Категории: Челюстно лицевая хирургия, Доброкачественные опухоли ЧЛО,
Амелобластома (син.: адамантинома, адамантинная эпителиома, адамантинобластома, эпителиальная одонтома). Доброкачественная опухоль из одонтогенного эпителия с признаками местно-деструирующего роста. Возникает у лиц в возрасте от 20 до 50 лет, одинаково как у мужчин, так и у женщин. В основном поражается нижняя челюсть с преимущественной локализацией в области угла и ветви, реже в области тела челюсти. Микроскопически различают фолликулярный тип опухоли, когда она представлена отдельными островками или фолликулами из эпителиальных клеток, расположенными в соединительнотканной строме. Плеоморфный тип амелобластомы характеризуется наличием эпителиальных тяжей, меньшим количеством стромы и склонностью к кистообразованию.
Растет опухоль очень медленно и длительное время бессимптомно. За медицинской помощью больные обращаются по поводу деформации челюсти, подвижности зубов или их смещения. При значительной величине опухоли определяется симптом пергаментного хруста, а дальнейший рост опухоли может привести к патологическому перелому нижней челюсти.
Клинически и рентгенологически различают кистозную и массивную формы амелобластомы. Характерной особенностью кистозной формы является наличие обособленных кист или частично разъединенных бухтообразными стенками. В редких случаях адамантинома может быть представлена одиночной кистозной опухолью. Полость кист выстлана тонкой эпителиальной оболочкой. Массивная амелобластома представлена губчатой тканью с расположенными в ней различной величины кист, которые не всегда определяются рентгенологически. При длительном росте происходит слияние микроскопических кист в несколько более крупных или одну большую. В отличие от кистозных форм при массивной амелобластоме наряду с полостью имеется губчатое вещество.
Лечение амелобластомы только хирургическое, заключающееся в резекции челюсти. В зависимости от размеров и локализации опухоли зависит и объем оперативного вмешательства — резекция челюсти без нарушения непрерывности, резекция челюсти в пределах здоровых тканей с нарушением непрерывности. При распространении опухоли на всю челюсть производят ее экзартикуляцию. Для предотвращения функциональных нарушений производят первичную пластику челюсти, а при невозможности ее выполнения изготавливаются ортопедические фиксирующие конструкции.
ОДонтОМА….иууув…читайте дальше*
Одонтома — органоспецифическая доброкачественная опухоль, тесно связанная с пороками развития и формирования тканей зубов. Одонтомы обнаруживаются у лиц различного возраста, особенно у детей и подростков в период формирования постоянных зубов. Чаще поражается верхняя челюсть в области пазухи и нижняя челюсть в области угла. Возможно двухстороннее поражение. Протекает бессимптомно или малосимптомно. Растет медленно, постепенно. Достигнув определенного размера, рост опухоли прекращается. Однако опухоль, достигнув больших размеров, может резко деформировать или истончать кость до ее полного разрушения (обычно в язычном направлении), с образованием свищевого хода, периостита.
Основным методом, позволяющим поставить диагноз одонтомы, является рентгенологический.
Существуют несколько видов одонтом:
Простая одонтома — обусловлена пороком развития одного зубного зачатка. Простая одонтома бывает полной, если она образована из тканей всего зубного сосочка, и неполной, при которой неправильно сформирована одна из составных тканей зуба, а остальные развиваются нормально. На рентгенограмме она выглядит как участок неравномерно обызвествленного просветления в костной ткани с полициклическими очертаниями.
Сложная одонтома — связана с нарушениями формирования нескольких зачатков и содержит твердые ткани на разных стадиях развития. Сложная одонтома на рентгенограмме выглядит в виде интенсивной ткани, имеющей округлую, овальную или неправильную форму с шаровидными выступами.
Некоторые авторы выделяют еще кистозную форму одонтомы, представляющую собой кисту, имеющую оболочку, в толще которой располагается одонтома. На рентгенограмме такая одонтома выглядит как полость, в просвете которой находятся фрагменты малоструктурной ткани, занимающей по строению среднее положение между костью и дентином.
При всех формах одонтомы вокруг опухоли всегда отмечается прозрачный ободок.
Рентгенологическая картина настолько специфична, что не требует дифференциальной диагностики. Лечение: хирургическое. Операцию в поликлинике (небольшие опухоли) проводят внутриротовым доступом под местной анестезией. Откидывают слизисто-надкостничный лоскут, если есть костная ткань, покрывающая опухоль, ее снимают. Далее опухоль резецируют отдельными фрагментами, что облегчает ее удаление и предупреждает перелом челюсти. Рана ушивается.
Киста — патологическое полостное образование, состоящее из оболочки, в которую заключено жидкое содержимое.
Морфогенез
В оболочке кисты выделяют два слоя: соединительно-тканную основу и эпителиальную внутреннюю выстилку. Эпителиальная выстилка кист преимущественно построена по типу многослойного плоского эпителия. Содержимое кист: от прозрачного серозного до гнойного.
1. Одонтогенная киста:
• радикулярная;
«фолликулярная;
2. Неодоптогенная киста:
• киста носонебного канала. Патогенез
Радикулярная киста развивается из эпителиальных элементов под влиянием раздражающих воздействий очага воспаления в периодонте.
