Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Существуют подробные описания видов, условий и порядков оказания бесплатной медпомощи. Это отражено в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации (далее - Программа). В этом документе указаны подробные нормативы: какое лечение того или иного заболевания оплачивает государство и при каких условиях.
В рамках Программы бесплатно предоставляются:
- первичная медико-санитарная помощь (первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная);
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
- паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь
Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
- экстренная - медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу жизни пациента;
- неотложная - медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, без явных признаков угрозы жизни пациента;
- плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи.
Сроки ожидания медицинской помощи:
- сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
- сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
- сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
- сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи, а также сроки установления диагноза онкологического заболевания не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения исследований;
- сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 14 календарных дней со дня назначения;
- срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания;
- сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - не должны превышать 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния);
время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.
Что положено бесплатно за счет обязательного медицинского страхования
Перечень заболеваний, состояний, условий и видов медицинской помощи оказание который осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) содержится в Территориальных программах обязательного медицинского страхования (далее – Территориальная программа), являющихся частью Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительствами субъектов РФ.
Итак, бесплатно каждому гражданину, застрахованному по ОМС, положена первичная медико-санитарная помощь, т. е. поликлиническая (в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная), специализированная, в том числе высокотехнологическая медицинская помощь, т.е. лечение в больнице (дневной и круглосуточный стационар), паллиативная (поликлиническая, стационарная и помощь на дому), а также скорая медицинская помощь.
Необходимость проведения пациенту лечебно-диагностических мероприятий определяется лечащим врачом с учетом клинической картины заболевания и наличия медицинских показаний и противопоказаний.
Лечащий врач при наличии показаний выписывает направление на проведение необходимого диагностического исследования (УЗИ, КТ, МРТ) с указанием даты проведения исследования в данной медицинской организации (далее – МО) или с указанием иной МО, в которую направляется пациент, за счет средств ОМС.
Территориальными программами установлено, что для оказания медицинской помощи осуществляется маршрутизация пациентов, обратившихся в МО, участвующие в реализации Территориальной программы и не оказывающие определенные медицинские услуги, путем направления в другие МО, участвующие в реализации Территориальной программы, для получения таких медицинских услуг на бесплатной для пациента основе.
При получении медицинской помощи в амбулаторных условиях, т.е. в поликлинике, лекарственные препараты, назначаемые Вам лечащим врачом, не оплачиваются за счет средств ОМС.
Если Вы лечитесь в больнице, бесплатно по полису ОМС оплачивается нахождение в пациента в условиях стационара, организации питания, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), при необходимости транспортировка в другую медицинскую организацию для консультации или для перевода на лечение (из той, где вы уже находитесь).
Структура тарифов медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы в стационарных условиях, включает в себя расходы на приобретение медицинскими организациями расходных материалов (в том числе винтов, штифтов, пластин, имплантатов), включенных в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утв. распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р).
Медицинскими организациями медикаменты приобретаются, в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (Приложение № 4 к Территориальной программе).
В соответствии с вышеизложенным, в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, в условиях круглосуточного и дневного стационаров пациентам по назначению лечащего врача оказывается медицинская помощь, включающая в себя комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе медикаментозное лечение, проведение оперативных вмешательств (с применением металлоконструкций, эндоротезов), анестезиологические пособия.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор МО осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации Территориальной программы принимают участие несколько МО, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора МО с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
Порядок оказания специализированной медицинской помощи регламентирован Приказом МЗ РФ от 02.12.14 № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи»
Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи, регламентирован Приказом МЗ РФ от 29.12.14 № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированных информационных систем».