Термические ожоги.
Термические ожоги встречаются значительно чаще, чем другие виды ожогов. Они могут быть вызваны пламенем, раскаленными твердыми предметами, горячей жидкостью, паром, горячими газообразными веществами, а также солнечными лучами. Степень повреждения тканей при ожоге зависит от высоты температуры, длительности воздействия, а также размеров обожженной площади. Большое значение имеют также физические свойства агента, вызвавшего ожог (пламя, кипяток, горячий пар и т. д.), индивидуальные особенности больного (возраст, общее состояние организма), особенности строения и состояния тканей, подвергшихся ожогу (толстая или тонкая кожа, наличие омозолелостей и т. п.), условия и обстановка, при которых произошел ожог.
Степень тяжести ожога определяется глубиной и размерами поврежденной поверхности кожи. Чем глубже повреждение тканей при ожоге, чем больше обожженная поверхность кожи, тем тяжелее ожог.
При определении тяжести ожога, кроме определения степени его, учитывается состояние пострадавшего, его возраст, состояние нервно-сосудистого аппарата и паренхиматозных органов, наличие сопутствующих повреждений (нервно-психических и соматических), а также присоединение гноеродной и специфической (столбняк) инфекции.
При первичном осмотре пострадавшего определить глубину ожогов не всегда легко. Поэтому особенную ценность приобретает выяснение обстоятельств травмы. В первую очередь это касается причин ожогов. Практически, определяя способ получения ожогов, врач косвенно оценивает температуру поражающего агента и продолжительность воздействия на ткани пострадавшего. Так, ожоги пламенем, особенно полученные одетым человеком, как правило, приводят к глубоким ожогам. Погружение в кипяток, горячую воду (часто эти травмы связаны с падением в канализационные колодцы) также приводят к ожогам III—IV степени. Ошпаривание кипятком (обычно это бытовые травмы) вызывает поверхностные ожоги. Контактные или электроожоги чаще являются причиной ограниченных, но глубоких ожогов, а химические - ожогов I—II—III степени.
Обширные ожоги осложняются ожоговым шоком, во время которого пострадавший мечется от боли, стремится убежать, в месте и обстановке ориентируется плохо. Возбуждение сменяется прострацией, заторможенностью. Вдыхание горячего воздуха, пара, дыма может вызвать ожог дыхательных путей, отек гортани, нарушение дыхания. Это приводит к гипоксии (нарушению доставки кислорода к тканям организма).
|
| ||||
 |
|
Ожог четвертой степени
Обугливание тканей и находящихся под ними костей. При очень длительном воздействии теплового агента и высокой температуре его наблюдается высшая степень ожога — так называемое обугливание, что бывает при непосредственном воздействии пламени или при электрокоагуляции.
У пострадавших наблюдаются признаки начинающегося или уже имеющегося шока.
Опасность - шок, прекращение функционирования органов, ампутация, внесение инфекции.
|
|
Фактически приходится чаще наблюдать сочетание различных степеней ожога в связи с неровностью поверхности кожи и неодинаковой силой и продолжительностью действия повреждающего фактора на различных ее участках.
При ожогах огнем или пламенем обожженная поверхность имеет темный, почти черный цвет, она суха, плотна; при ожогах паром под большим давлением она напоминает воск. Вследствие разрушения нервных окончаний чувствительность в области ожога нарушается. Вследствие тромбоза сосудов и свертывания крови кровотечений не бывает. Рубцы, образующиеся при глубоких ожогах, не имеют потовых и сальных желез, грубы, мало эластичны и не всегда закрывают полностью гранулирующую поверхность. Рубцы при ожогах первой-второй степени обычно мало заметны. При нагноениях ожоговой поверхности возможно образование более заметных рубцов.
При ожогах основной причиной смерти является шок (См. Травматический шок). Другой причиной смерти могут быть осложнения инфекцией — абсцесс, флегмона, сепсис, эмболия и др.
Наконец, смерть может последовать от нарастающей анемизации, истощения и ухудшения функции сердца, печени, почек и др.
Оказание первой помощи
Помните, что при оказании помощи нельзя:
- прикасаться к обожженной области чем-либо, кроме стерильных или чистыхтампон-повязок, использовать вату и снимать одежду с обожженного места;
- отрывать одежду, прилипшую к ожоговому очагу;
- обрабатывать рану при ожогах третьей степени;
- вскрывать ожоговые волдыри;
- использовать жир, спирт или мазь при тяжелых ожогах.
 |  |
При обширных ожогахи явлениях шока пострадавшего необходимо уложить, тепло укутать, напоить горячим чаем и сделать инъекцию морфина (Sol. Morphini muriatici 1% 1,0) или пантопона (Sol. Pantoponi 2% 1,0). Детям следует дать T-rae Opii simplex gtt. II—V или кодеин. При появлении болей инъекция морфина повторяется.
Первичная обработка обожженного участка допустима лишь после исчезновения или резкого ослабления явлений шока. Однако нужно стремиться произвести ее по возможности раньше, не позднее 6 часов после происшествия.
Следует избегать всех действий, которые сопряжены с болью, которая усиливает тяжесть шока, и устранять все, что может вести к загрязнению обожженной поверхности.
Безусловно следует отказаться от различных примочек и промываний не только холодной водой, но и различными антисептическими веществами. Следует наложить сухую асептическую повязку (стерильную) и направить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.
При обширных ожогах, после наложения повязок, напоить пострадавшего горячим чаем. Дать обезболивающее средство и, тепло укутав, срочно доставить его в лечебное учреждение. Если перевозка задерживается или длится долго, то надо дать пострадавшему выпить щелочно-солевую смесь (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки пищевой соды, растворенные в 2 стаканах воды). В первые 6 ч после ожога пострадавший должен получать не менее 2 стаканов раствора в течение часа. Не прокалывайте волдыри, так как целостность кожи защищает от проникновения инфекции. Если волдыри лопнули, обработайте поврежденную поверхность, как в случае раны: промойте водой с мылом и наложите стерильную повязку. Проследите за признаками и симптомами инфицирования. При подозрении на ожог дыхательных путей или легких постоянно наблюдайте за дыханием (при ожоге дыхательные пути могут отекать, вызывая нарушение дыхания у пострадавшего). Снимите с пострадавшего кольца, часы и другие предметы до появления отека.
Лечение ожогов определяется степенью, размерами обожженной поверхности тела, т. е. тяжестью процесса, локализацией ожога, а также обстановкой и условиями, при каких происходит лечение. Необходимо преемственное, правильное сочетание методов оказания первой помощи и стационарного лечения пострадавшего, а также комплексное лечение ожога (местное лечение) и организма в целом.
Xимические ожоги.
Химические ожоги и слизистых оболочек происходят от непосредственного воздействия на клетки и ткани химических веществ, обладающих прижигающим действием, т. е. кислот, щелочей, тяжелых металлов, а также фосфора. Из группы кислот чаще всего наблюдаются ожоги от действия азотной, серной, карболовой, уксусной, молочной кислоты и др.; из группы щелочей — чаще от едкого кали, едкого натра, аммиака и др.
Химические ожоги бывают на химических производствах, в лабораториях, главным образом, вследствие несоблюдения правил индивидуальной защиты (ремонт химической аппаратуры на ходу, работа с кислотами без очков и т. д.). Чаще поражаются внешние покровы тела и слизистые оболочки. При случайном приеме внутрь кислот и щелочей могут возникнуть ожоги полости рта, пищевода и желудка.
При одинаковой степени ожога химические ожоги протекают более тяжело, чем термические.
Химичекий ожог I степени - краснота в месте попадания химического вещества;
II степень - образование в месте ожога пузыря (пузырей);
III степень - некроз кожи;
IV степень - некроз кожи, подкожной клетчатки, мышц.
В месте химического ожога чувство жжения и боль могут возникать не сразу, а спустя несколько минут или часов. При попытках случайном приеме внутрь различных химических веществ могут быть рвота, боли в грудной клетке, в сердце. В тяжелых случаях отмечаются бледность, холодный пот, рвота с кровью, потеря сознания.
Имея много общего, ожоги кислотами и щелочами отличаются друг от друга некоторыми особенностями.
Кислоты и соли тяжелых металлов при соприкосновении с тканями вызывают свертывание белков, отнимают у них воду, в результате чего образуется обширный струп, плотный и часто поверхностный. В зависимости от характера кислоты, струп может быть желтый (при ожоге азотной кислотой) или черный (при ожоге серной кислотой) и т. д. При ожоге солями металлов большой концентрации образуется плотный и ограниченный струп.
Щелочи при соприкосновении с тканями также отнимают у них воду, вступают в соединение с белками и образуют с жирами мыла. В противоположность кислотам щелочи не свертывают белков, но действуют не только на поверхностные ткани, но проникают глубже.
При ожогах пищевода, желудка, уретры может развиться сужение их просвета, что требует длительного лечения: расширения бужами пли оперативного вмешательства.
Первая помощь при химических ожогах
При химических ожогах редко возникают пузыри.
- Немедленно удалить одежду, пропитанную химикатом.
- Обожженный участок обильно промыть проточной водой.
- Ввести обезболивающее средство и направить пострадавшего в лечебное учреждение
Сначала с пострадавшего снимают одежду и белье. Оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы самому не получить повреждения кислотой или щелочью. Необходимо как можно быстрее удалить химические вещества с пострадавшего, так как от этого зависит степень поражения ткани.
Основным методом неотложной медицинской помощи при химических ожогах является немедленное обмывание большим количеством холодной проточной воды в течение 10-20 минут, а при запоздалом обращении за помощью -не менее 30-40 минут.
Если известно, что ожог вызван кислотой и под руками есть питьевая сода, следует развести чайную ложку на стакан воды и, намочив этим раствором марлевую салфетку, приложить ее к обожженной поверхности.
Если ожог получен от воздействия щелочи, таким же образом можно применить раствор лимонной кислоты или столового уксуса, разведя его 1:1 водой. Завершить наложением на ожог сухой асептической повязки и введением обезболивающего средства.
В остром периоде после ожога пищевода и желудка производят их промывание нейтрализующими растворами (при ожоге кислотой - слабым раствором щелочи, при ожоге щелочью - кислотой, молоком).
Особой разновидностью ожога от воздействия высокой температуры являются ожоги фосфором. Фосфор используется на некоторых видах производства. Он обладает способностью воспламеняться и гореть вне воздуха. Попадая на кожу, горящий фосфор вызывает тяжелый ожог, а всасываясь в кровь, действует на весь организм как яд.
При ожогах фосфором, который может длительно гореть на пострадавшем, необходимо вначале его потушить. Для этого рекомендуется при обширных ожогах погрузить обожженного в воду или применить обильное обмывание водой. После этого применяются примочки из 5% раствора медного купороса или присыпание тальком. Кусочки фосфора удаляются пинцетом в ванне.
Не оставляйте без внимания глаза. При попадании в глаз химического вещества промойте его в течение 20 минут или до тех пор, пока не прибудет скорая помощь. Поврежденный глаз должен находиться ниже здорового, чтобы избежать попадания химического вещества в другой глаз. Наложите на глаз стерильную повязку.
Электроожоги
Поражение электрическим током относится к тяжелым повреждениям и нередко приводит к смерти. В связи с широким использованием электричества в промышленности, сельском хозяйстве и в быту профилактика и лечение элекротравм приобретают большое практическое значение.
Степень тяжести повреждений зависит от многих факторов. К ним относятся сила, напряжение и длительность действия электрического тока, характер тканей, находившихся в контакте с электрическим током, общая сопротивляемость организма, его индивидуальные особенности.
Тепловое действие электрического тока вызывает ожоги кожного покрова, а также гибель подлежащих тканей вплоть до обугливания. Электроожоги отличаются некоторыми особенностями клинического течения. Обычно при первичном осмотре не удается установить истинных границ повреждения тканей, так как в дальнейшем они становятся значительно шире (в 2-3 раза). Некроз тканей может распространяться глубоко. Контактные электроожоги по площади редко бывают обширными. Внешний вид ран при электроожогах по форме и цвету омертвевших тканей различен. Нередко при электроожоге в ране имеются и черный, и белый струпы, а по их периферии - ободок, образованный мелкими пузырями, наполненными прозрачной серозной жидкостью. Характерным для электроожогов является быстро развивающийся отек мягких тканей не только вокруг ожога, но и вдали от него. Наиболее часто поражаются кисть и голова. Электроожоги головы часто сопровождаются повреждением костей черепа, а потому относятся к наиболее тяжелым.
Доврачебная помощь на месте происшествия при поражении электрическим током является решающей в спасении пострадавшего от смерти. Пострадавшего можно спасти, если помощь оказать немедленно. Первое, что надо сделать, -это освободить пострадавшего от действия электрического тока, так как при потере сознания и из-за судорожного сокращения мышц кисти он не может самостоятельно оторваться от провода и остается под напряжением. Для этого необходимо отключить электрический ток рубильником или вывинчиванием предохранительных пробок на распределительном щите, обрезать или перерубить провод. Если провод обрезать нечем, то надо немедленно оттащить пострадавшего, взявшись за одежду или ремень, если они сухие, не касаясь обнаженных частей тела (иначе спасающий может сам попасть под напряжение). По возможности это делают не голыми руками, а обернув кисть шерстяной или другой сухой тканью. При отсутствии указанных вещей и предметов следует длинной сухой палкой, деревянной доской снять с пострадавшего токоведуший провод. Для большей безопасности необходимо изолировать себя от земли, встав на сухую доску, резиновый коврик, стопку газет. Малейшая неосторожность может стоить жизни оказывающему помощь.
Оказание медицинской помощи надо начинать немедленно с искусственного дыхания, которое должно продолжаться непрерывно до восстановления дыхания или до появления несомненных признаков смерти.
Примечания:
- дети, как правило переносят ожоги тяжелее, чем взрослые, даже если температура воздействия была не столь высока;
- на ожоговые раны нельзя наносить пудру или мазь (обработка этих ран должна производиться только врачом, когда он составит представление о степени поражения).