| Повреждение, заболевание | Анамнез | Боль | Рвота | Общее состояние температура, поведение, стул | Живот |
| Закрытая травма живота с повреждением полого органа | Удар в живот, падение с высоты и др. | Остро возникает по всему животу, постоянная, нарастающая, усиливается при движении | Частая, при разрыве желудка и 12-перстной кишки с при-месью крови | Тяжелое, t0 постепенно повышается, задержка стула, холодный пот, частый пульс | Втянут, пальпация резко болезненная, симптом Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно - отсутствует притупление над печенью. Ослабление кишечных шумов при аускультации. |
| Закрытая травма живота с повреждением паренхиматоз - ного органа. | Травма живота | Остро возникает, не имеет четкой локализации, отдает в грудную клетку и лопатки. Уменьшение болей в положе-нии сидя (с-м Ваньки-встаньки) | Возникает редко | Тяжелое, бледность, холодный пот, частый пульс, АД снижено, t0 в первые сутки в норме. Стул в норме | Вздут, мягкий или умеренно-напряженный. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы сохранены. |
| Острый холецистит | В анамнезе-приступы острого холецистита | Интенсивная, постоянная, отдающая в правое плечо и лопатку | Чаще многократная, иногда с примесью желчи, не приносит облегчения | Средней тяжести, беспокойство, t 38-390, стул задержан. | Резкая болезненность в правом подреберье, может пальпироваться желчный пузырь. С-м Мюсси – боль при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. С-м Мерфи – усиление боли в правом подреберье на высоте вдоха при надавливании пальцем на область желчного пузыря. С-м Кера – втягивание живота на вдохе усиливает боль в правом подреберье. С-м Ортнера – усиление боли в правом подреберье при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге. |
| Острый аппендицит | Не характерен. | В начале - в подложечной области или по всему животу. Далее - перемещается в правую подвздошную область. Постоянная, умеренная, усиливающаяся при движении, кашле, при глубоком вздохе (с-м Ризваша). | Одно -, двукратная, не приносящая облегчение, тошнота постоянная. | Удовлетвори- тельное, t0 нормальная или субфебрильная. Задержка стула, может быть понос. | Напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области, + с-м Щеткина-Блюмберга, болезненность в правой подвздошной области усиливается на левом боку (с-м Ситковского). С-м Воскресенского – при быстром проведении сверху вниз от надчревной до правой подвздошной области пальцами правой кисти через рубашку, натянутую на животе больного левой кистью врача, появляется болезненность в правой подвздошной области. С-м Бартомье-Михельсона – в положении на левом боку пальпация правой подвздошной области болезненна. С-м Ровзинга – появление болезненности в правой подвздошной области при легких толчкообразных движениях в левой подвздошной области. С-м Образцова – усиление боли в области слепой кишки при надавливании в правой пахово-подвздошной области и одновременном поднятии выпрямленной ноги. |
| Непроходи-мость кишечника | Воспаление, опухоли, операции на органах брюшной полости. | Схваткообразные, очень интенсивные по всему животу. | Многократная, приносящая временное облегчение. | Средней тяжести, положение с приведенными к животу ногами, боится двигаться, t0 в норме. Задержка стула. | Живот вздут, мягкий, мышечного напряжения и с-ма Щеткина-Блюмберга нет. Кишечные шумы усилены при аускультации. При пальцевом исследовании прямой кишки она оказывается пустой, сфинктр зияет (с-м Обуховской больницы). Перкуссия (толчкообразное нажатие) – тимпанит над раздутыми петлями кишечника (с-м Валя) и плеск, связанный со скоплением жидкости в тонком кишечнике при стазе кала (с-м Склярова). |
