Общие особенности ухода за оперированными больными




(СЛАЙД 3): Послеоперационный период - это отрезок времени после перенесенной операции, который связан с завершением раневого процесса - заживлением раны, и стабилизацией пониженных и пострадавших функций жизнеобеспечивающих органов и систем.

Послеоперационный период условно делится на три фазы:

- ранняя – составляет от 3 до 5 дней;

- поздняя – до 2-3 недель;

- отдаленная - продолжается до восстановления трудоспособности или возникновения стойкой нетрудоспособности.

Именно в раннем послеоперационном периоде проявляются все воздействия на организм больного операции и заболевания. Это, прежде всего:

- психологический стресс;

- влияние операционной травмы;

- последствия наркоза;

- боли в области послеоперационной раны;

- вынужденное положение больного;

- изменение характера питания.

У больных в послеоперационном периоде различают:

Ø активное,

Ø пассивное,

Ø вынужденное положение.

Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями, либо в начальной стадии тяжелых заболеваний. Больной может самостоятельно изменить положение в кровати, садиться, вставать, ходить.
Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии больного и, реже, в случае крайней слабости. Больной неподвижен, остается в положении, которое ему придали, голова и конечности свешиваются в силу их тяжести. Тело сползает с подушек к нижнему концу кровати. Такие больные требуют особого наблюдения со стороны медперсонала. Необходимо время от времени менять положение тела или отдельных его частей, что является важным в деле профилактики осложнений - пролежней, гипостатической пневмонии и т.д.

Вынужденное положение больной принимает для прекращения или ослабления имеющихся у него болезненных ощущений (боль, кашель, одышка и др.).

(СЛАЙД 4): Уход за больными с общим режимом после операции сводится в основном к организации и контролю за соблюдением ими гигиенических мероприятий. Тяжелым больным с постельным режимом необходима активная помощь по уходу за телом, бельем и в осуществлении физиологических отправлений.

В компетенцию медицинского персонала входит создание для больного функционально выгодного положения, способствующего выздоровлению и профилактике осложнений. Например, после операции на органах брюшной полости целесообразно положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению брюшного пресса и обеспечивает покой операционной ране, благоприятные условия для дыхания и кровообращения.

(СЛАЙД 5): Для придания больному функционально выгодного положения могут быть использованы специальные подголовники, валики и т.д. Существуют функциональные кровати, состоящие из трех подвижных секций, которые позволяют с помощью ручек плавно и бесшумно придать больному удобное положение в постели. Ножки кровати снабжены колесиками для передвижения ее на другое место.

Для больных, страдающих недержанием мочи, кала, при обильном отделяемом из ран необходимо подкладывать клеенку по всей ширине кровати и хорошо подгибать ее края для предупреждения загрязнения постели. Сверху постилают пеленку, которую меняют по мере надобности, но не реже, чем каждые 1-2 дня. Мокрое, загрязненное белье меняют немедленно.

Под крестец больного подкладывают резиновый надувной круг, покрытый пеленкой, а под локти и пятки - ватно-марлевые круги. Более эффективно использование противопролежневого матраца, который состоит из множества надувных секций, давление воздуха в которых периодично волнообразно меняется, что также периодично волнообразно меняет давление на различные участки кожи, тем самым, производя массаж, улучшая кровообращение кожи.

(СЛАЙД 6): Смена постельного и (СЛАЙД 7): нательного белья производится регулярно, не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны. В отдельных случаях смена белья производится дополнительно по мере необходимости.

(СЛАЙД 8): Необходимо ежедневно протирать кожу больных дезинфицирующим раствором: камфорным спиртом, одеколоном, водкой, спиртом пополам с водой, столовым уксусом (1 столовая ложка на стакан с водой) и т.д. Для этого берут конец полотенца, смачивают дезраствором, слегка отжимают и начинают протирать за ушами, шею, спину, переднюю поверхность грудной клетки и в подмышечных впадинах. Следует обращать внимание на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образоваться опрелости.

Затем насухо вытирают кожу в том же порядке.
Больному, находящемуся на постельном режиме, необходимо мыть ноги два или три раза в неделю, поставив у ножного конца кровати тазик с теплой водой. При этом больной лежит на спине, младшая медсестра намыливает ему ноги, моет, вытирает, а затем подстригает ногти.

Тяжелые больные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому после каждого приема пищи медсестра должна обработать больному полость рта. Для этого она поочередно с каждой стороны изнутри отводит шпателем щеку больному и протирает зубы и язык с помощью пинцета марлевым шариком, смоченным 5% раствором борной кислоты, или 2% раствором натрия гидрокарбоната, или слабым раствором перманганата калия. После этого больной тщательно прополаскивает рот тем же раствором или просто теплой водой.

