НАРУШЕНИЯ ЭНДОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЁЗ




Типовые формы патологии, обусловленные нарушениями эндокринной функции половых желёз, подразделяют на три группы:

нарушения половой дифференцировки;

расстройства полового развития у девочек и половой функции у женщин;

нарушения полового развития у мальчиков и половой функции у мужчин.

Расстройства полового развития и половой функции у лиц генетически женского пола

Половое созревание (пубертатный период) у девочек начинается в возрасте от 8 до 13 лет и происходит в течение 3—4 лет. К наиболее существенным признакам пубертата относятся определяемые изменениями эндокринного статуса рост и развитие молочных желёз (телар-хе), лобковое и подмышечное оволосение, начало менструаций (менархе) и становление регулярного менструально-овариального цикла.

Развитие молочных желёз (может быть несимметричным), как правило, предшествует формированию лобкового оволосения

Менархе (начало менструальной функции). Менструации появляются в среднем в возрасте 12,5 лет, обычно длятся 4-5 дней. В течение первых двух лет менструальный цикл может быть нерегулярным. У 20% девушек овуляций нет до 17—18 лет.

К наиболее частым формам расстройств полового созревания и половой функции относят преждевременное половое созревание, задержку полового созревания, эндокринную гипо- и гиперфункцию яичников.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ

Половое созревание считается преждевременным, если какой-либо из вторичных половых признаков появляется у девочек ранее 7,5 лет. Различают центральное (истинное), периферическое (ложное) и частичное (неполное) преждевременное половое созревание.

Истинный преждевременный пубертат

Почти 90% всех случаев преждевременного полового созревания составляет истинный (зависящий от гонадотропинов) пубертат. У девочек он встречается значительно чаще, чем у мальчиков. Истинным этот вариант пубертата называется потому, что половое созревание организма происходит хотя и преждевременно, но по обычной (как и в норме) схеме: активация гипоталамуса и синтез гонадолиберинов, секреция гонадотропных гормонов, синтез половых гормонов, формирование вторичных женских половых признаков.

•Причины:

Преждевременная активация синтеза гонадолиберина. Наблюдается при повреждении диэнцефальной области.

Гиперпродукция гонадотропинов аденогипофизом. Встречается обычно при аденомах гипофиза.

•Проявления:

Изосексуальность развития организма (т.е. соответствие генетическому и гонадному женскому полу).

Комплексность («гармоничность») развития (включающее ускорение роста тела, телархе, лобковое и подмышечное оволосение, формирование других характерных вторичных половых признаков).

Завершённость развития (характеризуется менархе и преждевременным началом овуляций).

Преждевременный псевдопубертат

Ложное преждевременное половое развитие характеризуется ускорением роста тела, как и при истинном преждевременном половом развитии. Однако, псевдопубертат всегда имеет незавершённый характер (нет овуляции и менархе).

Причина: автономный избыточный синтез эстрогенов в яичниках или надпочечниках. Обусловлен, как правило, гормональноактив-ной опухолью яичника.

Проявления: бивалентность полового развития (возможность изо-сексуального или гетеросексуального развития), нарушение гармоничности и незавершённость полового развития организма.

♦Изосексуальное (совпадающее с генетическим и гонадным женским полом) происходит при синтезе избытка эстрогенов.

♦Гетеросексуальное развитие (не совпадает с генетическим и гонадным полом). У девочек формируются вторичные мужские половые признаки.

Частичное преждевременное половое развитие

Неполное преждевременное половое развитие характеризуется ранним появлением какого-либо одного или отдельных вторичных половых признаков при отсутствии других.

•Причины:

Преждевременное начало синтеза эстрогенов в яичниках, как правило, в избыточном количестве (вызывает преждевременное телархе).

Избыточное образование андрогенов в коре надпочечников (приводит к преждевременному лобковому и подмышечному овол(нию).

Повышенная чувствительность клеток-мишеней к эстрогенам (например, клеток молочной железы).

Преждевременный рост лобковых и подмышечных волос.

ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ

Задержкой полового созревания считается отсутствие вторичных половых признаков у девочек к 14-летнему возрасту, а также отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту при наличии вторичных половых признаков.

Различают первичные и вторичные формы гипогонадизма.

Первичный гипогонадизм (яичниковый, гипергонадотропный). Является следствием наследуемой, врождённой или приобретённой яичниковой недостаточности.

Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный, внеяичниковый). Обусловлен дефицитом гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) тран-зиторного (преходящего) или постоянного (хронического) характера. Наиболее частые причины:

 

Длительные состояния стресса.

Хронические истощающие заболевания (например, синдром мальабсорбции, хронические миелолейкоз, остеомиелит, туберкулёз).

Эндокринопатии (например, СД, синдром Иценко-Кушинга, ги-потиреоидные состояния).

Патология гипоталамуса (например, пороки развития).

Патология гипофиза (например, при энцефалитах, травмах, кровоизлияниях или новообразованиях в области турецкого седла).