Происхождение фолликулярной кисты связывают с кистовидным перерождением тканей зубного фолликула.
Киста носонебного канала развивается из участков эпителия, отщепившихся в эмбриональном периоде.
Клиническая картина
1. Радикулярная киста.
Проявляется в виде деформации альвеолярного отростка. Растет киста обычно медленно, безболезненно и большей частью сторону преддверия полости рта. Разрастаясь, киста оказывает давление на окружающую костную ткань, в результате чего кость истончается и становится податливой при пальпации. Прогибаясь, она дает характерный пергаментный хруст. Нередко зубы, расположенные рядом с кистой, оказываются смещенными, корни их при этом веерообразно расходятся, а коронки наклоняются друг к Другу (конвертируют).
Рентгенологически киста представляет очаг округлой формы с четкими границами и с выступающей в полость кисты верхушкой корня.
2. Фолликулярная киста: Возникает вследствие кистевидного перерождения остатков зубного фолликула.
Длительное время течет бессимптомно. Иногда кисты могут достигать больших размеров. При этом истончается кортикальная пластинка челюсти, что проявляется в виде деформации выбухания кости. При пальпации истонченного участка кости характерно наличие хруста (симптом Дюпоитре-на).
Фолликулярная киста может нагнаиваться. В результате возникают болевые ощущения в области расположения кисты.
Рентгенологически проявляется как округлой или овальной формы очаг разрежения костной ткани с четкими контурами и тонкой плоской уплотнения костной ткани вокруг полости. В просвете ее проецируется коронко-вая часть сформированного зуба или зубного зачатка на разных стадиях развития.
Диагностика
Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных.
Дифференциальная диагностика
Радикулярную кисту целесообразно дифференцировать с фолликулярной кистой, иногда с адамантииомой и остеобластокластомой при наличии у последних монокистозных полостей.
Аналогично осуществляется дифференциальная диагностика фолликулярной кисты и кисты носонебного канала.
Возможные осложнения
Может возникнуть нагноение кисты, следствием чего могут быть ос-теомиелитические процессы, флегмоны и т.п. Относительно редко при больших размерах кисты нижней челюсти наблюдаются патологические переломы нижпечелюстной кости.
Киста — патологическое полостное образование, состоящее из оболочки, в которую заключено жидкое содержимое.
Морфогенез
В оболочке кисты выделяют два слоя: соединительно-тканную основу и эпителиальную внутреннюю выстилку. Эпителиальная выстилка кист преимущественно построена по типу многослойного плоского эпителия. Содержимое кист: от прозрачного серозного до гнойного.
1. Одонтогенная киста:
• радикулярная;
«фолликулярная;
2. Неодоптогенная киста:
• киста носонебного канала. Патогенез
Радикулярная киста развивается из эпителиальных элементов под влиянием раздражающих воздействий очага воспаления в периодонте.
Происхождение фолликулярной кисты связывают с кистовидным перерождением тканей зубного фолликула.
Киста носонебного канала развивается из участков эпителия, отщепившихся в эмбриональном периоде.
Клиническая картина
1. Радикулярная киста.
Проявляется в виде деформации альвеолярного отростка. Растет киста обычно медленно, безболезненно и большей частью сторону преддверия полости рта. Разрастаясь, киста оказывает давление на окружающую костную ткань, в результате чего кость истончается и становится податливой при пальпации. Прогибаясь, она дает характерный пергаментный хруст. Нередко зубы, расположенные рядом с кистой, оказываются смещенными, корни их при этом веерообразно расходятся, а коронки наклоняются друг к Другу (конвертируют).
Рентгенологически киста представляет очаг округлой формы с четкими границами и с выступающей в полость кисты верхушкой корня.
2. Фолликулярная киста: Возникает вследствие кистевидного перерождения остатков зубного фолликула.
Длительное время течет бессимптомно. Иногда кисты могут достигать больших размеров. При этом истончается кортикальная пластинка челюсти, что проявляется в виде деформации выбухания кости. При пальпации истонченного участка кости характерно наличие хруста (симптом Дюпоитре-на).
Фолликулярная киста может нагнаиваться. В результате возникают болевые ощущения в области расположения кисты.
Рентгенологически проявляется как округлой или овальной формы очаг разрежения костной ткани с четкими контурами и тонкой плоской уплотнения костной ткани вокруг полости. В просвете ее проецируется коронко-вая часть сформированного зуба или зубного зачатка на разных стадиях развития.
Диагностика
Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных.
Дифференциальная диагностика
Радикулярную кисту целесообразно дифференцировать с фолликулярной кистой, иногда с адамантииомой и остеобластокластомой при наличии у последних монокистозных полостей.
Аналогично осуществляется дифференциальная диагностика фолликулярной кисты и кисты носонебного канала.
Возможные осложнения
Может возникнуть нагноение кисты, следствием чего могут быть ос-теомиелитические процессы, флегмоны и т.п. Относительно редко при больших размерах кисты нижней челюсти наблюдаются патологические переломы нижпечелюстной кости.