Если больной не в состоянии произвести полоскание, то ему следует произвести орошение полости рта с помощью кружки Эсмарха, резиновой груши или шприца Жане.

При появлении гноевидных выделений, склеивающих ресницы, глаза промывают стерильными марлевыми тампонами, смоченными в теплом 3% растворе борной кислоты. Движения тампона производят в направлении от наружного края к носу.

Для закапывания капель в глаз пользуются глазной пипеткой, причем для разных капель должны быть разные стерильные пипетки. Больной запрокидывает голову и смотрит вверх, медсестра оттягивает нижнее веко и, не касаясь ресниц, не поднося пипетку к глазу ближе, чем на 1,5 см, закапывают 2-3 капли в конъюнктивальную складку одного, а затем другого глаза.

Глазные мази закладывают специальной стерильной стеклянной палочкой. Веко больного оттягивают вниз, за него закладывают мазь и мягкими движениями пальцев растирают ее по слизистой оболочке.

При наличии выделений из носа их удаляют ватными турундами, вводя их в носовые ходы легкими вращательными движениями. При образовании корочек необходимо предварительно закапать в носовые ходы по несколько капель глицерина, вазелинового или растительного масла, через несколько минут корочки удаляют ватными турундами.

Серу, скапливающуюся в наружном слуховом проходе, следует осторожно удалять ватным тампоном, предварительно закапав 2 капли 3% раствора перекиси водорода. Чтобы закапать капли в ухо, голову больного нужно наклонить в противоположную сторону, а ушную раковину оттянуть назад и вверх. После закапывания капель больной должен оставаться в положении с наклоненной головой 1-2 минуты.

(СЛАЙД 9): В случае необходимости опорожнения кишечника больному, находящемуся на строгом постельном режиме, подают судно, а при мочеиспускании - мочеприемник.

Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или резиновым. Резиновое судно применяют для ослабленных больных, при наличии пролежней, при недержании кала и мочи. Не следует туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление. Подавая судно в кровать, следует обязательно подложить под него клеенку. Перед подачей судно ополаскивают горячей водой. Больной сгибает ноги в коленях, медсестра левую руку подводит сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз, а правой рукой помещает судно под ягодицы больного таким образом, чтобы промежность оказалась над отверстием судна, прикрывает больного одеялом и оставляет его одного. После дефекации судно извлекают из-под больного, его содержимое выливают в унитаз. Судно тщательно промывают горячей водой, а затем дезинфицируют 1% раствором хлорамина или хлорки в течение часа.

(СЛАЙД 10): После каждого акта дефекации и мочеиспускания больных следует подмыть, так как в противном случае в области паховых складок и промежности возможны мацерация и воспаление кожи.

Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другие дезинфицирующим раствором, температура которого должна быть 30-35° С. Для подмывания нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики.

При подмывании женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленях и немного разводя их в бедрах, под ягодицы подкладывают судно.
В левую руку медсестра берет кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливает воду на наружные половые органы, а корнцангом с зажатым в него ватным тампоном производят движения от половых органов к заднему проходу, т.е. сверху вниз. После этого сухим ватным тампоном протирают кожу в том же направлении, чтобы не занести инфекцию с области заднего прохода в мочевой пузырь и на наружные половые органы.
Подмывание можно производить из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой, зажимом и влагалищным наконечником, направляя на промежность струю воды или слабого раствора перманганата калия.

Мужчин подмывать значительно проще. Положение пациента на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подкладывают судно. Ватой, зажатой в корнцанг, насухо протирают промежность, смазывают вазелиновым маслом для предупреждения опрелости.

 

(СЛАЙД 11): Уход за областью оперативного вмешательства включает контроль за правильным положением асептической повязки сверху раны, перевязки с соблюдением строгой асептики. Под перевязкой понимают лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных манипуляций в ране и наложении новой повязки.

Первая асептическая повязка на область оперативного вмешательства накладывается в операционной врачом-хирургом сразу после ушивания кожи и обработки ее антисептическим раствором. В дальнейшем перевязки выполняются в специально оборудованных помещениях - перевязочных, на перевязочных столах, с использованием хирургического инструментария. Перевязки больных в первые двое-трое суток после травматичных абдоминальных операций, а также пациентов в тяжелом состоянии, не способных к самостоятельному передвижению (больные с нарушением сознания, АПМК, патологией опорно-двигательной системы и т.д.), проводятся на месте в палате или в реанимации с использованием передвижного столика с необходимым набором стерильного и нестерильного перевязочного материала и инструментария.

