Результаты проведенных исследований

Биохимический анализ крови

Заключение: в биохимическом анализе крови все показатели в пределах нормы.

ОАК

Заключение: в общем анализе крови все показатели в норме.

Описание и интерпретация рентгеновских изображений от 04.12.2017, от 18.06.18, от 15.04.2019, представлены КТ органов грудной клетки
С обеих сторон в легких определяется множественные перилимфатические узелки и очаги. Последние преобладают в наддиафрагмальных отделах. Признаков распада и кальцинации нет. Определяется множественные увеличенные лимфоузлы паратрахеальных групп справа, аортопульмональные группы, без кальция. С октября по ноябрю 2017без динамики. К июню

2018 года отмечалась значительная регрессия изменений в легких. При Р-графии от 15.04.2019 отмечается появление диффузных изменений в легких в виде тяжистых и мелких элементов. Не исключается расширение корней легких.

Заключение: Саркоидоз ВГЛУ и легких, прогрессирование с октября 2018 года

Иммунологическая проба-ДИАСКИНТЕСТ

Результат диагностики

Дата проведения пробы: 26 апреля 2019

Дата оценки пробы: 29 апреля 2019

Результат оценки пробы: отрицательный-наличие уколочной реакции

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностический ряд при саркоидозе ВГЛУ и легких включает диссеминированный туберкулез, силикоз, карциноматоз. Сложность дифференциальной диагностики обусловлена схожестью ряда клинических и лабораторных проявлений (одышка, очаговая диссеминация на фоне интерстициальных изменений). Диагноз диссеминированный туберкулез достоверно исключен так как по результатам проведенной пробы ДИАСКИНТЕСТ-отрицательный. Исключен диагноз силикоза так как отсутствует основной критерий – данные за профпатологию отсутствуют. Для исключения диагноза карциноматозалегких приведены рентгенологические изменения в динамике, а также отсутствует типичная клиника карциноматоза: интоксикационный синдром, быстро нарастающая одышка.

Окончательный диагноз: Саркоидоз легких и ВГЛУ. ДН 1, прогрессирование. Гипертоническая болезнь 2ст, риск 3, ХСН 1, ФК 3. Хронический бронхит вне обострения. Остеохондроз шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника.

Выставлен на основании данных анамнеза и проведенных исследований

Тактика ведения

Режим палатный, Стол 1

1. Ипатропия бромид + Фенотерол р-р д/ин., разовая доза: 1 мл, 2 раза в день

2. Будесонид р-р д/ин., разовая доза 1 мкг, 2 раза в день

3. Амброксол капс.пролонг,, разовая доза: 1шт, 1 раз в день

4. Калия и магния аспаргинат табл., разовая доза: 2шт, 3 раза в день

5. Спиронолоктон (утром) табл., разовая доза: 25мг, 1 раз в день

6. Омепразол табл., разовая доза: 20 мг, 2 раза в день

7. Метотрексат табл., разовая доза: 7,5 мг, 1 раз в неделю

8. Фолиевая кислота табл., разовая доза: 5г, 1 раз в неделю

9. Метипреднизолон табл., разовая доза: 8 мг, 1 раз в день

Профилактика

Для предотвращения развития саркоидоза или его обострений необходимо вести здоровый образ жизни, минимизируя контакт с токсическими веществами, аллергенами, инфекционными агентами. Желательно поддерживать на должном уровне активность иммунной системы, используя стимуляторы или просто витаминные комплексы, ежегодное проведение вакцинопрофилактики гриппа, и прохождение флюорографии.

Дневник курации

7.05.19

На фоне терапии жалобы регрессировали. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологического цвета. Температура нормальная. ЧДД 16/мин. АД 135/80 мм.рт.ст, пульс 82 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Терапия проводится согласно назначению.

08.05.19

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологического цвета. Температура нормальная. ЧДД 17/мин. АД 130/80 мм.рт.ст, пульс 80 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Терапия проводится согласно назначению.

13.05.19

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологического цвета. Температура нормальная. ЧДД 17/мин. АД 130/80 мм.рт.ст, пульс 80 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Терапия проводится согласно назначению.

Список литературы

1. Борисов С.Е., Соловьева И.П., Ефимьевский В.П., Купавцева Е.А., БогородскаяЕ.М. Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания (пособие для фтизиатров и пульмонологов) // Пробл. туберкулеза –– 2003. –– № 6. –– С.51–64.

2. Озерова Л. В. Саркоидоз: диагностика, клиника, течение и лечение // Пробл. туберкулеза -1995. –№ 4. – С. 51 – 54.

3. Саркоидоз как системный гранулематоз / Под ред. А. Г. Хоменко. – М., 1999.

4. Brauner M.W., Grenier P., Mompoint D. et al. Pulmonary sarcoidosis: evaluation with high-resolution CT // Radiology. — 1989. — Vol.172. — N 2. — P.467-471.