| Острый панкреатит | В анамнезе – приступ острого панкреатита, прием большого количества алкоголя, острой, жирной пищи, заболевания желчных путей | Постоянно нарастающая до сильной, локализуется в эпигастрии или опоясывающего характера. (В пра-вом подреберье максимальная боль-57%; в левом подреберье - 14%) | Неукротимая, повторная, мучительная, обильная, не приносящая облегчение. | Тяжелое, больной беспокоен, бледен t0 в норме. Сначала урежение пульса, потом учащение. Задержка стула, иногда понос.В тяжёлых случаях шок, токсический отёк лёгких, печёночная и почечная недостаточность. | Вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, часто отсутствует пульсация аорты. Четко выражен с-м Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена, отсутствует. С-м Керта – ригидность мышц подчревной области. С-м Мейо-Робсона – болезненность в левом реберно-позвоночном углу при надавливании. С-м Корте – появление боли при нажатии по средней линии живота посередине между пупком и мечевидным отростком. С-м Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации эпигастрия. С-м Чухриенко – усиление боли в эпигастрии и левом подреберье при толчкообразной пальпации ниже пупка. При воспалении головки pancreas – боль при надавливании на панкреатическую точку Дежардена(6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной) и в холедохопанкреатической зоне Шоффара(между данной линией, передней срединной линией и перпендикуляром из точки Дежардена на последнюю) |
| Перфоративная язва желудка | В анамнезе – язвенная болезнь | Внезапно возникающая, крайне интен-сивная, «кинжаль-ная боль», постоянная, в эпигастрии или разлитая, иррадиирует в оба надплечья, наружную половину шеи. | Многократная. | Средней тяжести, положение с приведенными к животу ногами, боится двигаться. Температура в норме. Задержка стула. | Живот втянут, резкое напряжение мышц брюшной стенки. Пальпация живота болезненна. Резко + с-м Щеткина-Блюмберга. Перкуторно - отсутствует печеночная тупость. При стекании желудочного содержимого в подвздошную ямку и малый таз – клиническая картина, похожая на острый аппендицит. |
| Перитонит | Хронические заболевания органов брюшной полости, асцит | Интенсивная, постоянная по всему животу. | Многократная, не приносит облегчения, часто икота. | Тяжелое, больной боится двигаться. Бледность, холодный пот, частый пульс, стул задержан, в первое время может быть понос | Живот резко вздут, напряжен, болезненный на всем протяжении, + с-м Щеткина-Блюмберга. При аускультации живота – «гробовая тишина». Ректальное исследование – боль из-за вовлечения брюшины малого таза. |
| Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки | Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания | Схваткообразная, затем постоянная, очень интенсивная по всему животу. | Многократная, не приносящая облегчения, иногда характер «кофейной гущи» с неприятным гнилостным запахом. | Средней тяжести. Положение с приведенными к животу ногами, больной боится двигаться, t0 в норме. Неоднократный жидкий стул с примесью тёмной крови, может быть задержка стула. | Живот мягкий, умеренно болезненный. Во всех отделах перистальтика кишечника вначале усилена, потом отсутствует. Перитонеальные симптомы выражены слабо. С-м Мондора – при пальпации живота определяется болезненное опухолевидное образование тестовидной консистенции без четких границ, перкуторный звук над ним тупой (из-за резкого отека пораженной кишки и ее брыжейки в стадии инфаркта). При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружи-вается кровь. |
| Внематочная беременность | Кровянистые выделения из влагалища, задержка месячных. | Внезапная, интенсивная над лоном, отдающая в поясничную область, прямую кишку. | Редко. | Выраженная слабость, обморочное состояние, бледность, шок (снижение АД), температура в норме. | Живот мягкий, болезненный над лонным сочлене-нием или в подвздошных областях, с-м Щеткина-Блюмберга положительный. |
| Разрыв яичника, перекрут кисты яичника | Ранее диагностиро- ванная киста яичника | Внезапная, интенсивная в нижних отделах живота, отдает в поясничную область и внутреннюю поверхность бедер | Не характерна | Удовлетвори- тельное, t0 в N. | Мягкий, болезненный в нижних отделах, там же мышечное напряжение, может быть + с-м Щеткина-Блюмберга. |
.