При перевязке должны соблюдаться принципы асептики для предупреждения инфицирования асептических ран, вторичного инфицирования гнойных ран. Подготовка перевязочной осуществляется так же, как и операционной. Перевязочная сестра обрабатывает руки, надевает стерильный халат, маску, шапочку, перчатки, затем накрывает перевязочный стол и передвижной столик стерильными простынями и укладывает на них в определенном порядке стерильные инструменты и перевязочные материалы, необходимые для выполнения перевязок. Перевязки выполняются врачом, который также обрабатывает руки и надевает колпак, маску и стерильные перчатки. Отдельные небольшие перевязки могут осуществляться перевязочной сестрой самостоятельно под контролем врача.

Основными этапами перевязок являются: снятие старой повязки, туалет и обработка кожи вокруг раны, выполнение диагностических или лечебных манипуляций и наложение сухой асептической повязки.

(СЛАЙД 12): Важное значение в послеоперационном периоде придается уходу за дренажами, зондами и катетерами. Основные мероприятия включают следующее:

1. Контроль за правильным положением дренажей, зондов и катетеров.

2. Опенка количества и характера отделяемого, его цвета и запаха.

3.Соблюдение строгой асептики при венепункции, катетеризации
сосудов, мочевого пузыря, смены инфузионных систем, удалении дренажей, катетеров и зондов.

При неосложненном течении послеоперационного периода дренажи из брюшной полости удаляются на вторые-третьи сутки, назогастральный зонд - при восстановлении моторной функции кишечника, катетер из мочевого пузыря - при восстановлении самостоятельного мочеиспускания, сосудистый катетер - при переходе больного на энтеральное питание.

Уход за дренажами

(СЛАЙД 13): Дренажи после операции устанавливаются для:

• эвакуации патологического содержимого (жидкости или воздуха);

• контроля (гемостаз, состоятельность швов анастомоза, аэростаз и т.д.);

• введения в полость лекарственного раствора или аэрозоля.

Существует два вида дренирования: пассивное и активное.

При пассивном дренировании жидкость вытекает без отсасыва­ния, при активном - производят аспирацию содержимого раны или полости с помощью приспособлений, создающих постоянное (0,4 атм.) разряжение. Смену повязки вокруг дренажа производит врач. Постовая сестра следит за дренажем и меняет ёмкость по мере наполнения (ёмкости для сбора отделяемого фиксируются к кровати). Если отделяемого по дренажу нет, необходимо проверить его проходимость (дренаж может перегнуться, забиться сгустком, быть передавлен телом больного). В истории болезни отмечают количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.). Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывают и дезинфицируют старые.

 

Уход за дренажом и раной

Алгоритм действий

Подготовка к процедуре.

• объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить информированное согласие;

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);

• подготовить необходимое оснащение и оборудование;

• надеть перчатки.

Выполнение манипуляции:

• снять повязку. Если её нижний слой присох к ране, смочить его небольшим количеством стерильного раствора;

• стерильным пинцетом снять нижний слой повязки, при этом стараться не нарушить положение дренажей;

• оценить количество, характер и запах отделяемого из раны; определить,
как идёт заживление (сближение краёв раны; нет ли отёчности, резкой болезненности, расхождения краёв раны);

• снять перчатки и поместить их и использованные перевязочные материалы в ёмкость для дезинфекции при выполнении процедуры в кабинете или в пластиковый пакет при выполнении процедуры в палате;

• обработать руки антисептиком;

• подготовить упаковку с новыми перевязочными материалами (салфетками);

• налить стерильный раствор для промывания раны в ёмкость для растворов;

• надеть стерильные перчатки;

• провести очистку раны тампоном, смоченным в перекиси водорода, меняя их после каждого движения и перемещая тампоны от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому по направлению от центра кнаружи. Обмыть область вокруг дренажа также по направлению от центра к наружной части, а потом круговыми движениями, когда рана будет очищена.
Чтобы поддержать дренаж в вертикальном положении нужно использовать
зажим. Удалить швы, если дренаж находится в ране под ними;

• захватить дренаж зажимом по всей его ширине на уровне кожи и вытащить его наружу на необходимую длину (если необходимо удалить весь
дренаж, осторожно потянуть за него, пока он полностью не выйдет из раны,
поместить его в ёмкость для использованного материала);

• осушить рану стерильными салфетками;

• по назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное
средство стерильным шпателем;

• наложить стерильную повязку слоями под дренаж или вокруг него;

• закрепить сверху стерильную повязку пластырем или бинтом.

Окончание процедуры:

• снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции;

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);

• придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости;

• сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Достигаемые результаты и их оценка:

• пациент способен самостоятельно дышать, что выражается в ровном,
незатруднённом дыхании и показателях частоты дыхания, находящихся в
пределах нормы для пациента;

• у пациента отмечается восстановление объёма лёгких - звуки дыхания
слышны во всех долях:

частота дыхания оценка результатов

20-21 норма

< 17 бради

> 22 тахи

• пациент не чувствует боли, способен выполнять гигиенические процедуры, активен;

• отмечается заживление операционной раны, восстановление функций.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-03-02 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: