Профилактика
Профилактические курсы лечения могут быть проведены у здоровых лиц, имевших контакты с больными или случайные связи.
Следует помнить, что пероральные контрацептивы не защищают от ЗППП. Защитное действие оказывают местные контрацептивные средства – спермициды:
Бензалкония хлорид (Фарматекс) – вагинальный крем, суппозитории, таблетки, тампоны.
Ноноксинол (Жинофильм, Платентекс овал Н, Стерилин) – вагинальные суппозитории, пленки.
Контрацептин Т – вагинальные суппозитории.
Антисептики: свечи «Гексикон» (хлоргекседин), раствор – в мочеиспускательный канал (спец насадка). Не позже чем через 2 часа после полового контакта.
Сифилис
Это слово впервые появилось в поэме итальянского учёного, врача, философа, поэта Джироламо Фракасторо «Сифилис» или французская болезнь», изданной в Венеции в 1530 году. По имени героя поэмы пастуха Сифила наказанного богами болезнью половых органов за дружбу со свиньёй (Sys - свинья, philos - любящий).
Первое упоминание о сифилисе находится в труде испанского врача и поэта Гиспера.
Причины эпидемии сифилиса, охватившей в конце XV - начале XVIвв. многие страны Европы недостаточно выяснены. есть версии, что сифилис был привезён в Европу моряками из экипажа Христофора Колумба, которые заразились от местных жителей Гаити (острова), а последние заражались от лам, занимаясь скотоложством (спирохетоз у лам известен и доказан давно).
Сифилис (Syphilis, Lues) – венерическое инфекционное хроническое рецидивирующее заболевание. Характеризуется цикличностью. Каждый последующий период тяжелее предыдущего. Поражаются все органы и ткани.
Испанский врач Диас Исла описал эпидемию «новой болезни» в Барселоне так «Это тяжёлое заболевание поражает и разрушает мясо, ломает и приводит к загниванию кости, рвёт и уничтожает нервы».
Без лечения длится годами. Иммунитета нет, можно болеть несколько раз. Возбудителем является бледная трепонема (Treponema pallida) или спирохета (Spirocheta) (откр. в 1905 году Шаудин, Гофман), в связи с этим был решён вопрос, что сифилис и гонорея не одно и тоже, плохо окрашивается разными красителями, смотрится на чёрном фоне.
Вне живой ткани трепонема существует недолго: гибнет при высыхании, УФО солнечные лучи, кипячение убивает моментально, при t=40-420C через 30 секунд гибнет, низкие t0 не оказывают губительного действия. Этанол 50-600, щелочной раствор мыла, раствор HCl, соли тяжёлых металлов – обеззараживающее действие.
Пути передачи.
Заражение происходит путём:
1) прямого контакта – половое сношение, поцелуй. Сейчас заражение часто связано с половыми сношениями per rectum – гомосексуальный контакт и per os (феллацио), профессиональное заражение медиков во время осмотра больного и проведения лечебных процедур;
2) непрямого контакта – через различные предметы, загрязнённые заразным материалом – ложки, кружки, окурки, полотенце и т.д.;
Периоды сифилиса.
1. Инкубационный – от момента заражения до появления 1-х симптомов заболевания. Длится 3-4 недели.
2. Первичный, характеризуется тремя симптомами:
1) первичная сифилома или твёрдый шанкр на месте инокуляции (внедрения), появляется своеобразная эрозия или язва;
2) регионарный лимфаденит (сопутствующий бубон) формируется в течение 5-7 (10-14) дней после образования шанкра;
3) RW(-) серонегативный в начале этого периода, 3-4 недели, затем RW(+) – серопозитивный сифилис. Реакция Вассермана.
Длится 7-8 недель.
Твёрдый шанкр – эрозия (язва) округлых очертаний, безболезненный с уплотнением в основании.
Регионарный лимфаденит – увеличение лимфатических узлов до горошины, фасоли.
3. Вторичный период – генерализация процесса. Длится 2-4 года (до 5 лет). Множественные высыпания (пятнистые, папулезные и пустулезные сифилиды, круги, дуги, овалы, гирлянды).. Полиаденит (увеличены все лимфатические узлы). RW(+++) резко положительна. Высыпания не дают субъективных ощущений зуда, боли. Эти симптомы характерны для вторичного свежего сифилиса, длится 4-6 недель.
Затем вторичный лагентный (скрытый) и вторичный рецидивный сифилис. Возможны – специфический ларингит – осиплость голоса, сифилитическая аллопеция – «мех, изъеденный молью», «ожерелье Венеры» высыпания по типу кружева на коже в области шеи и груди.
4. Третичный период.
Развивается у 50% больных, наблюдается на 3-6 году заболевания. Характерны грумы и бугорки, тяжелые поражения внутренних органов – сердечно-сосудистой системы, печени, нервной системы, костей и суставов. В развитии костных грум провоцирующую роль играют различные травмы. Для этого периода, как и для предыдущего (вторичного) характерно чередование клинических рецидивов (активный третичный сифилис) с ремиссиями (латентный третичный сифилис).
При ранней формы сифилиса заразны все биологические жидкости. Поздние скрытые формы и третичный сифилис не опасны для окружающих.
Грумы слизистых, распадаясь, приводят к перфорации неба (нарушается фонация – гнусавый голос и акт глотания – пища попадает в носовую полость), перфорации носовой перегородки – седловидность носа.
Поражение костей проявляется в виде остеопериостита и остеомиелита.
Врожденный сифилис.
Развивается в результате заражения плода от больной матери.
