Возможные режимы деэскалационной терапии при некоторых тяжелых инфекциях
| Диагноз | Рекомендуемый режим деэскалационной терапии (начало) | Возможные варианты модификации на фоне положительной динамики в зависимости от микробиологических данных | Варианты антибиотикотерапии на этапе долечивания (в случае необходимости по показаниям) |
| Послеоперационный перитонит, абдоминальный сепсис | 1. Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки 2. Меропенем 1,0 гр 3 раза в сутки 3. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки 4. Цефоперазон/сульбактам (сульперазон) 4,0 гр 2 раза в сутки 5. Ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки | 1. Имипенем (или меропенем) 0,5 гр 3 раза в сутки (монотерапия) 2. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки + амикацин (0,5 гр 3 раза в сутки) 3. Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон) + линкомицин (или метронидазол) 4. Тикарциллин/клавуланат (тиментин) 3,2 гр 3-4 раза в сутки + аминогликозид (гентамицин, амикацин) | Ингибиторзащищенный пенициллин (энтерально) |
| Инфицированный некроз поджелудочной железы и / или забрюшинная септическая флегмона | 1. Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки 2. Меропенем 1,0 гр 3 раза в сутки 3. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки 4. Цефоперазон/сульбактам (сульперазон) 4,0 гр 2 раза в сутки Дополнительно 1* | 1. Имипенем (или меропенем) 0,5 гр 3 раза в сутки (монотерапия) 2. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки + амикацин (0,5 гр 3 раза в сутки) 3. Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон) + линкомицин (или метронидазол) | |
| Шприцевой сепсис | 1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки (или линезолид 600 мг 2 раза в сутки или даптомицин 4-6 мг/кг 1 раз в сутки) ± амикацин 1,0 гр в сутки 2. Рифампицин 0,45 гр 2 раза в сутки + ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки | 1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки 2. Линезолид 600 мг 2 раза в сутки 3. Рифампицин 0,3 гр 2 раза в сутки ± ципрофлоксацин 0,6 гр 2 раза в сутки | 1. Ингибиторзащищенные пенициллины 2. Фузидиевая кислота |
| Острый гематогенный остеомиелит, септическое течение | Имипенем (или меропенем) 1,0 гр 3 раза в сутки + ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки (или линезолид 600 мг 2 раза в сутки) | 1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки 2. Линезолид 600 мг 2 раза в сутки 3. Рифампицин 0,3 гр 2 раза в сутки ± ципрофлоксацин 0,6 гр 2 раза в сутки | Фузидиевая кислота (энтерально) |
| Госпитальная пневмония ассоциированная с ИВЛ до 5 суток, без предшествующих антибиотиков | Имипенем (или меропенем) 0,5-1,0 гр 3-4 раза в сутки | 1. Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон) ± амикацин 2. Амоксициллин/клавуланат 1,2 гр 3-4 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки 3. Фторхинолон (ципрофлоксацин 400 мг 3 раза в сутки или левофлоксацин 500-750 мг 1 раз в сутки или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки) | Макролиды (2 или 3 поколение) (энтерально) |
|
|
| Госпитальная пневмония ассоциированная с ИВЛ после 5 суток, предшествующие антибиотики | Имипенем (или меропенем) 0,5-1,0 гр 3-4 раза в сутки ± амикацин* ± ванкомицин** или линезолид | 1. Имипенем (или меропенем) (монотерапия) 2. Цефтазидим 2,0 гр 3 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки 3. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки 4. Ципрофлоксацин 0,4 гр 3 раза в сутки (или левофлоксацин 500-750 мг 1 раз в сутки) ± амикацин 1,0 гр в сутки 5. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки или линезолид 600 мг 2 раза в сутки | 1. Макролиды (2 или 3 поколение) (энтерально) 2. Фторхинолон |
| Септический шок | 1. Имипенем (или меропенем) 0,5-1,0 гр 3-4 раза в сутки 2. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки | 1. Меропенем (или имипенем) (монотерапия) 2. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки + амикацин (0,5 гр 3 раза в сутки) 3. Ципрофлоксацин 0,4 гр 3 раза в сутки (или левофлоксацин 500-750 мг 1 раз в сутки) + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки | Ципрофлоксацин или офлоксацин (энтерально) |
| Сепсис с нейтропенией | 1. Имипенем (или меропенем) 1,0 гр 3 раза в сутки ± ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки** | 1. Цефтазидим 2,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки ± ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки* 2. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки ± ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки (или линезолид 600 мг 2 раза в сутки)*** | 1. Ципрофлоксацин или офлоксацин или левофлоксацин (энтерально) 2. Флуконазол (энтерально) |
