Эталон ответа к задаче №1:
1.Диагноз: Первый период первых срочных родов. II позиция плода, головное предлежание.
2. При наружном акушерском исследовании определяются:
- продольное положение плода, так как с одной стороны матки гладкая, широкая поверхность, с другой - мелкие подвижные бугорки.
- - II позиция, так как в правой боковой стороне матки пальпируется одна гладкая, широкая поверхность и сердцебиение плода выслушивается справа.
- - предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.
3. Предполагаемая масса плода определяется:
- по формуле Жорданиа: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см. М=ОЖ*ВДМ (100 х 34 = 3400 г).
- по формуле Джонсона: М=(ВДМ-11)*155, где М – масса плода, ВДМ – высота стояния дна матки, 11,155 – специальные индексы.
- по формуле Ланковица: (ОЖ+ВДМ+Рост женщины (см) + масса женщины (кг))*10
Эталон ответа к задаче №2:
1. У ребенка можно предположить железодефицитную анемию. Основными симптомами заболевания являются: бледность кожи, утомляемость, раздражительность, потеря аппетита, вялость. В сердце ребенка выслушивается систолический шум, печень увеличена. Причины: одностороннее молочное питание, частые заболевания, плохой уход и плохие бытовые условия.
2. Для уточнения диагноза надо провести общий анализ крови, где можно обнаружить уменьшение количества Er менее 3,5х10 12л, гемоглобина ниже 100 г/л, цветной показатель ниже 0,8. В мазках Er бледной окраски, уменьшаются в размерах, отмечаются умеренный лейкоцитоз, ретикулоцитоз.
У больных возможны дополнительные симптомы заболевания: заеды в углах рта, восковой цвет ушных раковин, сухость кожи, тусклые ломкие волосы, мышечная гипотония.
3.Измерение АД у детей
Для точности измерения артериального давления размер манжетки должен соответствовать возрасту ребёнка (ширина манжетки должна составлять половину окружности плеча исследуемого ребёнка).
Рука в расслабленном состоянии и должна удобно лежать ладонью кверху. Ребёнок не должен разговаривать. Манжетку накладывают на 2 см выше локтевого сгиба для того, чтобы свободно подвести под манжетку один палец. Перед наложением воздух из манжетки должен быть удалён. Стетофонендоскоп в локтевом сгибе прикладывают плечевую артерию без надавливания. Появление тонов сердца при выслушивании на плечевой артерии соответствует максимальному артериальному давлению, а исчезновение их – минимальному давлению.
Артериальное давление рекомендуется измерять 2-3 раза с двух-трёх минутными интервалами.
Расчет АД (в мм. рт. ст.) у мальчиков старше 1 года
| Ср. возрастное | Верхнее пограничное | Нижнее пограничное |
| Систолическое | ||
| 90+2n | 105+2n | 75+2n |
| Диастолическое | ||
| 60+2n | 75+2n | 45+2n |
n – возраст в годах.
Для девочек отнять 5 от систолического давления.
Эталон ответа к задаче №3:
1. Экссудативный плеврит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;
· постепенное начало заболевания;
· вынужденное положение сидя;
2) объективные данные:
· при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя
· при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
· при пальпации: ослабление голосового дрожания;
· при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
Осложнения: Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.
Плевральная пункция:
диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания.
лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.
Плевральная пункция применяется для определения характера плевральной жидкости с целью уточнения диагноза и для удаления жидкости из плевральной полости и последующего введения в нее лекарственных веществ с лечебной целью. Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом со спиртом и местную анестезию в месте прокола. Пункцию обычно проводят по задней подмышечной линии в седьмом или восьмом межреберье по верхнему краю ребра (рис. 26). С диагностической целью берут 50—150 мл жидкости и направляют ее на цитологическое и бактериологическое исследование. С лечебной целью при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости первоначально берут 800—1200 мл жидкости. Удаление из плевральной полости большего количества жидкости приводит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом. Для извлечения жидкости пользуются специальным шприцем объемом 50 мл или аппаратом Потена.
 |