Мария Суховерхая
Ампутация пальцев
Эктопическая имплантация среднего пальца
Результат
Пациент: 44-летний мужчина с инфарктом миокарда в анамнезе, который перенес ампутацию четырех пальцев левой руки во время использования машины для нарезки протектора. Он был доставлен в нашу больницу с четырьмя ампутированными пальцами. Ампутации были на уровне средней фаланги в указательном пальце и проксимальной фаланги в среднем, безымянном пальцах и мизинце. Время холодной ишемии составило 240 минут по прибытии в операционную. Несмотря на то, что операцию нужно было выполнять в экстренном порядке, удалось привлечь две операционные бригады. Учитывая анамнез пациента, мы решили выполнить одновременную эктопическую имплантацию параллельно с обычной реплантацией, чтобы сократить время операции, уменьшить нагрузку на пациента и учесть интраоперационные нежелательные явления.
Первая бригада начала реплантацию указательного пальца на его место, в то время как вторая команда начала эктопический перенос среднего пальца на правое бедро, используя нисходящую ветвь латеральной артерии, огибающей бедренную кость, в качестве сосуда-реципиента.
Реплантацию в исходное положение проводили с ушиванием сухожилий сгибателей и разгибателей и анастомозированием двух пальцевых нервов и артерий и двух подкожных вен на дорсальной стороне во всех пальцах.
Пересаживая указательный палец в исходное положение, вторая группа рассекала нисходящие ветви латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Эктопическую имплантацию выполняли путем анастомозирования двух пальцевых артерий в нисходящие ветви латеральной артерии, огибающей бедренную кость и двух подкожных дорсальных вен в две коллатеральные вены нисходящей ветви латеральной окружающей бедренную кость вены. Диаметры сосудов точно соответствовали для ампутированного пальца и участка-реципиента.
В то время как вторая бригада проводила анастомозирование среднего пальца, первая бригада перенесла мизинец в исходное положение таким же образом, как и указательный палец. Хотя к этому времени прошло 6 часов, общее состояние пациента все еще оставалось стабильным. Поэтому мы решили продолжить операцию и пересадить безымянный палец в исходное положение. К тому времени, как мы закончили пересадку всех четырех пальцев, прошло девять часов. Общее состояние пациента продолжало оставаться стабильным, поэтому мы приняли решение завершить все четыре реплантации в исходное положение, что включало повторную пересадку среднего пальца на его место из положения эктопической реплантации в надежде улучшить его функцию после операции.
Окончательное время операции составило 15 часов, в течение которых пациент оставался в стабильном состоянии. Послеоперационный период протекал без осложнений, а кровообращение было стабильным во всех пальцах.
При осмотре через 2 года после операции все пальцы прижились. Пациент сообщает о небольшой скованности в движениях в пересаженных пальцах, но не испытывает проблем при нормальной повседневной деятельности.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6406161/
Мария Суховерхая изменила сообщение в 17:22 26.05.2019
Комментарии
Александр Шаповалов 9822 Ультразвуковая диагностика
15 часов - герои. А тут одна фифа на приёме заявила на вопрос кем работает, что это не про неё, другая следом (закон парных случаев), что сильно переутомилась в последний месяц, находясь с тремя детьми дома, т.к. уволилась очередная няня.
Ольга Соболева 17742 Терапия Вчера
Александр Валерьевич, у каждого свои представления о переутомлении. И баклуши бить можно устать.:-)
Моя бабушка часто повторяла: "Долог день до вечера, коли делать нечего".
Сергей Попов 67267 Стоматология ортопедическая 09:19
Приходится только гордиться, что у нас еще остались такие клиники и хирурги!
Мария Суховерхая 3348 Стоматология общей практики 10:00
Сергей Степанович, авторы клинического случая из Японии.
Сергей Попов 67267 Стоматология ортопедическая 13:06
Мария Алексеевна, а я уже обрадовался.
Андрей Братский 1 Травматология и ортопедия 15:41
Мария Алексеевна, Облом-с))))