* При высоком риске или наличии P.aeruginosa
|
|
** Ванкомицин или линезолид присоединяют при неэффективности стартового режима через 48-72 часа или при наличии (высокой вероятности наличия) MRSA; при последующей неэффективности или выделении Candida spp. присоединяют противогрибковый препарат (амфотерицин В или флуконазол)
|
|
1*При выделении Candida spp. присоединяют противогрибковый препарат флуконазол
Этиотропная терапия инфекций
| Возбудитель | Средства 1-го ряда | Альтернативные средства |
| Грамположительные | ||
| Staphylococcus aureus MS | 1. Оксациллин 2,0 гр 6 раз в сутки 2. Цефазолин 2,0 гр 3 раза в сутки | 1. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки 2. Амоксициллин/клавуланат 1,2 гр 3 раза в сутки |
| Staphylococcus aureus MR Staphylococcus epidermidis | 1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки 2. Линезолид 0,6 гр 2 раза в сутки 3. Даптомицин 4-6 мг/кг 1 раз в сутки | 1. Рифампицин 0,3-0,45 гр 2 раза в сутки + ко-тримоксазол 0,96 гр 2 раза в сутки (ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки или левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки или моксифлоксацин 0,4 гр 1 раз в сутки) 2. Цефтобипрол 0,5 гр 2 раза в сутки |
| Streptococcus viridans | Бензилпенициллин 3 млн ЕД 6 раз в сутки | 1. Цефотаксим 2,0 гр 3 раза в сутки 2. Цефтриаксон 2,0 гр 1 раз в сутки 3. Имипенем 0,5 гр 3 раза в сутки |
| Streptococcus pneumoniae | 1. Цефотаксим 2,0 гр 3 раза в сутки 2. Цефтриаксон 2,0 гр 1 раз в сутки | 1. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки 2. Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки 3. Левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки или моксифлоксацин 0,4 гр 1 раз в сутки |
| Enterococcus faecalis Enterococcus spp. (ванкомицинрезистентные) | 1. Ампициллин 2,0 гр 4 раза в сутки + гентамицин 0,24 гр в сутки 2. Амоксициллин/клавуланат 1,2 гр 3 раза в сутки 1. Линезолид 0,6 гр 2 раза в сутки 2. Тигециклин 0,05 гр 2 раза в сутки 3. Даптомицин 4-6 мг/кг 1 раз в сутки | 1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки ± гентамицин 0,24 гр в сутки 2. Линезолид 0,6 гр 2 раза в сутки 3. Тигециклин 0,05 гр 2 раза в сутки 4. Даптомицин 4-6 мг/кг 1 раз в сутки |
Грамотрицательные
| K.pneumoniae | Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки | Ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки (или левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки или моксифлоксацин 0,4 гр 1 раз в сутки) |
| Меропенем 1,0 гр 3 раза в сутки | Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки | |
| Enterobacter spp. | Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки | Ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки (или левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки или моксифлоксацин 0,4 гр 1 раз в сутки) |
| Citrobacter spp., Proteus vulgaris | Меропенем 1,0 гр 3 раза в сутки | Цефтазидим 2,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки |
| Serratia spp. | Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки | |
| Acinetobacter spp. | Имипенем (или меропенем) 1,0 гр 3 раза в сутки | 1. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки 2. Ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки 3. Цефоперазон/сульбактам 4,0 гр 2 раза в сутки 4. Тигециклин 0,05 гр 2 раза в сутки |
| P.aeruginosa | 1. Цефтазидим 2,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки 2. Имипенем (или меропенем) 1,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки 3. Цефепим 2,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки | 1. Ципрофлоксацин 0,4 гр 2-3 раза в сутки (или левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки) + амикацин 1,0 гр в сутки 2. Цефтобипрол 0,5 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки |
| Bacteroides spp. | 1. Метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки 2. Клиндамицин 0,6 гр 3 раза в сутки 3. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки | 1. Цефокситин 2,0 гр 4 раза в сутки 2. Ампициллин/сульбактам 1,5 гр 3 раза в сутки 3. Имипенем 0,5 гр 3 раза в сутки 4. Цефоперазон/сульбактам 4,0 гр 2 раза в сутки |
| Candida spp. | Амфотерицин В 0,6-1,0 мг/кг в сутки | Флуконазол 0,4 гр 1 раз в сутки |