клинической симуляции «Диагностика субарахноидального кровоизлияния и тактика ведения пациента с субарахноидальным кровоизлиянием на догоспитальном этапе»
| № | Навык | Результат | Комментарии | ||
| Навык приветствия | 0,5 | ||||
| 1. | Навык самопрезентации (представил себя и свою должность) | 0,5 | |||
| Навык установления оптимальной дистанции | 0,5 | ||||
| Навык установления зрительного контакта | 0,5 | ||||
| Навык снятия эмоционального напряжения | 0,5 | ||||
| 2. | Сбор жалоб, анамнеза заболевания, жизни, эпидемиологического анамнеза | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |
| Навык активного слушания (сигналы активного слушания) | 0,5 | ||||
| Навык задавания открытых и закрытых вопросов | 0,5 | ||||
| Навык эмпатии | 0,5 | ||||
| 3. | Осмотр – общий, по органам и системам Состояние средней тяжести. Сознание сохранено. АД -120/80 мм рт ст. Температура -36,6 С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Со стороны внутренних органов без патологии: дыхание везикулярное и проводится по всем легочным полям, хрипов нет; тоны сердца ясные, шумов нет; живот мягкий безболезненный, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |
| Навык получения согласия на проведение осмотра/манипуляций | 0,5 | ||||
| Навык комментирования своих действий при физикальном осмотре ( На доступном языке интерпретировал и объяснил результаты осмотра пациенту ) | 1,0-0,9 | ||||
| 4. | Неврологический осмотр: исследовал общемозговые, очаговые, менингиальные симптомы. Неврологический статус: Сознание –ясное. (на вопросы отвеает правильно, ориентирован в месте, времени, собственной личности, глаза открывает сам, выполняет двигательные команды). Обоняние сохранено. Зрение сохранено, движение глазных яблок в полном объеме, фотобоязнь (жмурится при взгляде на свет, лежит с закрытыми глазами). Лицо симметричное, язык по средней линии. Глотание и фонация сохранены (голос нормальный (не гнусавый), пьет не поперхиваясь). В позе Барре (положить на спину с поднятыми руками и ногами-ноги согнуты в коленях) провисания конечностей нет. Патологических знаков нет (Бабинский – провести по подошве палочкой, разгинание большого пальца –«+»симптом), расстройств чувствительности (онемения в конечностях нет) и координации (в позе Ромберга –стоя ровно, с вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами, дотянуться 2 пальцем до кончика носа). Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца (лежа на спине, сгибаем шею вперед, подбородок не достает до грудины 3 см), симптомы Кернига с 2 – х сторон (Сгибание ноги под углом в 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах – первая фаза; Разгибание ноги в колене – вторая фаза. Рефлекс считается положительным при невозможности полного разгибания в коленном суставе при рефлекторном спазме скелетной мускулатуры голени) и Брудзинского с 2 – х сторон (Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах. Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу). | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |
| Навык суммирования | 0,5 | 0 | |||
| 5. | Выделил ведущие симптомы и синдромы - определены ли критерии общемозговой, очаговой, менингеальной симптоматики: общемозговой синдром: сильная головная боль, многократная рвота менингеальный синдром: Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца (лежа на спине, сгибаем шею вперед, подбородок не достает до грудины 3 см), симптомы Кернига с 2 – х сторон (Сгибание ноги под углом в 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах – первая фаза; Разгибание ноги в колене – вторая фаза. Рефлекс считается положительным при невозможности полного разгибания в коленном суставе при рефлекторном спазме скелетной мускулатуры голени) и Брудзинского с 2 – х сторон (Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах. Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу). Очаговая симптоматика отсутствует: нет нарушений обоняния, движений глазных яблок, глотания и фонации. В позе Барре –конечности симметричны (при парезах провисают конечности), чувства онемения нет. Патологического симптома Бабинского нет. (Бабинский – провести по подошве палочкой, разгинание большого пальца –«+»симптом),. Геморрагическая сыпь: нет (Кожные покровы чистые, обычной окраски). | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |
| Навык получения согласия на проведение манипуляций | 0,5 | ||||
| 6. | Учитывая жалобы (головная боль, тошнота, рвота, менингиальная симптоматика) Выставил предварительный диагноз «Субарахноидальное кровоизлияние» | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |
| 0,5 | 0 | ||||
| 0,5 | 0 | ||||
| 7. | Интерпретировал результаты (по запросу) лабораторно-инструментальных методов обследования | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |
| Навык информирования В доступной форме объяснил пациенту результаты исследований | 0,5 | ||||
| 8. | Клинический диагноз субарахноидальным кровоизлия | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |
| Навык суммирования и навык информирования -сообщение известия – использовал простые, ясные слова и понятия, донес информацию до пациента, проверяя, как он все понял; - эмоциональная поддержка - выдержал паузу (10 секунд), проявил эмпатию, вербально и невербально, поощрял его эмоции (отрицание, злость, плач). | 0,5 | ||||
| 9. | Дифференцировать с менингитом: Внезапное начало и быстрое прогрессирование неврологической симптоматики (при менингите постепенное начало), отсутствует интоксикационный синдром (лихорадки, тахикардии, гипотонии, тахипноэ, приглушения тонов сердца нет) | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |
| Навык суммирования | 0,5 | 0 | |||
| 10. | Определил дальнейшую тактику ведения – госпитализация в специализированный нейроинсультный стационар в экстренном порядке. Вызвал машину скорой помощи | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |
| Навык планирования и навык информирования В доступной форме информировал пациента о состоянии его здоровья и аспектах его лечения | 0,5 | 0 | |||
| Навык завершения интервью (навык резюмирования и получения обратной связи от пациента) Получил информированное согласие на дальнейшее ведение и лечение | 0,5 | ||||
| Итого | 10-9 | 8-5 | 4-0 |
|
|
|
|
|
|
Рассмотрено и утверждено на заседании кафедры
№ протокола ____ от «___»_____________ 2017 г.
Зав. кафедрой __________________ д.м.н. Жанайдаров Ж.С.
Рассмотрено и утверждено на заседании КОП № протокола ____ от «___»_____________ 201___ г.
Председатель КОП __________________Карибаева Д.О.