Материал для студента
Вопрос 1. Классификация кровотечений.
| Классификация кровотечений | Подразделяются |
| По виду поврежденного сосуда | Артериальное – пульсирующая струя алой крови. 2. Венозное – медленное истечение темной крови. 3. Капиллярное – небольшое кровотечение со всей поверхности раны, останавливается самостоятельно. 4. Паренхиматозное – вид кровотечения из паренхиматозного органа (печени, селезенки, костного мозга), самостоятельно не останавливается. |
| По причине | 1. Посттравматическое – в результате травмы или ран, в т.ч. операционных. 2. Аррозионное – за счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом (язва, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей и стенки сосуда). 3. Диапедезное – кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов – при болезнях крови (гемофилия), авитаминоз (цинга) и др. |
| По сообщению с внешней средой | Наружное – кровь истекает непосредственно во внешнюю среду, поэтому его легко диагностировать. 2. Внутреннее – истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой. Разновидности – кровотечение в полости организма и в ткани. |
| В полости организма | В брюшную полость – гемоперитонеум, чаще всего возникает при повреждении паренхиматозных органов. 2. В плевральную полость – гемоторакс, чаще возникает при переломах ребер или ножевых ранениях. 3. В полость сустава – гемартроз. 4. В полость сердечной сумки – гемоперикард; скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца – тампонаду сердца. |
| В ткани организма | 1. Кровоизлияние – диффузное пропитывание тканей кровью. 2. Гематома – скопление крови в тканях с образованием полости. |
| По времени возникновения | 1. Первичное – кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов. 2. Ранее вторичное – кровотечение в первые часы после травмы сосудов (за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания лигатур с сосудов). 3. Позднее вторичное – кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда (за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда). |
Вопрос 2. Клиника кровотечений.
| Местные симптомы | Общие симптомы |
| При наружном кровотечениикровь изливается во внешнюю среду; по характеру кровотечения легко определить его вид. При кровотечении в брюшную полостьразвиваются симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих частях живота, симптом «ваньки-встаньки». При кровотечении в плевральную полость(гемоторакс) отмечается сдавление легкого, одышка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания при аускультации. При желудочно- кишечном кровотечении– тошнота, рвота «кофейной гущей» или «дегтеобразный стул». | Бледность кожных покровов. Холодный пот. Слабость. Головокружение. Обморочные состояния. Сухость во рту. Мелькание «мушек» перед глазами. Сердцебиение. Тахикардия. Дополнительные исследования: Общий анализ крови: падение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. ФГС – при подозрении на кровотечение из пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Пальцевое исследование прямой кишки – следы кала черного цвета. |
| Осложнения кровотечений: 1. Геморрагический шок. 2. Некрозы органов. 3. Формирование ложных аневризм. 4. Формирование ложных кист. 5. Сдавление кровью жизненно важных органов. 6. Организация излившейся крови с развитием спаечного процесса. 7. Инфицирование гематом. 8. Хроническое малокровие (анемия) при длительных небольших потерях крови: язва желудка, маточное кровотечение. | Ректороманоскопия и фиброколоскопия – при подозрении на кровотечение из толстой кишки. УЗИ – выявляется скопление жидкости в отлогих местах брюшной полости. Пункция заднего свода влагалища у женщин обнаруживается кровь при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве кисты яичника. Пункция плевральной полости в VII – VIII межреберьях – при гемотораксе. Лапароцентез, лапароскопия – при подозрении на внутрибрюшное кровотечение. |
Отличительные симптомы носового, легочного и желудочного кровотечения.
| Легочное | Носовое | Желудочное |
| Кровь вытекает с кашлем или струей | Кровь вытекает без кашля | Кровь вытекает с рвотой |
| Кровь алая, пенистая, может быть с мокротой | Кровь темная | Кровь типа «кофейной гущи» |
| Из носа выделяется редко | Выделяется из носа | Выделяется из зева |
| Наблюдаются боли в груди, жжение, одышка, хрипы | Легочных симптомов нет | Рвота, неприятные ощущения в желудке |
| Кал без крови | Кал без крови | Дегтеобразный стул |
Вопрос 3. Методы остановки кровотечения.
| Временные | |
| 1. Наложение тугой (давящей повязки). 2. Возвышенное положение конечности. 3. Максимальное сгибание конечности в суставе. 4. Пальцевой прижатие сосуда к кости. 5. Наложение жгута Эсмарха. 6. Тугая тампонада раны. 7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции. 8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях. 9. Временное шунтирование крупных сосудов трубками. | |
| Окончательные | |
| 1. Механические | 1. Перевязка сосуда в ране. 2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении. 3. Длительная тампонада раны. 4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный). 5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт). |
| 2. Физические (термические); за счет воздействия низких и высоких температур. | Воздействие низких температур: А) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях Б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда В) криохирургия – замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах Воздействие высоких температур: А) тампон, смоченный горячим физраствором для остановки паренхиматозного кровотечения Б) электрокоагулятор В) лазерный скальпель |
| 3. Химические | Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-аминокапроновая кислота и др. |
| 4. Биологические | Для местного применения: 1. Гемостатическая губка. 2. Фибриновая пленка. 3. «Аллоплант», «Биоплант». 4. Прядь большого сальника. 5. Тампонада мышцей. Для общего применения: 1. Переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше – прямое переливание крови). 2.Переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена. 3. Применение витаминов С, К или викасола. |
Вопрос 4. Доврачебная помощь при острой кровопотере.