Болезни половых органов и молочной железы
делятся на дисгормональные, воспалительные и опухолевые.
Эти группы патологии нередко взаимосвязаны: многие воспалительные и особенно дисгормональные болезни являются фоновыми для развития рака.
Болезни мужских половых органов.
1. Дисгормональные болезни
К ним относят нодулярную гиперплазию и аденому предстательной железы.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — дисгормональное заболевание периуретральной части простаты, приводящее к обструкции выходного отдела мочевого пузыря. Возникает у мужчин с 40 лет, однако в возрасте 70 лет и старше страдают 75% мужчин. Точная причина заболевания не установлена.
Гиперплазию предстательной железы по гистологическому типу делят на 3 формы:
1) железистая гиперплазия характеризуется увеличением железистых элементов. Сами дольки увеличиваются в объеме, границы между ними как бы стираются.
2) мышечно-фиброзная (стромальная) гиперплазия характеризуется появлением значительного числа гладкомышечных волокон, среди которых располагаются атрофированные железистые элементы, дольчатость железы нарушается;
3) смешанная форма представляет собой сочетание вышеперечисленных форм.
Аденома — доброкачественная опухоль предстательной железы не имеет каких-либо особенностей, отличающих ее от аденом другой локализации.
2. Воспалительные заболевания.
Орхит — острое или хроническое воспаление яичек, часто сочетающееся с воспалением придатка яичка (эпидидимо-орхит). Изолированное воспаление также возможно, но встречается реже, особенно острое. Острый орхит обычно является осложнением ряда инфекций (эпидемический паротит, тифы, скарлатина, малярия, гонорея). Характерно диффузное межуточное воспаление с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией. Макроскопически одно или оба яичка увеличены в размерах, отечны, уплотнены. Микроскопически первоначально в интерстициальной ткани яичка выявляются отек, гиперемия сосудов, умеренная нейтрофильная инфильтрация. Позже образуется очень плотный инфильтрат из лимфоцитов. Сперматогенный эпителий обычно дезорганизован, характерны некроз половых клеток, наличие макрофагов и нейтрофилов в просвете семенных канальцев. В исходе развивается атрофия эпителия, в некоторых случаях гиалиноз извитых семенных канальцев, фиброз интерстициальной ткани. Регенерация сперматогенного эпителия происходит лишь в местах, где сохранились жизнеспособные сперматогенные клетки.
Хронический орхит может быть исходом острого, проявлением хронических инфекции (туберкулез, сифилис, актиномикоз) или травмы яичка. Характеризуется диффузным или гранулематозным воспалением.
Простатит — воспаление предстательной железы; обычно возникает как следствие инфекции нижних мочевых путей в результате рефлюкса (забрасывания) инфицированной мочи в простату. Но может быть неинфекционной этиологии. Различают острый и хронический. Выделяются 3 формы острого простатита:
1) катаральная форма характеризуется возникновением гнойного катара протоков простатических желез, сосуды полнокровные, а интерстиций железы отечен;
2) фолликулярная форма проявляется изменениями протоков и присоединением очагов воспалительной инфильтрации желез;
3) паренхиматозная форма проявляется диффузной лейкоцитарной инфильтрацией, абсцессами и очагами грануляций.
При хроническом простатите преобладают лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы железы, разрастание грануляционной и рубцовой ткани. Атрофия желез сочетается с пролиферацией и метаплазией эпителия протоков, в результате чего образуются криброзные и папиллярные структуры.
Опухолевые заболевания.
Рак яичек является следствием озлокачествления эпителиальных серозных или муцинозных опухолей и имеет вид бугристого узла различного размера. Рак яичек морфологически представлен семиномой, тератобластомой и эмбриональным раком. Значительно реже опухоль развивается из клеток Лейдига – лейдигома.
Рак предстательной железы. Железа увеличена в размерах, плотная, бугристая, на разрезе состоит из переплетающихся тяжей фиброзной ткани, между которыми расположена раковая ткань серо-желтого цвета. Микроскопически рак имеет строение аденокарциномы, реже – недифференцированного рака.
Болезни женских половых органов.
Дисгормональные заболевания
Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки развивается в результате нарушения гормонального баланса и поступления в организм избыточного количества эстрогенов или прогестерона. Слизистая оболочка матки утолщена с наличием полипозных выростов. Железы извилистые, имеют удлиненную форму. Когда появляются кисты, говорят о железисто-кистозной гиперплазии. На фоне этих процессов может присоединяться воспалительный процесс с переходом в склероз — вплоть до рака матки.
Эндоцервикоз — При относительном или абсолютном избытке прогестерона или андрогенов во влагалищной части шейки матки появляются участки, выстланные железистым эпителием цервикального канала. Такое состояние называют эндоцервикозом.
Различают:
1) пролиферирующий эндоцервикоз, который характеризуется новообразованием железистых структур, развивающихся из камбиальных элементов призматического эпителия канала шейки;
2) простой эндоцервикоз с отсутствием признаков новообразования;
3) заживляющий эндоцервикоз, проявляющийся врастанием в железы плоского эпителия и замещением им призматического.
Аденоматоз шейки матки представляет собой скопления под покровным эпителием влагалищной части матки железистых образований, выстланных одним слоем кубического эпителия. При полипах патологический процесс локализуется в канале, реже — во влагалищной части. Образованы полипы призматическим слизеобразующим эпителием.
Воспалительные заболевания женской половой системы.
Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60—70 % гинекологических больных. Повсеместное изменение полового поведения, возросшая миграция населения привели к значительному изменению спектра возбудителей — уменьшилась частота бактериальных инфекций и резко возросла частота хламидийной, микоплазменной и вирусных инфекций. На хламидиоз и микоплазмоз приходится более половины всей инфекционной патологии половых органов, более 25 % составляют вирусные инфекции, среди которых наиболее часто встречаются вирус простого герпеса II тип, и цитомегаловирус. Нередко наблюдается сочетание различных возбудителей, особенно часто — микоплазм и хламидий.
В большинстве случаев эти заболевания протекают мало- или бессимптомно, однако могут приводить к серьезным последствиям.
Так, воспалительные заболевания шейки матки (цервициты) являются фоном для развития рака.
Некоторые исследователи придают особое значение в развитии рака шейки матки папилломовирусу человека и вирусу герпеса, так как частота выявления этих вирусов резко возрастает при дисплазии и раке шейки матки.
Оофорит — воспаление яичника — почти всегда наблюдается одновременно с сальпингитом, он имеет ту же этиологию и пути инфицирования. Макроскопически при остром воспалении яичник отечный, полнокровный, при хроническом воспалении на поверхности яичника формируются спайки. Микроскопически наблюдается инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, преимущественно в поверхностных отделах яичника, возможно образование микроабсцессов, при хроническом воспалении определяются также очаги фиброза в строме и фиброзные спайки на поверхности яичника.
Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. При острой форме слизистая оболочка покрывается гнойным или гнилостным налетом серокрасного цвета. При переходе воспалительного процесса на сосуды миометрия развиваются гнойный эндометрит и тромбофлебит. При хронической форме эндометрита слизистая оболочка полнокровна, инфильтрирована разнообразными клетками (нейтрофилы, лимфоидные клетки, плазматические клетки). Эпителий желез в состоянии усиленной пролиферации. При длительном течении железы атрофируются, строма слизистой оболочки фиброзируется, формируется атрофический эндометрит. Если слизистая оболочка гиперплазирована, то говорят о гипертрофическом эндометрите.
Острый цервицит характеризуется отеком и полнокровием шейки, наличием гнойных выделений. Микроскопически отмечаются выраженная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, отек и полнокровие. Часто воспаление сопровождается дистрофией и некрозом эпителиоцитов с формированием эрозии. Эрозии, как правило, быстро заживают, на их месте развивается грануляционная ткань, покрытая многослойным плоским эпителием. Хронический цервицит характеризуется лимфо-макрофагальной инфильтрацией подэпителиальной ткани, часто с примесью плазматических клеток. При интенсивном воспалении инфильтрат может распространяться на эпителиальный слой. В эпителии встречаются признаки акантоза, гиперкератоза, клеточного полиморфизма. Хронический цервицит трудно поддается терапии.
На фоне вышеперечисленных патологических процессов может развиться рак, поэтому их считают предраковыми состояниями.
Опухоли бывают следующие.
1. Рак матки топографически делится на рак шейки матки и тела матки. Рак шейки матки может быть неинвазивным и инвазивным. Различают рак во влагалищной части шейки матки (растет экзофитно и рано изъязвляется) и рак цервикального канала (имеет эндофитный рост). Гистологически выделяют плоскоклеточный, железистый и железисто-плоскоклеточный рак шейки матки; также выделяют эндометриоидную аденокарциному шейки матки.
2. Рак тела матки представляет собой чаще экзофитное разрастание в виде цветной капусты или полипа на широком основании. Опухоль склонна к распаду и изъязвлению. Гистологически имеет вид аденокарциномы.
Опухоли яичника. Известны многочисленные типы новообразований яичников, большинство из них являются доброкачественными и чаще встречаются у женщин 20—45 лет. На долю злокачественных опухолей яичников приходится около 20%, они наблюдаются обычно после 40 лет. Диагностика злокачественных опухолей яичников на ранних стадиях очень сложна, поэтому для них характерна высокая смертность. К основным типам новообразований яичника относятся опухоли поверхностного эпителия, опухоли из зародышевых клеток (герминогенные), опухоли полового тяжа и стромы яичника. Кроме того, в яичниках могут обнаруживаться метастазы рака матки, маточных труб, молочной железы, желудка и других органов.
Болезни молочной железы.
Мастит — воспаление молочной железы. Вызывается гноеродными бактериями и может сопровождаться регионарным лимфаденитом и тяжелой интоксикацией, развивается обычно в период лактации, когда образующиеся трещины в соске являются входными воротами инфекции. Острый мастит носит флегмонозный характер, а хронический является его следствием и носит гнойный характер.
5. Доброкачественную дисплазию молочной железы характеризуют нарушенная дифференцировка эпителия и его атипия и нарушенные гистоструктуры;
различают:
1) непролиферативная форма, когда соединительная ткань разрастается с участками гиалиноза, в которых располагаются атрофичные дольки и кистозно-расширенные протоки; протоки и кисты выстланы атрофичным или высоким эпителием;микроскопически — плотный белесоватый узел;
2) пролиферативная форма характеризуется пролиферацией и разрастанием эпителия и соединительной ткани.
3. Опухоли молочных желез
Опухоли м.б. доброкачественные и злокачественные.
Фиброаденома.
Рак молочной железы микроскопически представлен узловатой и диффузной формами, а также раком соска и соскового поля (рак Педжета).
Для узлового рака характерен узел различного диаметра, который может быть плотным и пронизанным белесоватыми прослойками, а может быть мягким и сочным на разрезе и легко распадаться. Диффузный рак охватывает практически всю железу, вплоть до кожи, образуя раковую язву.
По гистологическому строению различаются:
1) неинфильтративный рак молочной железы (внутридольковый и внутрипротоковый);
2) инфильтрирующий рак (протоковый, дольковый, болезнь Педжета).