 

НАРУШЕНИЯ ЭНДОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ

Гипофункция яичников

• Причины и виды. Эндокринную недостаточность яичников подразделяют на первичную и вторичную.

Первичная яичниковая недостаточность (первичный гипого-надизм) — состояния, обусловленные патологией яичников. Наблюдается недостаточная продукция ими половых гормонов, а также компенсаторно увеличенный уровень ФСГ в крови.

Вторичная недостаточность (вторичный, или внеяичниковый ги-погонадизм). Является результатом дефицита либо гонадолибе-ринов гипоталамуса, либо гонадотропных гормонов аденогипофиза.

• Проявления. Первичная и вторичная эндокринная недостаточность яичников характеризуется сходными признаками. К основным из них относят: нарушения менструального цикла, аменорею, бесплодие.

Нарушения менструального цикла. Проявляются дисфункциональными маточными кровотечениями.

Аменорея — отсутствие менструаций более 6 мес у женщин с ранее периодическим их наступлением (вторичная аменорея), а также отсутствие менархе у девочек старше 16 лет (первичная аменорея).

Бесплодие — отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни без использования методов предохранения от неё. Бесплодие регистрируется у 10-15% супружеских пар.

Гиперфункция яичников

Эндокринная гиперфункция яичников характеризуется гиперандроге-нией или гиперэстрогенией.

Гиперандрогения — состояние, характеризующееся повышенной продукцией или эффектами действия андрогенов. Выявляется в разной степени выраженности у 10-15% женщин. Проявления: повышение содержания в крови андростендиона и тестостерона, изменение соотношения в крови ЛГ/ФСГ (обычно более 3), гирсу-тизм, аменорея, бесплодие, ожирение.

Гиперэстрогения. Характеризуется избыточным образованием или эффектами эстрогенов в организме. Проявления: повышение в крови и моче содержания эстрогенов, снижение уровня гонадотропных гормонов, преждевременный изосексуальный пубертат, нарушения менструального цикла (обычно в виде меноррагий).

Нарушения полового развития и половой функции у лиц генетически мужского пола

Пубертатный период у мальчиков начинается в возрасте от 9,5 до 13,5 лет и продолжается около 3 лет. Увеличение яичек обычно является первым признаком полового созревания. Также признаками полового созревания являются акне, пубертатная гинекомастия лобковое и подмышечное оволосение и ряд других.

Эндокриногенные нарушения полового развития и половой функции у лиц мужского пола проявляются следующими типовыми формами: преждевременным половым развитием, задержкой полового развития, гипофункцией яичек.

Преждевременное половое развитие

Преждевременный пубертат — состояние, характеризующееся появлением всех или отдельных вторичных половых признаков у мальчиков до 9-летнего возраста. Нередко это сочетается с эмоциональными и поведенческими расстройствами, а также нарушением социальной адаптации.

• Причины и виды. Различают истинное и ложное преждевременное развитие мальчиков.

Истинное (первичное) преждевременное развитие мальчиков является результатом гиперфункции гипоталамо-гипофизарной системы и характеризуется полным преждевременным половым развитием (включая активацию сперматогенеза в яичках). Причина: преждевременная активация секреции гонадолиберина нейронами гипоталамуса.

Ложное (вторичное) преждевременное развитие у мальчиков возникает в результате автономной гиперпродукции андроге-нов. Характеризуется неполным преждевременным половым развитием (появлением признаков вирилизации без активации сперматогенеза). Наиболее частые причины: андрогенпродуци-рующие опухоли яичек, гиперплазия клеток Лейдига и синтез ими избытка тестостерона, гиперсекреция андрогенов корой надпочечников.

• Проявления преждевременного пубертата.

Признаки вирилизации (появление лобкового и подмышечного оволосения, огрубение голоса, увеличение яичек и полового члена).

Низкий рост (обусловлен преждевременным прекращением эпи-физарного роста костей).

 

Задержка полового созревания и гипогонадизм

Отсутствие у мальчиков признаков полового созревания к 14-летнему возрасту считается задержкой пубертата.

• Причины задержки полового созревания у мальчиков и гипогона-дизма у мужчин:

Дефицит гонадолиберинов гипоталамуса или гонадотропинов аденогипофиза.

Сниженная выработка тестостерона яичками (в результате их травмы, роста новообразований, нарушения развития, орхита и т.п.).

Пониженная чувствительность тканей-мишеней к действию тестостерона.

• Проявления задержки полового созревания:

Евнухоидизм (недоразвитые яички и пенис, отсутствие или слабо выраженные вторичные половые признаки, женоподобный (девичий) голос, ожирение, диспропорция скелета).

Сниженное содержание тестостерона в крови.

•Проявления мужского гипогонадизма:

Половое развитие у мужчин не нарушено. В связи с этим телосложение и тембр голоса у них в диапазоне нормы.

Снижение полового влечения.

Импотенция.

Бесплодие



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: