- дыхание Чейна - Стокса - постепенно нарастает, а затем уменьшается глубина дыхания, после чего наступает пауза продолжительностью от нескольких секунд до 1 мин, во время которой дыхание полностью отсутствует;
- Биотовское дыхание - появляются продолжительные паузы до 1 мин на фоне равномерного по глубине дыхания;
- дыхание Куссмауля (большое дыхание) - равномерные дыхательные циклы, глубокий шумный вдох и усиленный выдох; обычно наблюдается у больных диабетической комой;
- удушье - резкая одышка с глубоким вдохом и выдохом, учащением дыхательных движений и мучительным ощущением нехватки воздуха. Внезапно развивающиеся приступы удушья носят название астмы. Астма любого происхождения (сердечная или бронхиальная) требует проведения экстренных лечебных мероприятий. Поэтому о появлении у больного удушья необходимо немедленно сообщить врачу.
Паралитическая фаза:
Отсутствие сознания.
Появление на коже синебагровых пятен.
Действия
Обоснование
1. Вызвать скорую помощь или врача
Состояние требует оказания врачебной помощи
2. Придать горизонтальное положение со слегка согнутой в дорсальном направлении головой.
Для предупреждения гипоксии
Положение относительно центра масс и продольной оси тела или выроста тела [править | править вики-текст]
· Абаксиальный (антоним: адаксиальный) — располагающийся дальше от оси.
· Адаксиальный (антоним: абаксиальный) — располагающийся ближе к оси.
· Апикальный (антоним: базальный) — располагающийся у вершины.
· Базальный (антоним: апикальный) — располагающийся у основания.
· Дистальный (антоним: проксимальный) — дальний.
· Латеральный (антоним: медиальный) — боковой.
· Медиальный (антоним: латеральный) — серединный.
· Проксимальный (антоним: дистальный) — ближний.
Положение относительно основных частей тела [править | править вики-текст]
· Аборальный (антоним: адоральный) — располагающийся на противоположном рту полюсе тела.
· Адоральный (оральный) (антоним: аборальный) — располагающийся вблизи рта.
· Вентральный (антоним: дорсальный) — брюшной (нижний).
· Дорсальный (антоним: вентральный) — спинной (верхний).
· Каудальный (антоним: краниальный) — хвостовой, располагающийся ближе к хвосту или к заднему концу тела.
· Краниальный (антоним: каудальный) — головной, располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.
· Ростральный — носовой, буквально — располагающийся ближе к клюву. Располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.
Основные плоскости и разрезы [править | править вики-текст]
· Сагиттальный — разрез, идущий в плоскости двусторонней симметрии тела.
· Парасагиттальный — разрез, идущий параллельно плоскости двусторонней симметрии тела.
· Фронтальный — разрез, идущий вдоль передне-задней оси тела перпендикулярно сагиттальному.
· Аксиальный — разрез, идущий в поперечной плоскости тела
3.Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей (устранить стесняющие детали одежды провести ревизию ротовой полости и носоглотки).
4. Обеспечить приток свежего воздуха.
Улучшить приток крови к мозгу
5. Измерить АД
Контроль состояния
Подготовка аппаратуры, инструментария.
Шприцы, системы, иглы, жгут.
Подготовка медикаментов.
0,1%Адреналин или 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в или в/м;
3% Преднизолон 2-3 мг/кг в/в или в/м;
0,2% р-р норадреналина гидротартрат
Инфузионные растворы – полиглюкин, 0,9% натрия хлорид, 5% глюкоза.
Оценка достигнутого.
Самочувствие улучшилось.
Состояние не улучшилось.
Судороги.
Причины развития:
Инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалиты, нейротоксикоз на фоне ОРВИ, фебрильные судороги).
Метаболические (гипогликемические, гипокальцемические).
Гипоксические (энцефалопатии, дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения).
Эпилептические.
Структурные (на фоне органических поражений ЦНС).
Внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, вздрагивания, подергивания, автоматизм непроизвольных движений, тремор.
Гипертонус разгибателей.
Вынужденное положение с запрокидыванием головы.
Нарушенное сознание.
Состояние может возникнуть на фоне гипертермии (чаще холодной лихорадке).
Действия
Обоснование
Вызвать врача
Уложить пациента на ровную поверхность, попытаться голову повернуть набок
Профилактика аспирации рвотных масс и травмы
Убрать все повреждающие предметы
Профилактика травматизма
Очистить ротоглотку и предупредить западение языка
Для обеспечения проходимости дыхательных путей
5.Обеспечить доступ свежего воздуха или давать кислород
Для предупреждения гипоксии
6.Заложить в ротовую полость между коренными зубами шпатель (ложку), обернутый ватой и бинтом, или узел салфетки
Профилактика западения языка и гибели пациента от дыхательной недостаточности
Подготовка аппаратуры, инструментария.
Аппарат для дачи кислорода.
Пузырь со льдом
Роторасширитель, шпатель, грелки.
Шприцы, иглы, жгут.
5. Подготовка медикаментов.
Реланиум 2 мл;
Оксибутират натрия 20% - 10 мл;
Дроперидол 0,25% - 10 мл или аминазин с пипольфеном по 2-3 мг/кг каждого препарата.
5% глюкоза.
Преднизолон по 2-5 мг/кг или гидрокартизон по 10 мг/кг в сутки.
6. Оценка достигнутого.
Состояние стабильное, ухудшений нет, судороги купированы.
У пациента остановка дыхания – действовать по стандарту «клиническая смерть».
Гипертермия
См папку гипертермия
Гиповолемический См папку гиповолемия.
Болевой синдром – см тетрадь физиология боли.
Отек мозга.
Причины развития:
Инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалиты, нейротоксикоз на фоне ОРВИ).
Токсические и гипоксические состояния.
Эпилептический статус.
Нарушение мозгового кровообращения.
Опухоли головного мозга.
Соматические заболевания.
Клиника:
Общее беспокойство «мозговой крик»(Раздражительный, резкий, пронзительный), рвота, мышечные подергивания, судороги.
Нарушение сознания (до сопора Со́пор (от лат. sopor — оцепенение, вялость, сон) и комы), бред, галлюцинации.
Менингиальные симптомы, наличие патологических рефлексов, гипертензия.
Злокачественная гипертермия.
Гемодинамические расстройства (повышение, а затем понижение АД, коллапс, брадикардия).
Нарушение дыхания.
Лечение:
Приподнятое положение в кровати
Для предупреждения гипоксии
Очистить ротоглотку и предупредить западение языка
Для обеспечения проходимости дыхательных путей
Обеспечить доступ свежего воздуха, для предупреждения гипоксии
ИВЛ, НМС.
Отравление
См папку отравления
Анафилактический шок. См папку анафилактический шок.
Отек Квинке (отек гортани), ангионевротический отек
Причины развития:
В/в или в/м введение каких-либо лекарственных средств.
Укусы насекомых.
При вдыхании аллергена – лаки, краски, парфюмерные средства.
Внезапно появился нарастающий отек в области губ, век, шеи.
Осиплость голоса, лающий кашель.
Нарастающая смешанная одышка, свистящее дыхание.
Лицо синюшное затем бледнеет.
При затрагивании желудочно-кишечного тракта – резкая боль в животе, тошнота, рвота, нарушение актов дефекации.
Потеря сознания и смерть
Действия
Обоснование
Вызвать врача
Устранить аллерген
Уменьшение аллергической реакции
Уложить и успокоить пациента
Снять физическое и эмоциональное напряжение
Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать 100% увлажненный кислород
Уменьшение гипоксии
5.Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, глазолин)
Уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки, облегчение дыхания
4. Подготовка аппаратуры, инструментария.
Систему для в/в вливаний, жгут, шприцы, иглы, мешок Амбу, иглу Дюфо большого диаметра или коникотом.
Набор для трахеотомии, ларингоскоп.
Набор для интубации, пульсоксиметр.
5. Подготовка медикаментов.
1% раствор адреналина 1 мл.
Преднизолон 30-60 мг.
Супрастин или димедрол 1 мл.
Сальбутамол.
Лазикс.
6. Оценка достигнутого.
Уменьшение отека, нормализация общего состояния.
Состояние ухудшилось – экстренная госпитализация в реанимационное отделение.
Желудочно-кишечное кровотечение.
Причины развития:
Хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Брюшной тиф.
Дизентерия.
Цирроз печени.
Холецистит. Холангит.
Новообразования.
Эрозивный геморрагический гастрит.
Портальная гипертензия.
Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта, при этом появляются: слабость, головокружение, шум и звон в голове, тошнота, потливость и обмороки. Ректальное исследование обязательно у всех больных с подозрением на кровотечение, в частности, у больных с так называемым “постобморочным состоянием”.
Период профузной геморрагии начинается с кровавой рвоты или мелены. Затем появляются признаки остро развивающегося малокровия: головокружение, общая слабость, холодный пот, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, падение артериального давления, тахикардия.
Действия
Обоснование
1.Вызвать врача, скорую помощь
Состояние требует оказания врачебной помощи
2.Уложить и успокоить пациента.
Снять физическое и эмоциональное напряжение
3. Голову повернуть набок
Профилактика аспирации рвотных масс и травмы
4.Пузырь со льдом на эпигастральную область
Уменьшение кровотечения
5.Запретить есть, пить, разговаривать, принимать лекарственные препараты
Чтобы не изменить клинической картины
6.Обеспечить доступ свежего воздуха или давать кислород
Для предупреждения гипоксии
7.Измерить АД, пульс, температуру, подсчитать частоту сердечных сокращений
Контроль состояния
8.сСрогий носилочный режим;
при коллапсе —транспортировка в положении Тренделенбурга;
Подготовка аппаратуры, инструментария.
Систему для в/в вливаний, жгут, шприцы, тонометр, пузырь со льдом, холодную грелку, зонд Блекмора
Все необходимое для определения группы крови резус-фактора.
Носилки.
Подготовка медикаментов.
Плазмозаменяющие препараты.
12,5% Дицинон 1-2 ампулы.
1% раствор мезатона.
5% глюкоза.Фамозин (квамател 40-80 мг) в\в;
Омепразол (лосек) 40-80 мг внутрь.
Оценка достигнутого.
Прекращение рвоты. Стабилизация АД и ЧСС.
Состояние ухудшилось - экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Острый живот.
Причины развития:
Острый холецистит.
Острый панкреатит.
Острая кишечная непроходимость.
Острый перитонит.
Брюшной тиф.
Дизентерия.
Стадия шока (первые 6 ч) характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникшей внезапно по типу “удара кинжалом”.
Возможна тошнота, рвота.
Отмечается бледность кожных покровов с небольшим цианозом губ. Холодный пот.
Дыхание поверхностное.
Брадикардия, АД снижено.
Температура тела нормальная.
Живот в дыхании не участвует, втянут, пальпация, и перкуссия живота сопровождаются резкой болью.
При пальпации — выраженное напряжение мышц (живот “как доска”).
Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. резкое усиление боли в животе при быстром снятиипальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.
При перкуссии может отмечаться исчезновение печеночной тупости.
Стадия мнимого благополучия (после 6 ч) характеризуется уменьшением болей в животе, но нарастают симптомы перитонита и общей интоксикации:
тахикардия, повышение температуры тела, сухость языка, нарастающее вздутие живота, задержка стула и газов за счет пареза кишечника. Перкуторно — газ и наличие жидкости в верхних отделах и в отлогих местах живота, перистальтика вялая. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный.
Стадия перитонита (развивается через 10-12 ч от начала заболевания).
Боли в животе усиливаются, беспокоит чувство вздутия, неотхождение газов, температура тела повышается, нарастает тахикардия. Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Перистальтические шумы либо ослаблены, либо отсутствуют.
Действия
Обоснование
1.Вызвать врача или скорую помощь
Больной нуждается в срочной врачебной помощи
2. Успокоить больного
Снятие эмоционального напряжения
3.Запретить пить, есть, принимать лекарства
Чтобы не изменить клинической картины
4.Холод на живот: пузырь со льдом, грелка с холодной водой, кусок льда, завернутый в полиэтиленовый пакет на 15 минут, затем 5 минут перерыв
Профилактика разлитого перитонита
5.Измерить АД, пульс
Контроль состояния
Подготовка аппаратуры, инструментария.
Шприцы для в/в и в/м, пузырь со льдом, тонометр.
Подготовка медикаментов.
Купирование болевого синдрома возможно только при полной уверенности в диагнозе!!!
Спазмолитики: 0,1% раствор атропина по 0,05 мл/год жизни в/м; дротаверин (но-шпа) 2% 0,5-1 мл в/м.
Неопидные анальгетики: метамизол натрия (баралгин) 0,1 мл/год жизни в/м или в/в.
Оценка достигнутого.
Больной успокоился, состояние больного стабильное.
Состояние ухудшается, необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Печеночная кома (энцефалопатия).
Печеночная кома (энцефалопатия).
Причины развития:
Острая недостаточность.
Хроническая недостаточность.
Цирроз печени.
Нервно-психические нарушения: астения, печеночный делирий
Делирий обычно возникает из-за нарушений, связанных с различными собственно мозговыми и общими заболеваниями, а также он может возникнуть под влиянием ряда химических веществ, при гипоксии, лишении сна, в абстиненции при лишении наркотиков. Обычно среди причин делирия выделяют три главных группы: 1) болезни центральной нервной системы (например, эпилепсия, менингит или энцефалит); 2) системные соматические заболевания (например, сердечная, лёгочная, почечная или печёночная недостаточность); 3) интоксикации (например, нейротоксины при общих инфекциях, наркотические средства, алкоголь, медикаменты).
, эйфория, чувство тоски, нарушения сна, сознание, спутанное или отсутствует и т.д.
Тошнота и многократная рвота (может быть кофейной гущи).
Прогрессирующее нарастание желтухи, появляется температура.
Болезненность в области печени, нарастание дряблости, симптом «таяния» печени или пустого подреберья.
Тромбогемморагический синдром (кровотечения, гемморагии на месте инъекций).
Тремор губ и подбородка, клонико-тонические судороги.
Падение АД, тахикардия.
Олигоурия.
Печеночный сладковатый запах изо рта.
Действия
Обоснование
1.Сообщить немедленно врачу
2.Уложить больного, голову на бок
Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка
3.Измерить АД, пульс, температуру
Контроль состояния
4.Выполнять назначения врача
4. Подготовка аппаратуры, инструментария.
Шприцы, иглы, жгут, аппарат Боброва или кислородную подушку или мешок Амбу.
Набор для проведения высоких очистительных клизм.
Гемодиализ (гемосорбция).
5. Подготовка медикаментов.
Инфузионные растворы: 5-10% глюкозу, кристоллоидные (Рингера, Филиппса), коллоидные (гемодез, реополиглюкин).
Эссенциале форте.
Лазикс.
Глюкокортикоиды.
Трасилол, гордокс, контрикал.
Аскорбиновая кислота.
Сердечные гликозиды.
Антибиотики.
Дроперидол, седуксен.
6. Оценка достигнутого.
Состояние улучшилось – восстановления сознания, исчезновения рвоты, тахикардии, нормализация артериального давления
Состояние ухудшилось, остановка дыхания – действия по стандарту «Клиническая смерть».
Гипогликемия
Острая почечная недостаточность.
+ см папку ОПН
Причины развития:
Развивается при заболеваниях, сопровождающихся инфекционно-токсическим и дегидратационным шоком.
Сепсис.
Злокачественная малярия.
Геморрагическая лихорадка (вирусное заболевание) с почечным синдромом.
Лептоспироз. Лептоспироз — острая инфекционная болезнь, возбудителем которой являются бактерии рода лептоспира (Leptospira). Болезнь характеризуется поражением капилляров, часто поражением печени, почек, мышц, явлениями интоксикации, сопровождается волнообразной лихорадкой.
Олигоурия (400-500 мл в сутки).
Анурия (50-100).
Уремия (чувство усталости, головная боль, судороги, повторная рвота, рвотные массы нередко с запахом аммиака, диарея чередуется с запорами, зуд кожи.
Нарушение свертываемости крови (кровоточивость, кровотечение).
Отек лица, конечностей.
Мучительная жажда, сухость во рту, голос глухой.
Метеоризм, боли в животе.
Брадикардия.
Действия
Обоснование
1.Сообщить немедленно врачу
2.Уложить больного, голову на бок
Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка
3.Согревание тела,
4. Измерить АД, пульс
Контроль состояния
5.Учивать почасовой диурез (с помощью катетера)
Контроль состояния
6.Выполнять назначения врача
4. Подготовка аппаратуры, инструментария.
Шприцы, иглы, жгут.
Гемодиализ, плазмоферез.
5. Подготовка медикаментов.
Дофамин (допамин, допмин) капельно - 0,05% раствор в 5% растворе глюкозы по 5-10 кап./мин (за сутки 200-400 мг препарата для взрослого).
Гепарин (5-10 тыс. ед. первый раз, а затем капельно в суточной дозе 40-60 тыс. ед).
Лазикс по 40-80 мг повторно.
. Оценка достигнутого.
Состояние улучшилось – восстановления диуреза, исчезновения судорог, жажды, брадикардии. Продолжать ранее начатые мероприятия.
Состояние ухудшилось – экстренная госпитализация в реанимационное отделение, располагающее возможностью проведения гемодиализа и плазмофереза. Положение больного при госпитализации - лежа, с приподнятой головой и согнутыми в коленях ногами
Надпочечниковая недостаточность
См папку ОНН