ТЕМА «Псевдотуберкулёз»
Псевдотуберкулез (синонимы: дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, иерсиниоз) — острое инфекционное антропозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, скарлатиноподобной сыпью.
Этиология
Возбудитель — грамотрицательная бактерия yersinia pseudotuberculosis — относится к семейству энтеробактерий, хорошо размножается во внешней среде, особенно при пониженной температуре. Yersinia pseudotberculosis более вирулентна, чем Yersinia enterocolitica. Очень устойчивы к низкой температуре. В воде при температуре 18-20 градусов выживают более 40 дней, если температура опускается до 4 градусов - живут 250 дней. Могут сохраняться в пищевых продуктах (молоко, хлеб). Особенно хорошо сохраняются на свежих овощах (морковь, яблоки) - до 2 месяцев. В фекалиях в замороженном состоянии сохраняются до 3 месяцев, а при комнатной температуре 7 дней.
Плохо переносят высушивание и нагревание. При температуре выше 60 градусов погибают через 30 минут, до 100 градусов - погибают сразу.
Чувствительны к дезинфицирующим растворам в рабочих концентрациях.
Имеют 2 антигена - 0 (соматический) и Н. Yersinia pseudotberculosis имеют 2 антигена: S и R.
Фактор патогенности – экзотоксин.
Эпидемиология
Заболевание распространено повсеместно, наблюдается в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Отдельные зоны эндемичны по псевдотуберкулезу. Заболевание регистрируется среди всех возрастных групп населения, но чаще болеют дети.
Заболевание регистрируется в течение всего года, но подъем отмечается в зимне-весенние месяцы.
Возбудитель выделяется более чем от 100 видов млекопитающих и птиц, многих видов членистоногих и земноводных, а также из разных объектов внешней среды (почвы, воды, овощей и т. д.). Источником и хранителем инфекции являются мышевидные грызуны. Заражение происходит при употреблении в пищу продуктов(сухари, овощи, орехи, семечки, печенье, сухофрукты и тд) и воды, инфицированных их выделениями. Таким образом механизм передачи фекально-оральный, путь пищевой (иногда водный)
|
|
Патогенез. Возбудители, не являясь кислотоустойчивыми, большей частью погибают в желудке. В случае преодоления микробами желудочного барьера они попадают в кишечник, размножаются в лимфоидном аппарате, преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки. Из кишечника по лимфатическим путям они попадают в ближайшие лимфатические узлы, вызывая регионарный лимфаденит. Если этот барьер оказывается несостоятельным, микробы выходят в кровяное русло, наступает гематогенная диссеминация с развитием вторичных очагов инфекции в ближайших и отдаленных лимфатических узлах, печени и других органах. Бактериемия обычно кратковременная, ее возникновение совпадает с началом болезни. Септицемия бывает редко. Роль в патогенезе псевдотуберкулеза принадлежит токсемии. В развитии органных поражений значение имеет сенсибилизация. В пораженных органах и тканях выявляют множественные мелкие некротические узелки (абсцессы).
Клиника
Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.
В клинической картине болезни на первом плане при всех формах синдром интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, боль в суставах, потеря аппетита, в более тяжёлых случаях — тошнота, рвота, возбуждение или заторможенность, нарушение сознания, бред. Температура тела высокая в течение первых 2—3 дней. Температурная кривая чаще имеет ремиттирующий, интермиттирующий или неправильный характер, но наблюдается и постоянный тип ее. У части больных она может быть субфебрильной или оставаться нормальной.
|
|
Псевдотуберкулёз протекает в нескольких вариантах
1. Абдоминальная форма (желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендицит, терминальный илеит). Больного беспокоят тошнота, рвота, могут быть понос и боль в животе, чаще в правой подвздошной области, определяются напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшин).
2. Желтушный вариант – клиника гепатита: увеличивается печень, отмечается желтушное окрашивание кожи, склер и слизистой оболочки нёба. При пальпации имеется болезненность в правом подреберье и в области желчного пузыря, положительны симптомы Ортнера, Мерфи. Моча становится темной, кал обесцвечивается, в сыворотке крови повышается уровень билирубина, активность аминотрансфераз повышена, в моче определяются уробилин и билирубин, но эти показатели быстро приходят к норме при снижении температуры и угасании интоксикации. Желтуха непродолжительная, держится неделю или меньше.
3. Артралгическая форма - полиартрит: боль в суставах, изменение их конфигурации, припухлость, нарушение функции, ограничение движений. Все эти признаки развиваются синхронно с признаками интоксикации. У части больных отмечаются симптомы поражения печени, пищеварительного канала, возможны кожные высыпания, но выраженность их незначительная.
|
|
3. Скарлатиноподобная форма. Симптом, определивший название,— мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь, которая локализуется на передних поверхностях верхних конечностей, в подмышечных и паховых областях, на коже туловища и живота, реже на нижних конечностях. Сыпь появляется чаще всего на 2-й день болезни и держится от нескольких часов до 2—3 дней. Возможно многоэтапное высыпание и смена характера сыпи в течение болезни. После угасания сыпи на её месте возникает шелушение крупно- и мелкопластинчатое, отрубевидное. Язык становится «малиновым». У части больных, как и при скарлатине, выделяется бледный носогубной треугольник. Лицо, шея, верхняя часть туловища больного гиперемированы, что в сочетании с одутловатостью лица определяется как симптом «капюшона». Слизистая оболочка зева гиперемирована, на мягком нёбе - мелкоточечная энантема. Имеется гиперемия и отёчность ладоней, тыльных поверхностей кистей рук и подошвенных поверхностей стоп (симптомы «красных перчаток» и «носков»).
При этом варианте также наблюдаются поражение ЖКТ, печени и изменения суставов.
4. Псевдотуберкулез может также проявляться катаральными изменениями верхних дыхательных путей. В таких случаях больные жалуются на повышение температуры, головную боль, першение в зеве и боль в горле, кашель. При осмотре выявляется разлитая гиперемия слизистой оболочки зева. Обычно такой вариант псевдотуберкулеза принимается за грипп или ОРВИ. Диагностика облегчается в случаях, когда наряду с катаральными изменениями слизистой оболочки верхних дыхательных путей определяется увеличение печени, желтуха, скарлатиноподобная сыпь.
5. Генерализованная форма (септикопиемический вариант): при выраженном синдроме интоксикации с высокой лихорадкой у больного возникают экзантема, желтуха, отмечаются явления энтерита или гастроэнтерита, печень увеличена, пальпируются увеличенные брыжеечные лимфатические узлы, возможны аппендикулярная боль с признаками раздражения брюшины, а также симптомы поражения опорно-двигательного аппарата. При таком варианте болезни трудно определить ведущий синдром, инфекция приобретает генерализованный характер с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем, заболевание протекает тяжело, нередко рецидивирует и продолжается в течение нескольких месяцев.
Таких больных не более 10%. Летальность этой формы до 40 %.
6. При псевдотуберкулезе с преимущественным поражением нервной системы начало болезни острое, появляются интенсивная разлитая головная боль, усиливающаяся при движениях головой, перемене положения тела, тошнота, рвота, головокружение. Объективно — высокая температура тела (40 °С), выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, заторможенность, парезы, нарушение сна – клиника менингоэнцефалита.
Смешанная форма- сочетание симптомов 2-х форм
8. Известны также стертая и латентная формы псевдотуберкулеза, выявляемые лабораторно в эпидемических очагах. Возможно транзиторное носительство бактерий псевдотуберкулеза здоровыми людьми.
В крови лейкоцитоз 20—30 тыс., со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 40—50 мм/ч, анемия.