Коды проверяемых профессиональных и общих компетенций: ПК 1.1, ПК1.2, ПК 1.3, ПК 1.4, ПК 1.5, ПК 1.7, ПК 1.6, ОК 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14.

Эталон ответа к задаче №1:

1.Диагноз: Первый период первых срочных родов. II позиция плода, головное предлежание.

2. При наружном акушерском исследовании определяются:

- продольное положение плода, так как с одной стороны матки гладкая, широкая поверхность, с другой - мелкие подвижные бугорки.

- - II позиция, так как в правой боковой стороне матки пальпируется одна гладкая, широкая поверхность и сердцебиение плода выслушивается справа.

- - предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.

3. Предполагаемая масса плода определяется:

- по формуле Жорданиа: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см. М=ОЖ*ВДМ (100 х 34 = 3400 г).

- по формуле Джонсона: М=(ВДМ-11)*155, где М – масса плода, ВДМ – высота стояния дна матки, 11,155 – специальные индексы.

- по формуле Ланковица: (ОЖ+ВДМ+Рост женщины (см) + масса женщины (кг))*10

Эталон ответа к задаче №2:

1. У ребенка можно предположить железодефицитную анемию. Основными симптомами заболевания являются: бледность кожи, утомляемость, раздражительность, потеря аппетита, вялость. В сердце ребенка выслушивается систолический шум, печень увеличена. Причины: одностороннее молочное питание, частые заболевания, плохой уход и плохие бытовые условия.

2. Для уточнения диагноза надо провести общий анализ крови, где можно обнаружить уменьшение количества Er менее 3,5х10 12л, гемоглобина ниже 100 г/л, цветной показатель ниже 0,8. В мазках Er бледной окраски, уменьшаются в размерах, отмечаются умеренный лейкоцитоз, ретикулоцитоз.

У больных возможны дополнительные симптомы заболевания: заеды в углах рта, восковой цвет ушных раковин, сухость кожи, тусклые ломкие волосы, мышечная гипотония.

3.Измерение АД у детей

Для точности измерения артериального давления размер манжетки должен соответствовать возрасту ребёнка (ширина манжетки должна составлять половину окружности плеча исследуемого ребёнка).

Рука в расслабленном состоянии и должна удобно лежать ладонью кверху. Ребёнок не должен разговаривать. Манжетку накладывают на 2 см выше локтевого сгиба для того, чтобы свободно подвести под манжетку один палец. Перед наложением воздух из манжетки должен быть удалён. Стетофонендоскоп в локтевом сгибе прикладывают плечевую артерию без надавливания. Появление тонов сердца при выслушивании на плечевой артерии соответствует максимальному артериальному давлению, а исчезновение их – минимальному давлению.

Артериальное давление рекомендуется измерять 2-3 раза с двух-трёх минутными интервалами.

Расчет АД (в мм. рт. ст.) у мальчиков старше 1 года

n – возраст в годах.

Для девочек отнять 5 от систолического давления.

Эталон ответа к задаче №3:

1. Экссудативный плеврит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;

· постепенное начало заболевания;

· вынужденное положение сидя;

2) объективные данные:

· при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя

· при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;

· при пальпации: ослабление голосового дрожания;

· при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.

Осложнения: Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.

Плевральная пункция:

диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания.

лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.

Плевральная пункция применяется для определения характера плевраль­ной жидкости с целью уточнения диагноза и для удаления жидкости из пле­вральной полости и последующего введения в нее лекарственных веществ с лечебной целью. Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом со спиртом и местную анестезию в месте прокола. Пункцию обы­чно проводят по задней подмышечной линии в седьмом или восьмом межреберье по верхнему краю ребра (рис. 26). С диагностической целью берут 50—150 мл жидкости и направляют ее на цитологическое и бактериологиче­ское исследование. С лечебной целью при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости первоначально берут 800—1200 мл жидко­сти. Удаление из плевральной полости большего количества жидкости приво­дит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом. Для извлечения жидкости пользуются спе­циальным шприцем объемом 50 мл или аппаратом Потена.