Беременность больной сифилисом заканчивается по-разному: поздним выкидышем, мертворождением, преждевременными родами, рождением ребенка с активными проявлениями сифилиса, рождением больного со скрытым сифилисом, здорового ребенка (10-15 % случаев). Это обусловлено степенью активности сифилитической инфекции. Наиболее опасен сифилис матери во вторичном периоде (исход выкидыша и мертворождения).
Лечение сифилиса. Различают:
Специфическое лечение больных
Антибиотика терапия: длительное время, препаратами выбора являлись бензилпенициллины (все стадии, быстрое действие, высокая активность. Лечение курсами).
Бициллин -1,-3,-5, 2 раза в неделю, 14 дней.
+ антигистаминные средства.
Оказывают трепонемоцидное действие. К ним не возникает устойчивость.
Альтернативные средства.
Для лечения, профилактики, при непереносимости препаратов пенициллиновой группы.
В настоящее время широко применяют для лечения сифилиса современные препараты:
Макролиды: вильпрофен, сумамед. (Джозомицин, азитромицин)
Тетрациклины: доксициклин – 300 мг/сутки – 10 дней..
Цифалоспорины: цефазолин, цефтриаксон.
Препараты Bi.
Спектр действия узкий – действуют только на трепонем. Менее активны, чем БП, эффект медленнее. М.Д. спирохетостатическое действие. Угнетают
ф-ты, содержащие сульфгидрильные группы.
SН S
R + Me → R Me
SH S
Из ЖКТ не всасывается.
Бийохинол – 8% взвесь йодовисмутата хинина в персиковом масле. Флакон100 мл, в/м 2 мл 1 раз в 2-3 дня.
Бисмоверол – взвесь основной Bi соли моновисмутовой кислоты в персиковом масле. Флакон 100 мл, в/м по 1,5-2 мл 2 р/нед.
ПбЭ. Висмутовая кайма – темная кайма по краю десен (сернистый Bi). Bi выделяющийся со слюной взаимодействует со следами H2S, имеющийся в ротовой полости.
Гингивит – воспаление десен.
Стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта.
Колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки.
Диарея, дерматит (воспаление кожи), редко поражение почек и печени.
Лечение беременных
специфическое, профилактическое и превентивное.
Параллельно пенициллинотерапии (см. превентивное лечение) внутрь теоникол (он повышает концентрацию пенициллина в крови плода).
Лечение и профилактика сифилиса у детей. – пенициллинами.
Гонорея (триппер, перилой)
Это инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем гонококк Нейссера (открытым в 1879 году). Передаётся в основном половым путём и поражает мочеполовые органы, иногда слизистые оболочки полости рта, глотки (при орогенитальном контакте) и прямой кишки при гомосексуальном контакте. Очень редко бытовое заражение. Гонококки могут поражать глаза, суставы, сосуды, почки, кожу – осложнения.
Гонорея характеризуется развитием воспалительной реакции, которая не имеет специфических черт и не отличается от воспаления мочеполовых органов другой этиологии. Поэтому диагностика (мазок из цверк канала и уреты) её без обнаружения в выделениях гонококков невозможна.
Гонококки – парные кокки (диплококки), своей формой напоминают кофейные зёрна или почки, они Г(-). Гонорея проявляется в свежей и хронической формах. Инкубационный период 3-5 дней, может колебаться от 1 дня до 3 недель и даже более. У женщин может быть бессимптомно, у мужчин – быстрое проявление, яркие симптомы.
Общая характеристика и методы применения
противогонорейных средств (острая неосложненная форма: часто однократно)
Антибиотики
Бицилины 1,3,5 – 1 раз в сутки.
Амоксициллин (Флемоксин солютаб) – 3,0г однократно+1,0 пробеницида
· Аугментин по 375 мг 3 р/д.
· Сулациллин – в/м по 1,5 г 3 р/д.
Противопоказания – непереносимость пенициллина и новокаина.
Группа тетрациклина
Доксициклин по 0,1г внутрь 2р/день до излечения (≈ 5 дней)
Макролиды
· Сумамед (азитромицин) по 1,5-2,0г однократно либо по 0,1гх2 раза (1 день) – свежая гонорея.
Рокситромицин, дзжозамицин (вильпрофен) по 1,0 однократно (свежая гонорея).
Цефалоспорины. 2 и 3 поколение.
В большинстве случаев однократно. Доза 250 – 1000 мг – зависит от препарата (активность, поколение)
Цефтриаксон - 250 мг однократно в/м
цефотаксин, цефазолин, цефтазидин, цефуроксим - 1 г однократно
Цефоперазон – 500 мг однократно (неосложненная форма)
Фотированные хинолоны
Лечение по схеме, курс 3 дня. Отлично проникают в ткани и жидкости.
Ципрофлоксацин (ципробай). – однокротно 100 мг в/в, 500 мг - внутрь
Офлоксацин (таривид). – 0,4 однократно
Норфлоксацин (норбактин). – 1,0 однократно или 0,4 × 2 р/д – 3-7 дней
Пефлоксацин (абактал). – 0,4 однократно (0,4 × 2)
Ломефлоксацин (ломфлокс) – курс внутрь × 1 р/д – 10 дней по 0,4
Комплексное применение а/биотиков.
Назначается при тяжелых формах, осложненной, восходящей, гонорее прямой кишки, наличии смешанной инфекции, при безуспешном лечении несколькими последовательно примененными а/б, т.к. много устойчивых штаммов, вырабатываемых β-лактамазы. Курсы и дозы такие же, как при раздельном назначении.
Специфическая терапия.
Вакцинотерапия – используют гонноккоковую вакцину. Показана после безуспешной а/б терапии при свежих торпидных и хронических формах, мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей формами.