке воронки находится брюшное отверстие маточной трубы. Противоположным отверстием — маточным — она открывается в матку. Стенка маточной трубы состоит из серозной оболочки — брюшины, мышечной, образованной гладкими мышечными клетками, формирующими продольный и циркулярный слои, подслизистого слоя и слизистой оболочки, покрытой мерцательным эпителием. Часть широкой связки матки, заключенная между маточной трубой и местом прикрепления брыжейки яичника, носит название брыжейки маточной трубы. Между ее листками нередко сохраняются рудиментарные канальцы (paroophoron, ероор- horon).
Матка (uterus, metra) — непарный полый мышечный орган, в полости которого поступившее через маточную трубу яйцо в случае оплодотворения подвергается дальнейшему развитию вплоть до родов. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. По форме ее нередко сравнивают с грушей, сплюснутой спереди назад. В ней различают дно, тело и шейку. Дном называется верхняя выпуклая часть матки. Тело представляет собой наибольшую часть матки и, суживаясь вниз, переходит в шейку. 'Шейка матки наружным концом вдается в верхнюю часть влагалища. Часть шейки, вдающаяся во влагалище, называется влагалищной в отличие от ее верхней надвла-галищной части. Задняя — кишечная — поверхность матки более выпукла, чем передняя — пузырная — и отделена от нее правым и левым боковыми краями.
Полость матки невелика по сравнению с величиной органа, на разрезе имеет треугольную форму. В углы основания треугольника открываются трубы, а у его верхушки полость матки продолжается в канал шейки. Место перехода полости матки в канал шейки носит название перешейка, или внутреннего зева, матки. Канал шейки открывается в полость влагалища отверстием — наружным зевом матки. У нерожавших женщин наружный зев имеет круглую или поперечно-овальную форму, у рожавших, выглядит в виде поперечной щели с зажившими надрывами. Наружное маточное отверстие ограничено передней и задней губами. Задняя губа кажется более длинной, так как влагалище на ней прикрепляется выше, чем на передней. Слизистая оболочка полости тела матки гладкая, в канале шейки имеются складки. Длина матки 6—7,5 см, длина шейки около 2,5 см. У новорожденной девочки шейка длиннее тела матки, но в период полового созревания тело матки растет быстрее, в старческом возрасте матка обнаруживает явления атрофии.
Матка обладает значительной степенью подвижности. Ее положение может меняться в зависимости от наполнения органов малого таза. При пустом мочевом пузыре дно матки наклонено вперед, пузырная поверхность ее обращена вперед и вниз. Такое положение называется антеверзио (anteversio), при этом тело матки образует угол с шейкой, открытый кпереди, — антефлексио (anteflexio).
Брюшина покрывает матку спереди до места перехода тела в шейку, продолжается затем на мочевой пузырь. С задней поверхности брюшина продолжается на небольшом протяжении на влагалище, а затем переходит на прямую кишку. Таким образом, спереди от матки, между ней и мочевым пузырем, в малом тазу образуется пузырно- маточное углубление, а сзади, между маткой и прямой кишкой, — более глубокое прямокишечно-маточное углубление, или полость Дугласа. По краям матки брюшина с передней и задней ее поверхностей переходит на боковые стенки таза, образуя широкие связки матки. В верхнем крае широких связок заложены маточные трубы, на задней поверхности укреплены яичники, по передней проходит круглая связка матки, направляющаяся к внутреннему отверстию пахового канала. Пройдя паховый канал, круглая связка матки заканчивается в соединительной ткани лобка и больших половых губ.
В состав стенки матки, кроме серозной оболочки — брюшины, покрывающей ее, — периметриума, входят также мышечная — миометриум — и слизистая — эндометриум — оболочки. Мышечная оболочка наиболее мощная и составляет большую часть стенки матки. Она образована гладкими мышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний продольные слои и средний циркулярный. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием и имеет простые трубчатые железы. С наступлением половой зрелости слизистая оболочка матки претерпевает периодические изменения, связанные с овуляцией и образованием желтого тела в яичнике. Около матки, там, где ее тело переходит в шейку и расходятся листки широкой связки, лежит околоматочная клетчатка — параметриум. В ней располагаются сосуды и нервы, фиброзные тяжи, направляющиеся к боковым стенкам таза, — главные связки, укрепляющие положение матки в малом тазу, и мочеточники, подходящие к молевому пузырю. Вперед и назад от матки также отходят фиброзно-гладкомышечные тяжи, носящие название пузырно-маточных и прямокишечно-маточных связок.
Влагалище (vagina) — мышечно-фиброзная трубка длиной около 7 см, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним открывается в половую щель. Влагалище несколько изогнуто, выпуклостью направлено назад. Оно прободает мочеполовую диафрагму. Вверху, где шейка матки вдается во влагалище, образуются более глубокий задний и мелкий передний своды. Спереди влагалище прилежит ко дну мочевого пузыря и мочеиспускательному каналу, сзади — к прямой кишке, лишь в верхнем отделе покрывается брюшиной. Отверстие влагалища у девственниц прикрыто складкой слизистой оболочки — девственной плевой (hymen), оставляющей лишь небольшое отверстие. У рожавших женщин от девственной плевы остаются лишь небольшие круговые возвышения.
Стенки влагалища состоят из трех слоев: наружного — соединительнотканного, среднего — мышечного и внутреннего — слизистого. Слизистый слой толст и покрыт многочисленными поперечными складками, сходящимися спереди и сзади в два валика.
Наружные женские половые органы
Женская половая область (pudendum femininum) включает большие половые (срамные) губы и образования, расположенные между ними.
Большие половые (срамные) губы представляют собой округленные складки кожи, содержащие большое количество жировой ткани. Спереди и сзади они соединяются между собой, передней и задней спайками. Щелевидное пространство между ними называется половой (срамной) щелью. Кверху и спереди от больших губ и лонного сочленения благодаря богатому развитию жировой ткани образуется возвышение — лобок. Латеральная поверхность больших губ и лобок покрыты волосами, медиальная их поверхность покрыта истонченной кожей, которая своим красным цветом и влажностью напоминает слизистую оболочку.
Малые половые (срамные) губы расположены медиальнее и скрыты в щели между большими губами. Они также образованы двумя продольными складками кожи, напоминающей слизистую оболочку. Передние концы малых губ охватывают клитор, образуя его крайнюю плоть и уздечку. Задние концы их соединяются уздечкой. Пространство, расположенное между малыми губами, называется преддверием влагалища. В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища. В борозде между основанием малых губ и девственной плевой открываются протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы). Эти железы представляют собой овальной формы образования около 1 см в диаметре. Кроме больших желез, имеются еще малые железы преддверия влагалища, протоки которых открываются на слизистой оболочке между отверстиями влагалища и мочеиспускательного канала.
Клитор (похотник) образован пещеристыми телами, соответствующими пещеристым телам полового члена у мужчин. Он состоит из тела, головки и ножек, прикрепляющихся к нижним ветвям лобковых костей. Кпереди тело клитора суживается и заканчивается головкой. Клитор имеет плотную фиброзную оболочку и покрыт кожей, богатой чувствительными нервными окончаниями.
Луковицы преддверия представляют собой густое венозное сплетение, напоминающие кавернозную ткань, и аналогичны спонгиозному телу мочеиспускательного канала мужчины. Они располагаются по бокам от влагалища и мочеиспускательного канала.