ТЕМА «Псевдотуберкулёз»
Псевдотуберкулез (синонимы: дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, иерсиниоз) — острое инфекционное антропозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, скарлатиноподобной сыпью.
Этиология
Возбудитель — грамотрицательная бактерия yersinia pseudotuberculosis — относится к семейству энтеробактерий, хорошо размножается во внешней среде, особенно при пониженной температуре. Yersinia pseudotberculosis более вирулентна, чем Yersinia enterocolitica. Очень устойчивы к низкой температуре. В воде при температуре 18-20 градусов выживают более 40 дней, если температура опускается до 4 градусов - живут 250 дней. Могут сохраняться в пищевых продуктах (молоко, хлеб). Особенно хорошо сохраняются на свежих овощах (морковь, яблоки) - до 2 месяцев. В фекалиях в замороженном состоянии сохраняются до 3 месяцев, а при комнатной температуре 7 дней.
Плохо переносят высушивание и нагревание. При температуре выше 60 градусов погибают через 30 минут, до 100 градусов - погибают сразу.
Чувствительны к дезинфицирующим растворам в рабочих концентрациях.
Имеют 2 антигена - 0 (соматический) и Н. Yersinia pseudotberculosis имеют 2 антигена: S и R.
Фактор патогенности – экзотоксин.
Эпидемиология
Заболевание распространено повсеместно, наблюдается в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Отдельные зоны эндемичны по псевдотуберкулезу. Заболевание регистрируется среди всех возрастных групп населения, но чаще болеют дети.
Заболевание регистрируется в течение всего года, но подъем отмечается в зимне-весенние месяцы.
Возбудитель выделяется более чем от 100 видов млекопитающих и птиц, многих видов членистоногих и земноводных, а также из разных объектов внешней среды (почвы, воды, овощей и т. д.). Источником и хранителем инфекции являются мышевидные грызуны. Заражение происходит при употреблении в пищу продуктов(сухари, овощи, орехи, семечки, печенье, сухофрукты и тд) и воды, инфицированных их выделениями. Таким образом механизм передачи фекально-оральный, путь пищевой (иногда водный)
Патогенез. Возбудители, не являясь кислотоустойчивыми, большей частью погибают в желудке. В случае преодоления микробами желудочного барьера они попадают в кишечник, размножаются в лимфоидном аппарате, преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки. Из кишечника по лимфатическим путям они попадают в ближайшие лимфатические узлы, вызывая регионарный лимфаденит. Если этот барьер оказывается несостоятельным, микробы выходят в кровяное русло, наступает гематогенная диссеминация с развитием вторичных очагов инфекции в ближайших и отдаленных лимфатических узлах, печени и других органах. Бактериемия обычно кратковременная, ее возникновение совпадает с началом болезни. Септицемия бывает редко. Роль в патогенезе псевдотуберкулеза принадлежит токсемии. В развитии органных поражений значение имеет сенсибилизация. В пораженных органах и тканях выявляют множественные мелкие некротические узелки (абсцессы).
Клиника
Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.
В клинической картине болезни на первом плане при всех формах синдром интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, боль в суставах, потеря аппетита, в более тяжёлых случаях — тошнота, рвота, возбуждение или заторможенность, нарушение сознания, бред. Температура тела высокая в течение первых 2—3 дней. Температурная кривая чаще имеет ремиттирующий, интермиттирующий или неправильный характер, но наблюдается и постоянный тип ее. У части больных она может быть субфебрильной или оставаться нормальной.
Псевдотуберкулёз протекает в нескольких вариантах
1. Абдоминальная форма (желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендицит, терминальный илеит). Больного беспокоят тошнота, рвота, могут быть понос и боль в животе, чаще в правой подвздошной области, определяются напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшин).
2. Желтушный вариант – клиника гепатита: увеличивается печень, отмечается желтушное окрашивание кожи, склер и слизистой оболочки нёба. При пальпации имеется болезненность в правом подреберье и в области желчного пузыря, положительны симптомы Ортнера, Мерфи. Моча становится темной, кал обесцвечивается, в сыворотке крови повышается уровень билирубина, активность аминотрансфераз повышена, в моче определяются уробилин и билирубин, но эти показатели быстро приходят к норме при снижении температуры и угасании интоксикации. Желтуха непродолжительная, держится неделю или меньше.
3. Артралгическая форма - полиартрит: боль в суставах, изменение их конфигурации, припухлость, нарушение функции, ограничение движений. Все эти признаки развиваются синхронно с признаками интоксикации. У части больных отмечаются симптомы поражения печени, пищеварительного канала, возможны кожные высыпания, но выраженность их незначительная.
3. Скарлатиноподобная форма. Симптом, определивший название,— мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь, которая локализуется на передних поверхностях верхних конечностей, в подмышечных и паховых областях, на коже туловища и живота, реже на нижних конечностях. Сыпь появляется чаще всего на 2-й день болезни и держится от нескольких часов до 2—3 дней. Возможно многоэтапное высыпание и смена характера сыпи в течение болезни. После угасания сыпи на её месте возникает шелушение крупно- и мелкопластинчатое, отрубевидное. Язык становится «малиновым». У части больных, как и при скарлатине, выделяется бледный носогубной треугольник. Лицо, шея, верхняя часть туловища больного гиперемированы, что в сочетании с одутловатостью лица определяется как симптом «капюшона». Слизистая оболочка зева гиперемирована, на мягком нёбе - мелкоточечная энантема. Имеется гиперемия и отёчность ладоней, тыльных поверхностей кистей рук и подошвенных поверхностей стоп (симптомы «красных перчаток» и «носков»).
При этом варианте также наблюдаются поражение ЖКТ, печени и изменения суставов.
4. Псевдотуберкулез может также проявляться катаральными изменениями верхних дыхательных путей. В таких случаях больные жалуются на повышение температуры, головную боль, першение в зеве и боль в горле, кашель. При осмотре выявляется разлитая гиперемия слизистой оболочки зева. Обычно такой вариант псевдотуберкулеза принимается за грипп или ОРВИ. Диагностика облегчается в случаях, когда наряду с катаральными изменениями слизистой оболочки верхних дыхательных путей определяется увеличение печени, желтуха, скарлатиноподобная сыпь.
5. Генерализованная форма (септикопиемический вариант): при выраженном синдроме интоксикации с высокой лихорадкой у больного возникают экзантема, желтуха, отмечаются явления энтерита или гастроэнтерита, печень увеличена, пальпируются увеличенные брыжеечные лимфатические узлы, возможны аппендикулярная боль с признаками раздражения брюшины, а также симптомы поражения опорно-двигательного аппарата. При таком варианте болезни трудно определить ведущий синдром, инфекция приобретает генерализованный характер с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем, заболевание протекает тяжело, нередко рецидивирует и продолжается в течение нескольких месяцев.
Таких больных не более 10%. Летальность этой формы до 40 %.
6. При псевдотуберкулезе с преимущественным поражением нервной системы начало болезни острое, появляются интенсивная разлитая головная боль, усиливающаяся при движениях головой, перемене положения тела, тошнота, рвота, головокружение. Объективно — высокая температура тела (40 °С), выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, заторможенность, парезы, нарушение сна – клиника менингоэнцефалита.
Смешанная форма- сочетание симптомов 2-х форм
8. Известны также стертая и латентная формы псевдотуберкулеза, выявляемые лабораторно в эпидемических очагах. Возможно транзиторное носительство бактерий псевдотуберкулеза здоровыми людьми.
В крови лейкоцитоз 20—30 тыс., со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 40—50 мм/ч, анемия.